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外科护理学
1.电解质平衡
钠平衡
钠是细胞外液主要阳离子，正常值~mmol/L
钾平衡
钾是细胞内液主要阳离子，正常值3.5~5.5mmol/L
Cl-和HCO3-
细胞外液主要阴离子
钙的平衡
正常值2.25~2.75mmol/L，对维持神经和肌肉稳定起重要作用
磷的平衡
体内的磷85%存在于骨骼中，正常值为0.96~1.62mmol/L
镁的平衡
镁是细胞内的主要阳离子，正常值为0.70~1.10mmol/L
血液缓冲系统
HCO3-/H2CO3是最重要的缓冲对
2.高渗性脱水
病因
长期禁食、上消化道梗阻、昏迷未补充液体，高温下劳动饮水不足等；呼吸深快、高热、大量应用渗透性利尿剂
病理生理
体液丧失以水分为主，钠盐损失较少，导致细胞外液渗透压增高，出现高烧，还可有精神神经症状
辅助检查
血清钠高于mmol/L有诊断意义。血红蛋白量、血细胞比容可升高；尿比重高
3.低渗性脱水
病因
频繁呕吐、严重腹泻、长期胃肠减压、肠瘘或大面积烧伤、创面大量渗液等因素丧失体液。同时饮入大量水或静脉输入葡萄糖溶液未补充电解质者
病理生理
失钠多于失水；早期尿量正常或增多，后期尿量减少
辅助检查
血清钠低于mmol/L；尿比重低于1.；尿钠、氯明显减少
4.等渗性脱水的病因病理：急性腹膜炎、急性肠梗阻和大量呕吐及大面积烧伤等外科疾病最为常见；等渗性脱水时，水和钠成比例丧失，细胞外液渗透压无明显变化。
5.呼吸酸碱失衡
呼吸性酸中*
呼吸性碱中*
本质
通气不足
通气过度
病因
任何影响呼吸、阻碍气体交换的因素都可引起呼吸性酸中*
凡换气过度都可发生呼吸性碱中*，见于癔症、颅脑损伤、高热、使用呼吸机不当等
辅助检查
血pH明显降低，CO2CP增高，PaCO2增高
血pH上升，血CO2CP和PaCO2降低，[HCO3-]/[H2CO3]比值增加
6.急性呼吸窘迫综合征
病因
严重创伤、感染、休克、大手术等严重疾病过程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭
辅助检查
X线表现早期无异常或呈肺纹理增多，继之出现双肺部分或大部分斑片状阴影，后期出现双肺广泛大片致密阴影；PaO28.0kPa（60mmHg），PaCO24.67kPa（35mmHg）或正常，氧合指数（PaO2/FiO2）mmHg
7.重症患者的监护血流动力学监测
中心静脉压（CVP）
测定上下腔静脉或右心房内的压力，以及评估血容量、右心前负荷和右心功能的重要指标，正常值为5~12cmH2O。CVP过低，表示血容量不足或静脉回流受阻，应给予补液；CVP过高，提示输入液体量过多或心功能不全
肺动脉楔压（PAWP）
有助于判定左心室功能，反映血容量是否充足，正常值为0.8~1.6kPa。PAWP大于2.4kPa，说明血容量增加、左心功能不全、急性心源性肺水肿；PAWP小于2.4kPa是诊断急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的重耍指标
肺毛细血管楔压
（PCWP）
能较好地反映左心房平均压及左心室舒张末期压。PCWP小于0.8kPa，表示心脏前负荷降低，有效循环血容量不足；PCWP大于2.4kPa，说明心脏前负荷升高，应用利尿药或血管扩张药降低前负荷
心排血量（CO）
指每分钟心脏的射血量，由心脏每搏排出量×心率而得，是监测左心功能的最重要指标，正常值为5~6L/min
8.重症患者的监护血流动力学监测
动脉血氧分压（PaO2）
能较敏感地反映机体氧合状态，正常值为80~mmHg
动脉二氧化碳分压（PaCO2）
是衡量肺通气和判断呼吸性酸碱紊乱的重要指标。正常值为4.7~6kPa（35~45mmHg）。PaCO2增高，表示呼吸性酸中*或代谢性碱中*时呼吸代偿；PaCO2降低，则表示呼吸性碱中*或代谢性酸中*时呼吸代偿
