经皮椎体成形自年开展以来,以其疗效肯定、创伤小、并发症少而被广泛应用于临床。经皮椎体成形在治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折时,注射的骨水泥弥散分布在椎体内,骨水泥块与骨小梁嵌插交错,黏合加固椎体并增强椎体刚度,但对压缩椎体的高度抬升有限,不能达到椎体压缩前的排列、减小额外的屈曲力矩及恢复原有椎间盘均衡分散负荷的能力;并且经皮椎体成形在注射骨水泥时灌注压较大,骨水泥外溢发生率高,导致骨水泥凸入到周围组织或进入血管,甚至引发截瘫或肺栓塞的可能。
经皮椎体后凸成形作为经皮椎体成形的改良和发展,利用球囊、Sky骨扩张系统、JACK扩张系统等骨扩张器的挤压,可以较经皮椎体成形更好的抬升伤椎高度并能整复塌陷的终板,在撤出骨扩张器后,伤椎内被压实致密的骨组织间形成一个空腔,可在较小的灌注压力下注射骨水泥,减小骨水泥渗漏概率。实践证实,骨扩张器在撤出时抬升高度受压力的影响,存在一定的高度丢失,而骨水泥渗漏率也未明确减少。压实致密的骨组织阻碍骨水泥伸入到骨小梁间隙,导致微观绞锁减少,椎体继发骨折的隐患增大。为此,国内外学者设计出支架、KivaVCF系统及植入式硅胶球囊等,支架、KivaVCF系统虽可避免高度丢失,但未能解决骨水泥渗漏的问题;而植入式硅胶球囊因将骨水泥完全包裹,无法起到骨水泥的黏合固定作用,目前未再应用于临床。
T12椎体呈楔形状改变,穿刺针经左侧椎弓根进入椎体前柱;经穿刺针直接灌注聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥,骨水泥在椎体内弥散,椎体高度有抬升;骨水泥灌注完毕并撤出穿刺针后,骨水泥呈团块型分布,椎体高度明显抬高,以椎体中部高度抬升为著。
L2椎体呈楔形状改变,穿刺针经左侧椎弓根进入椎体中柱,并用骨钻建立工作通道;经穿刺套管引入球囊并扩张椎体高度抬升明显;聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥灌注完毕并撤出穿刺针后,骨水泥呈团块型分布,椎体高度较球囊扩张时有轻度丢失。
L2椎体呈楔形状改变,穿刺针经左侧椎弓根进入椎体中柱,并用骨钻建立工作通道;经穿刺套管引入扩张矫形器,弹簧片逐步扩张并旋转,在椎体内建立一个空腔,椎体高度无改变;植入骨填充网袋,边缘密度减低区为应用扩张矫形器建立的空腔;向骨填充网袋内灌注聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥,继续灌注骨水泥,骨填充网袋膨胀,椎体下终板凹陷度减小,少量骨水泥自网袋孔眼溢出;骨水泥灌注完毕并撤出穿刺针后,骨水泥呈混合型分布,椎体高度抬升明显。
骨填充网袋椎体成形术典型病例
X线片:第5胸椎压缩性骨折
穿刺针经椎弓根进入椎体内
穿刺针经椎弓根进入椎体内
手术器械
用骨钻建立工作通道
经穿刺套管引入球囊扩张,在椎体内建立一个空腔
置入骨填充网袋
灌注骨水泥,骨填充网袋膨胀,椎体下终板凹陷度减小,少量骨水泥自网袋孔眼溢出,但未溢出椎体外;
骨水泥灌注完毕后,椎体高度抬高明显。
术后CT扫描:骨水泥充盈满意,椎体高度抬高明显。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