来源：符炜大夫
有这样一种“最熟悉的陌生病”：
该病在我们日常生活中也很常见，据统计我国每人中就有5.7人患有此病，经济发达地区发病率甚至高达16.9%，并且其发病率还在逐年攀升;说其陌生是因为大家甚至一些医务工作者对其食管外症状以及其严重性并不了解，过半患者得病而不自知，主动就医率不足10%。
？这是什么病呢
胃食管反流病说白了就是胃十二指肠内容物、气体反流到食管，刺激到了食管粘膜，产生烧心、反酸等症状的一个疾病，如果反流物、气体再往上反流到口腔、喉气管和/或肺，则可引起相应食管外症状及并发症。
疾病引起的原因
食管与胃的连接部分叫贲门，像个“阀门”。
平时这个阀门处于关闭状态，即使人在倒立时候，胃内的食物、液体也不会倒流到食管。如果这个“阀门”松了，胃酸、胃蛋白酶、胆汁及未消化食物就容易反流到食道、甚至咽部、口鼻腔、喉气管引起一系列的病理生理变化，而产生一系列症状不适。
是哪些原因破坏了这“阀门”？
阀门松弛
食管下括约肌松弛、食管裂孔疝。食管下括约肌压力降低和过度出现一过性食管下括约肌松弛，就容易出现胃食管反流，食管裂孔疝常见。
胃内压高
由于吃的过饱、过快、不消化等原因导致胃腔内压力较高，容易冲破“阀门”发生逆流，因此饭后容易出现反流。
不良生活习惯
暴饮暴食、过量饮酒、吸烟、辛辣刺激食物，每次吃饭吃的很饱，特别是晚上睡觉前2小时内吃东西，躺下睡觉时胃内的食物还没有完全消化排空，就容易造成反流。
年龄
老年人多见。食管裂孔疝发生率随年龄增加，而食管裂孔疝可降低贲门关闭能力。但随着我国国民饮食方式改变和日益加重的工作压力，中青年也已成为胃食管反流病重点侵袭的对象。
精神
精神紧张、压力山大、作息不规律，胃也跟着受累。
肥胖
增加腹压，引起反流。
食物
某些食物药物降低食管下括约肌的功能：浓茶、咖啡、高脂肪、巧克力、薄荷、药物（钙通道阻滞剂、地西泮）
症状
该病患者常见症状为反流、烧心、胸痛等食管症状以及食管糜烂、瘢痕狭窄、出血、Barrett食管、食管腺癌等内镜下表现以外，还可以出现声嘶、咽痛、牙侵蚀症、干咳、清嗓、哮喘等食管外症状，严重者还会出现重症哮喘，喉痉挛，肺纤维化症状甚至危及患者生命。
1反流物（含胃气）经过贲门到达食管（上段）
刺激食管粘膜，引起急、慢性炎症可出现烧心、嗳气、出血、胸骨后疼痛、背痛、癔球症、食管狭窄、吞咽困难、食道肿瘤等。
2反流物再向上，冲入喉咽部
引起咽喉疼痛、咽部异物感、癔球症、咳粘液、声音嘶哑等。
3经咽部至口腔、鼻腔
反流物到达口腔、鼻腔或中耳，引起反酸、反食、口酸、口苦、牙侵蚀症、口腔溃疡、流涕、鼻后滴流、鼻塞、耳鸣、听力下降等。
4过声门（喉口）再向下冲击气管、支气管等
反流物进入喉气管，引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、气管炎、吸入性肺炎、支气管扩张、肺纤维化等，甚至发生喉痉挛窒息危及生命。
正是这个疾病表现复杂多样,“走错门诊”“误诊”的事件时有发生。
相关检查
1、24小时食道PH-阻抗监测
24小时食道PH-阻抗监测是检测反流的金标准，能详细显示酸反流、弱酸反流、液体及气体反流、昼夜反流规律、反流与症状的关系以及对治疗的反应，使治疗个体化。
2、胃镜检查
对于具有反流症状的初诊患者建议行内镜检查。胃镜结合病理活检有利于明确病变性质，排除器质性病变。
对于症状发作频繁、程度严重、伴有报警征象或有肿瘤家族史的患者，应先予常规胃镜检查，确定有无糜烂性食管炎、有无并合症和并发症（如食管裂孔疝、食管炎性狭窄、食管癌等）。
对于反流性食管炎，胃镜可观察食管粘膜破损情况及其严重度，是诊断的金标准，放大染色胃镜、荧光胃镜、共聚焦胃镜、窄光谱成像技术等应用，为胃食管反流病的诊断提供了很大的帮助。
3、食管测压
食管测压有助于食管pH电极定位、胃食管反流病术前评估食管功能、选择手术方式、评估抗反流疗效并指导长期维持治疗。
4、食管钡餐X线检查
食管钡餐X线检查也是胃食管反流病的辅助性诊断方法
如何确诊有典型的烧心、反流症状
胃镜下发现反流性食管炎
24小时食道PH-阻抗监测证实有反流
自我治疗
01/戒烟、少喝咖啡和酒。
02/避免食用降低下食管括约肌张力和增加胃酸分泌的食物，如酸性饮料、高脂饮食、薄荷、巧克力和辛辣食物。
03/避免过饱及过多高脂肪和高蛋白饮食。
04/减肥，因为肥胖会使腹部压力增高，相对更容易把胃内物体“挤”回到食管中。
05/饭后勿立即躺下。
06/睡前2小时禁食水，保持胃处于非充盈状态。
07/可尝试把床头稍微垫高，防止胃内食物回流（有夜间反流时）。
08/通过日常生活调节来减轻精神压力。
药物治疗
药物可有效降低反流物所造成的损害，以质子泵抑制剂效果最好，包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑和埃索美拉唑等，建议服药疗程8周，部分患者症状控制不满意时可加大剂量或换一种质子泵抑制剂。但目前胃食管反流病的药物治疗是“治标”即减少胃酸的腐蚀作用，而不是“治本”，尚没有药物能改变患者的抗反流功能，因此停药后有极高的复发率，约57%-90%，常需要维持治疗。
维持治疗对症状缓解和预防复发非常有效。维持用药的方法是采用原剂量、减量，间断用药乃至停药。除此之外，也可应用按需治疗的方法，即正规疗程结束后，若症状再次出现则继续服药，症状消失又可停用。促动力药物、胃粘膜保护剂治疗可作为抑酸药物治疗时的辅助用药。
创抗反流手术
对于那些需要长期使用大剂量质子泵抑制剂维持治疗或疗效欠佳者可以考虑胃镜下微量射频治疗或腹腔镜下胃底折叠术等微创抗反流手术，目的是阻止胃内容物反流入食管。
这些年，内镜下微量射频技术是世界上新开展的微创治疗手段，目前在我国陆续开展。其通过射频使肌肉组织产生微小损害，进而诱导肌肉组织的结缔组织再生，使胶原蛋白收缩、重构，同时可以减弱肌肉内的舒张神经功能，增加下食管括约肌厚度和压力，将“阀门”关紧，以达到改善反流症状的目的。
胃镜下食管下括约肌射频治疗对胃食管反流病有着良好的近、远期疗效，创伤小、恢复快。该技术进入中国后被成功应用于高位反流引起的食管外症状，且技术较抗反流手术具有简单和微创的特点，有广阔的应用前景。
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