缓冲碱（BB）
正常值为45~55mmol/L。BB增高，表示代谢性碱中*或呼吸性酸中*肾脏代偿；BB降低，表示代谢性酸中*或呼吸性碱中*肾脏代偿
剩余碱（BE）
正常值为±3mmol/L。BE负值增加，表明代谢性酸中*；BE正值增加，表明代谢性碱中*
9.用氧注意事项：氧气筒应放阴凉处，至少距明火5m，距暖气1m，以防引燃；急性肺水肿用20%~30%乙醇溶液湿化，乙醇具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡破裂、消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状；氧气筒内氧气勿用尽，压力表至少要保留0.5MPa，以免灰尘进入；未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志。
10.根据移植来源分类
自体移植
以自身的细胞、组织或器官进行移植，可永久存活。器官如原位植回称为再植，如断肢再植
同质移植
一卵双生的孪生兄弟或孪生姐妹，其组织器官相互移植，亦能永久存活而不产生排斥反应
同种异体移植
供体和受体属同一种族，如人的组织或器官移植给另一人，短时期内可存活，但以后有排斥反应，移植物不能永久存活
异种异体移植
以不同种族动物的组织进行移植，有强烈的排斥反应
11肿瘤分期：采用TNM分期法。T代表原发肿瘤，N代表淋巴结，M为远处转移，再根据肿块大小，浸润程度在字母后标以数字0~4，表示肿瘤的发展程度。1代表小，4代表大，0代表无。有远处转移为M1，无为M0。
12.十二指肠损伤的辅助检查：早期腹部X线平片可见腰大肌轮廓模糊，膈下游离气体，有时见腹膜后有气泡；口服或胃管注入水溶性造影剂后X线检查可见其外溢，必要时可行CT检查，以助诊断。
13.血栓闭塞性脉管炎主要累及四肢中小动静脉，尤其是下肢血管，好发于青壮年男性。
14.颅内血肿CT检查
硬脑膜外血肿
有双凸镜形或弓形密度增高影
常伴有颅骨骨折和颅内积气
急性硬脑膜下血肿
颅骨内板与脑表面之间有高密度、等密度或混合密度的新月或半月形影
慢性硬脑膜下血肿
颅骨内板下低密度的新月形或半月形影或双凸镜形影像
脑内血肿
圆形或不规则高密度血肿影，周围有低密度水肿区
15.损伤性血胸
病理生理
由于肺及膈肌的去纤维蛋白的作用，故损伤性血胸患者胸腔内积血不凝固
小量血胸
成人出血量0.5L，可无明显症状
中量（0.5~1L）和大量（1L）
可出现脉搏细弱，血压下降，呼吸急促等低血容量休克症状及胸膜腔积液表现，胸膜腔抽出血液，则能明确诊断
血胸并发感染
高热、寒战、疲乏、出汗、血白细胞计数升高等表现
胸部X线检查
胸膜腔有大片积液阴影，纵隔可向健侧移位，合并气胸则显示液平面
16.食管癌
病理
食管癌以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少，大多为鳞癌
转移途径
食管癌主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚
辅助检查
带网气囊食管脱落细胞学检查是食管癌大规模普查的重要方法；食管纤维内镜检查是诊断食管癌最可靠的方法；食管吞钡X线可见龛影
17.肾功能检查
尿比重测定
是判断肾功能最简便的方法；肾功能受损时，尿比重降低
血肌酐和血尿素氮测定
可判断病情和预后
内生肌酐清除率（Ccr）
临床上以此判断肾小球滤过功能，肾功能损害的早期指标；成人的Ccr正常值为90~ml/min
18.常见骨肿瘤
分类
好发部位
X线检查
骨软骨瘤
长管状骨的干骺端，多见于青少年
长骨干骺端骨性突起，可呈有蒂、杵状或鹿角状
骨巨细胞瘤
股骨下端和胫骨上端，20~40岁多见
骨端偏心位溶骨性破坏，骨皮质变薄、膨胀，呈肥皂泡样改变，无骨膜反应
