TUhjnbcbe - 2025/6/27 9:18:00
潮新闻客户端记者刘千通讯员应晓燕今年58岁的黄女士脖子上密密麻麻地长满结节，最大的一个有小番薯这么大，直接从从颈部下坠至胸腔，如果不及时手术摘除，结节会继续增大，气管仅剩的间隙会逐渐被堵死，随时有生命危险。而如果手术，操作复杂，容易引起严重的并发症。进退两难之际，黄女士来医院甲乳外科就诊。手术前（医院供图）“甲亢”治疗多年发现是甲状腺多发结节4年前，黄女士突然发现自己的脖子明显比他人粗壮，医院考虑“甲亢”，但未接受系统治疗，自行使用“土方”调理，颈部肿胀逐渐加重，影响美观，更严重的是出现呼吸不畅，平卧时感憋闷。一个月前，黄女士因非正规药物治疗出现药物性肝损伤，医院保肝治疗。为解决痛苦，黄女士一家人慕名医院甲乳外科主任吴成亮主任医师。黄女士积极接受护肝治疗同时，也接受了详尽的检查。根据B超、CT等检查结果显示，黄女士为甲状腺多发结节，其中最大一颗结节，从颈部下坠至胸腔，突入胸骨后，位于纵膈右侧，下缘深达气管分叉水平下，大小8cm*6cm*4cm，气管受压、变窄、移位非常明显。各科团队密切合作精准切除巨大胸骨后甲状腺结节如果要给黄女士实施手术，困难重重：结节体积巨大，血供丰富，解剖变异，与周围组织黏连紧密，气管压迫严重。手术操作复杂，容易出现严重并发症，如：1、术中分离组织随时可能会大出血；2、结节巨大，喉返神经、甲状旁腺容易移位，术中找寻神经困难，易损伤喉返、喉上神经、甲状旁腺等，导致术后可能会出现声音嘶哑、饮水呛咳、严重低钙血症甚至窒息等并发症；3、结节下缘深达气管分叉水平下，术中存在开胸扩大手术切口可能，显著增加手术创伤。4、结节长期压迫气道的并发症，如气管狭窄、气管软化致气管塌陷等，这些并发症均可在短时间内造成患者缺氧窒息。但如果不及时手术摘除，结节会继续增大，气管仅剩的间隙会逐渐被堵死，随时有生命危险。考虑到患者病情复杂，甲乳外科联合胸外科、麻醉科，术前对患者的病情进行详细分析与讨论，专家组制定了周密的手术预案：争取从颈部切口将胸骨后甲状腺肿上提切除，如果上提分离过程困难，不能完成手术，备选腔镜辅助下从胸骨后腔隙直视下切除，若上述两种方式均不能完整切除，需胸外科开胸手术。手术在充分的准备下有绪地开始了，麻醉科团队采取可视气管镜直视下气管插管，顺利完成麻醉；胸外科医师严阵以待、随时等待召唤；手术护理团队各项手术器械准备充分，完美配合。术中，吴成亮主任医师、吴晓英副主任医师团队为了分离结扎扩张血管，避免出血，他们仔细处理每一支扩张的血管；精细解剖神经入喉“危险区域”，保护神经功能，精准定位甲状旁腺，原位保留。由于胸腔内的结节主体部分周围都是人体最大的血管——主动脉和腔静脉，上提过程中这些血管一旦破裂意味着难以挽回的大出血，医师们利用娴熟的手术技巧，循序渐进地沿着结节与胸腔内血管的间隙分离进入胸腔，最终完整的将胸骨后结节上提至颈部取出，避免了大出血的发生和开胸手术。历经2个小时的时间，4枚长度均＞8CM的巨大甲状腺结节从颈部切口完整切除，减轻了手术对黄女士造成的创伤，为她的恢复提供了有利条件。术后（医院供图）吴成亮主任医师介绍：甲状腺结节以良性多见，发病率统计女性多于男性，早期一般较小，所以多数患者没有感觉，但随着病情进展会逐渐增大，随之可能压迫气管、食管等，出现吞咽困难、声音嘶哑和呼吸困难等症状，严重的可能导致窒息，威胁生命。此外，甲状腺结节中5-15%属于恶性结节，定期复查，及时治疗是非常有必要的。如果发现了甲状腺结节，哪些情况需要考虑手术治疗？1、结节引起压迫症状，影响生活；2、怀疑恶性结节；3、位于胸骨后或纵隔内的结节；4、合并甲亢内科治疗无效以及甲状腺自主性高功能腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿。出现上述四种情况，也建议积极手术治疗。“转载请注明出处”