骨肉瘤
好发于10~20岁青少年，以长管状骨的干骺端多见，尤以膝关节上、下的骨端最多见
Codman三角，“日光射线”现象
19.钾代谢异常的护理
低钾血症
高钾血症
护理措施
补充钾盐以口服为安全，静脉补钾应注意：尿量要在40ml/h以上；氯化钾浓度一般不超过0.3%，绝对禁止直接静脉推注；补钾速度不超过20mmol/h；总量不宜超过6~8g/d
停止使用一切含钾药物和含钾较多的食物；10%葡萄糖酸钙20~30ml加等量5%葡萄糖溶液缓慢滴入；排钾：透析疗法是最有效的方法
20.弥散性血管内凝血（DIC）使用肝素的护理要点：①用药前要先测定凝血时间，用药后2小时再次测定凝血时间。如凝血时间短于12分钟，提示肝素剂量不足；若超过30分钟则示过量；凝血时间在20分钟左右表示肝素剂量合适。②注意过敏反应的发生，轻者出现荨麻疹、鼻炎和流泪，重者可引起支气管痉挛、过敏性休克。③肝素使用过量可引起消化道、泌尿系、胸腔或颅内出血，部分病人可发生严重出血。若大出血不止，则须用等量的鱼精蛋白拮抗。注射鱼精蛋白速度不宜太快，以免抑制心肌，引起血压下降、心动过缓和呼吸困难。
21.蛛网膜下腔阻滞的常见并发症
低血压
出现低血压时加快输液速度，增加血容量，必要时应用升压药物
恶心、呕吐
吸氧、升压，暂停手术以减少迷走神经刺激
呼吸抑制
常见于胸段脊神经阻滞；谨慎用药，吸氧，维持循环，紧急时行气管插管、人工呼吸
头痛
典型头痛可发生在穿刺后6~12小时，疼痛常位于枕部、顶部或颞部，抬头或坐起时加重；应让病人卧床，减少起动并对症处理
尿潴留
必要时应行导尿
22.手术前特殊准备
营养不良
若血清白蛋白低于30g/L，则需静脉输注血浆、人白蛋白制剂
脑血管病
近期有脑卒中病史者，择期手术至少应推迟2周，最好6周
心血管病
病人血压在/mmHg以下，可不必做特殊准备；血压过高者，应给予适宜的降压药物，使血压稳定在一定水平，但并不要求将血压降至完全正常后才手术；急性心肌梗死病史者6个月内不行择期手术，6个月以上且无心绞痛发作者，在严密监测下可施行手术；心力衰竭者最好在心力衰竭控制3~4周后再进行手术
糖尿病
仅以饮食控制者无需特殊处理；原接受口服降糖药治疗者，应继续服用至术前晚；禁食病人静脉输注葡萄糖加胰岛素，将血糖控制于5.6~11.2mmol/L
23.手术室的管理
划区
管理
1.非限制区（污染区）：接收病人区、更衣室、休息室等，设在手术室最外侧；2.半限制区（清洁区）：办公用房、物品准备间及通向限制区的走廊，设在手术室中间；3.限制区（无菌区）：包括手术间、洗手间、无菌物品存放间，设在手术室内侧
手术间的清洁和消*
手术间在每日清晨湿式拖地（含消*液），清洁手术间内物品，然后紫外线消*30~60分钟。每台手术完毕和每日工作结束后，通风、清除污物，再次湿式拖地（含消*液），紫外线消*30~60分钟。每周至少1次彻底大扫除。手术室内每周1次空气消*
24.手臂的洗刷与消*
肥皂水
刷手法
按普通洗手方法将双手及前臂用肥皂和清水洗净；用消*毛刷蘸取消*肥皂液刷洗双手及手臂，从指尖到肘上10cm，共约10min；每侧用一块无菌毛巾从指尖至肘部擦干；将双手及前臂浸泡在75%乙醇桶内5分钟，浸泡范围至肘上6cm处；浸泡消*后，保持拱手姿势待干，双手不得下垂
碘附洗手法
按肥皂水刷手法刷洗双手、前臂，约3分钟。清水冲净，用无菌毛巾擦干；用浸透0.5%碘附的纱布，从一侧手指尖向上涂擦直至肘上6cm处，同法涂擦另一侧手臂。换纱布再擦一遍。保持拱手姿势，自然干燥
灭菌王刷手法
用肥皂水洗净双手、前臂至肘上10cm，用清水彻底冲净
用蘸灭菌王3~5ml的消*毛刷刷手、前臂至肘上10cm，3分钟，流水冲净，用无菌毛巾擦干
用吸足灭菌王的纱布涂擦，从手指尖到肘上6cm处，自然待干
25.手术配合
器械护士
①术前访视病人，根据手术种类和范围准备手术器械、敷料
②术前15~20分钟洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，做好无菌桌（器械桌）的整理、准备工作；协助医师做手术区皮肤消*和铺手术单
③手术过程中向手术医师传递手术用物
④术前和术中，与巡回护士共同准确清点各种器械、敷料、缝针等的数目，核实后登记；术毕再自行清点一次
⑤始终保持术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥和无菌状态
⑥正确送留切除的任何组织、标本
⑦密切注意手术进展
⑧术后处理手术器械、用物并协助整理手术间
巡回护士
①检查手术间内各种药物、物品是否备齐，各种固定设备是否安全有效
②接待和查对手术病人，并做好心理护理
③根据麻醉和手术要求安置病人体位；为病人开通静脉输液
④协助手术人员穿手术衣；于术前、术中，与器械护士共同详细清点、登记手术台上的器械、敷料等数目，以防遗留
⑤注意手术进展情况，保证输血、输液通畅；保持手术间整洁安静，监督手术人员严格执行无菌操作技术
⑥手术后，协助术者包扎伤口，妥善固定引流管，并注意病人的保暖；向护送人员清点病人携带物品；整理手术间，物归原处，进行日常的清扫、空气消*等
26.肿瘤放射治疗常见的*性反应
组织坏死和栓塞性静脉炎
药液不慎溢出需立即：停止注药或输液，保留针头接注射器回抽后，注入解*剂再拔针；皮下注入解*剂；局部涂氢化可的松，冰敷24小时；报告医师并记录
常用解*剂有：硫代硫酸钠，用于氮芥、丝裂霉素和放线菌素D；碳酸氢钠，用于阿霉素和长春新碱
胃肠道反应
化疗的病人常有恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道反应
可安排在晚饭后给药并服镇静止吐药
骨髓
抑制
每周查血象1~2次，白细胞降至3×/L，血小板降至80×/L时，需暂停药，给补血药物，增加营养；白细胞降至1×/L，做好保护隔离；对重度骨髓抑制者，置病人于无菌室或层流无菌室内
皮肤
反应
用炉甘石洗剂止痒
如出现斑丘疹，涂甲紫防止溃疡破溃感染
脱发
可用头皮降温方法，于注药前5~10分钟，头部放罝冰帽，注药后维持30~40分钟，可防止药物对毛囊的刺激
27.甲亢术后并发症
术后呼吸血困难和窒息
多发生于术后48小时内，是最危急的并发症
须立即进行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿，结扎出血的血管
对喉头水肿者立即应用大剂量激素：地塞米松30mg静脉滴入，呼吸困难无好转时行环甲膜穿剌或气管切开
喉返神经损伤
经理疗等处理后，一般在3~6个月内可逐渐恢复
一侧喉返神经损伤，多引起声音嘶哑；两侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失声、呼吸困难，其至窒息，多需立即作气管切开
喉上神经损伤
外支损伤，可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低
若内支损伤，在进食、特别是饮水时，容易误咽发生呛咳
一般经理疗后可自行恢复正常
手足
抽搐
由于手术时误切甲状旁腺或术后早期甲状旁腺血液供应不足引起血钙下降的结果，多在术后1~3日出现。面部、唇部或手足部有针刺样麻木感或强直感，抽搐发作处理立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml
甲状腺危象
是甲亢的严重并发症，多发生于术后12~36小时
主要表现为：高热（T≥39℃）、脉快（P≥次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻
处理措施
口服复方碘化钾溶液首次3~5ml或紧急时将10%碘化钠5~10ml加入10%葡萄糖溶液ml中静脉滴注
镇静剂
常用苯巴比妥钠或冬眠合剂Ⅱ号
降温，保持病人体温在37℃左右
心力衰竭者，加用洋地*制剂
28.乳腺癌术后功能锻炼：术后24小时内开始活动手部及腕部；术后1~3日进行上肢肌肉的等长收缩；术后4~7日鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼；术后1~2周皮瓣基本愈合，可开始进行肩部活动、手指爬墙运动，直至患者手指能高举过头、自行梳理头发；术后7~10日内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合
29.T形管的护理：妥善固定，保持通畅；胆汁引流一般每日约~ml；一般术后12~14天，无特殊情况，可以拔除T形管。拔管指征为*疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金*色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1~2日全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及*疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞，1~2日会自行封闭。
30.血栓闭塞性脉管炎的护理措施：绝对禁烟；适当保暖，不可使用热水袋、热水泡脚；休息时取头高脚低位；保持足部清洁、干燥；静脉疾病术后抬高患肢30°，动脉疾病术后平置患肢。指导患者做勃格（Buerger）练习和行走锻炼。利用改变姿势，来被动地增进末梢血液循环，以促进侧支循环建立，但不适用于溃疡或坏疽的情况。
31.脑脊液漏的护理：①具体措施是神志清醒者，取半坐卧位，昏迷者床头抬高30°，患侧卧位，维持半坐卧位脑脊液漏停止3~5天；②每天2次清洁、消*鼻前庭或外耳道，避免棉球过湿；③在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球，棉球渗湿及时更换，并记录24h浸湿的棉球数，以此估计漏出液量；④禁忌鼻腔及耳道的堵塞、冲洗和滴药，脑脊液鼻漏者，严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧；⑤禁忌做腰椎穿刺；⑥避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕，勿挖耳、抠鼻或屏气排便，以免引起气颅或颅内感染。
32.体外循环术后护理
气管插管的护理
妥善固定气管插管，定时测量暴露段气管插管长度，防止气管插管脱出或移位；气管导管气囊每4~6小时放气1次，防止呼吸道黏膜因长时间压迫、缺血而糜烂、出血；拔除气管插管后，应予超声雾化或氧气雾化吸人，以减轻喉头水肿，降低痰液的黏稠度；指导病人深呼吸及有效咳嗽排痰
心包、纵隔引流管的护理
保持引流管通畅，每隔15~30分钟挤压1次；每小时记录引流量、色与性质的变化；术后3~4小时内，若10岁以下的小儿血性引流量50ml/h，成人ml/h，引流液呈鲜红色，有较多血凝块，伴有血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量的表现，应考虑有活动性出血的可能，应立即通知医师进行处理；密切观察病情，注意有无心包压塞征象。一旦确定有心包压塞、心包或胸腔内有活动性出血，均应立即做好进手术室开胸止血的准备
体位、活动与功能锻炼
麻醉未醒时取平卧位、头偏向一侧。麻醉清醒后，生命体征平稳者可采用半坐卧位，以利引流和呼吸。一般术后第1天，鼓励病人坐起，在床上活动；术后2~3日，可下床活动，拔除各引流管后可增加下床活动次数及活动量。大隐静脉-冠状动脉旁路术后2小时即可开始被动活动
33.肾损伤的护理措施：绝对卧床休息2~4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间；恢复后2~3个月不宜从事重体力劳动。
34.儿茶酚胺症护理措施：鼓励患者多饮水，给予营养丰富、高热量、高脂肪、高蛋白、低盐、高钾、高钙的饮食，合并糖尿病者给予糖尿病饮食以控制血糖；儿茶酚胺症患者禁用阿托品类药物，以防血压变化；麻醉诱导开始及手术过程中须将血压控制在/mmHg，血压过高时遵医嘱用硝普钠或酚妥拉明降压，心律不齐或心动过速时用β受体阻滞剂控制；术后应严密观察血压的变化，维持血压在低于术前20~30mmHg，以防重要脏器供血不足。
35.牵引术的护理
对抗牵引
一般床脚抬高15~30cm以对抗牵引力量
保持有效牵引
注意牵引绳是否脱轨，滑轮是否灵活，牵引重锤是否拖地等
皮肤破溃、压疮
预防压疮，保持床单位整洁，在骨突起处加保护垫，按摩等；皮肤牵引之前涂安息香酸酊保护皮肤
牵引针滑脱
选好钻孔部位和注意深度，重量不要过大，颅骨牵引每日检查并拧紧牵引弓螺母
牵引针孔感染
保持牵引针孔周围皮肤清洁，防止牵引针左右滑动，在针孔处滴75%乙醇，每日2次，无菌敷料覆盖
定时测量
每日测量肢体长度，两侧对比，防止牵引力量不足或过度牵引
足下垂
牵引时足部保持功能位，卧位时足部不要压重物，棉被要有护架
36.伤后分阶段锻炼
早期
伤后1~2周，目的是防止肌肉萎缩。运动重点是患肢肌肉舒缩锻炼，固定范围以外的部位在不影响患肢固定的情况下进行锻炼
中期
伤后2~3周，目的是防止肌肉萎缩和关节粘连。运动重点是患肢骨折的远近关节运动
晚期
伤后6~8周，目的是促进功能全面恢复。运动以重点关节为主的全身锻炼，此期是关键阶段
37.腰椎间盘突出症
非手术治疗
绝对卧硬板床休息；卧位：床头抬高20°，膝关节屈曲；保持有效牵引
术后护理
搬运：三人搬运，保持身体轴线平直；卧位：术后平卧24小时，禁翻身，术后24小时后翻身，采取2人翻身法翻身；并发症的预防：术后1周开始腰肌和臀肌等长收缩锻炼，预防肌肉萎缩，病情允许做直腿抬高活动，预防神经根粘连
38.骨肿瘤病人的护理
疼痛护理
轻痛可保持舒适体位，转移注意力等。较重的疼痛可按“三级镇痛”方案镇痛，一级镇痛是应用非麻醉性药物，用于一般疼痛；二级镇痛应用弱麻醉性药物如可待因，用于中度疼痛；三级镇痛应用强麻醉性药物如吗啡，用于持续性剧痛
术前护理
下肢手术病人在术前2周开始股四头肌收缩练习；术前3日开始备皮；骶尾部手术术前3日开始服肠道抗菌药，术前日晚和术日晨清洁灌肠等
术后体位
术后卧位首先取决于麻醉，之后一般患肢抬高，膝部术后膝关节屈曲15°，踝关节屈90°，髋关节外展中立或内旋位
39.化脓性骨髓炎的术后护理：保持引流管通畅，滴入瓶高于床面60~70cm，引流瓶低于床面50cm，引流速度术后第1日快速滴入，以后维持50~60滴/分；伤口及时换药；患肢制动，制动肢体进行肌肉等长收缩，未制动部位进行功能锻炼，以免肌肉萎缩和关节僵硬。
40.石膏绷带术的护理措施
石膏干固前护理
禁止搬运和手指托扶、压迫；提高室温、加强通风、灯泡烘烤等加速石膏干固
并发症预防和护理
1.压疮：包扎石膏前骨突处加衬垫，包扎石膏时严禁指尖按压而用手掌扶托，若有局部持续疼痛禁止向石膏内塞垫，必要时换石膏；2.失用性骨质疏松和关节僵硬：加强功能锻炼；3.化脓性皮炎：禁止用异物伸入抓挠皮肤；4.骨筋膜室综合征：前臂或小腿骨折可因骨筋膜室内肿胀、出血、压力增高导致骨筋膜室综合征；肢体包扎过紧也可导致骨筋膜室综合征。石膏包扎不要过紧，密切观察，及时发现，迅速减压；5.石膏综合征：大型石膏或包扎过紧，病人出现呼吸费力、进食困难、胸部憋闷、腹部膨胀。石膏包扎留有余地、进食量勿过多、上腹开窗等
41.肾结核病人的术后护理：肾切除病人血压平稳后可取半卧位，鼓励其早期活动；保留肾组织的手术病人，应卧床7~14天，减少活动，以避免继发性出血或肾下垂；观察健侧肾功能是肾手术后护理观察最重要的一点，若手术后6小时仍无排尿或24小时尿量较少，说明健侧肾功能可能有障碍，应通知医师处理；术后继续抗结核治疗6个月以上；用药要坚持联合、规律、全程，不可随意间断或减量用药；5年不复发可认为治愈。
42.肺癌病人的术后护理：1.体位：病人意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧；血压稳定后，采用半坐卧位；肺叶切除者，平卧或左右侧卧位；肺段切除术或楔形切除术者，健侧卧位；全肺切除术者，采取1/4侧卧位；若有血痰或支气管瘘管，应取患侧卧位并通知医师。2.一般而言，24h补液量应控制在ml内，滴速为20~30滴/分。3.鼓励病人早期下床活动。4.全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，以减轻或纠正明显的纵隔移位。可酌情放出适量的气体或引流液，以维持气管、纵隔于中间位置。每次放液量不宜超过ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心脏骤停。
43.格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）：使用时分别测量三个项目，然后将各个项目的分值相加求和。得分范围为3~15分，15分表示正常，3分表示深昏迷，以最佳反应计分。
项目
状态
分数
睁眼反应
自主性的睁眼反应
4
声音刺激有睁眼反应
3
疼痛刺激有睁眼反应
2
任何刺激均无睁眼反应
1
语言反应
对人物、时间、地点等定向问题清楚
5
对话混淆不清，不能正确回答问题
4
言语不流利，但字意可辨
3
言语模糊，字意难辨
2
任何刺激均无语言反应
1
运动反应
可按指令动作
6
能确定疼痛部位
5
对疼痛刺激有肢体退缩反应
4
疼痛刺激时肢体过屈（去皮质强直）
3
疼痛刺激时肢体过伸（去脑强直）
2
疼痛刺激时无反应
1
44.大肠癌的术前护理
一般护理
给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食
肠道准备
控制饮食：术前2~3天流质，术前禁食12小时，禁水4小时；服用药物：口服肠道不易吸收的抗菌药和维生素K；全肠道灌洗法：于术前12~14小时开始服用37℃左右等渗平衡电解质溶液，总灌洗量不少于ml
手术日
术日晨放置胃管和留置导尿管，若癌肿侵及阴道后壁，术前3天每晚阴道冲洗
45.大肠癌的术后护理
一般护理
2~3天造口开放后拔出胃管，始进流质，1周后改为少渣饮食，2周左右方可进普食
结肠造口护理
造口开放前用凡士林或生理盐水纱布外敷造口，敷料浸湿后及时更换敷料；左侧卧位，并用塑料薄膜将腹部切口与造瘘口隔开；造口每次排便后，以凡士林油纱布覆盖外翻的肠黏膜，清洗消*造口周围皮肤并涂抹氧化锌软膏；造口袋内充满1/3排泄物，应更换造口袋；为预防造口狭窄，造口拆线后肛门扩张每日一次；会阴部切口于术后4~7天开始给予1:0高锰酸钾溶液坐浴每天两次；术后7~10天不可灌肠以免影响吻合口愈合
健康
指导
坚持术后化疗，3~6个月门诊复查一次
指导病人每1~2周扩张造口一次，持续3个月，以防人工肛门狭窄
45.急性阑尾炎禁用吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠
46.早期倾倒综合征多发生在餐后10~30分钟内，表现为上腹饱胀不适，恶心呕吐、腹泻、肠鸣频繁，可有绞痛等。症状持续60~90分钟后自行缓解。经调整饮食（包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低糖类、高蛋白饮食），症状可减轻或消失。晚期倾倒综合征又称低血糖综合征，出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解
47.软组织损伤的处理
局部
制动
抬高患肢15°~30°。伤处先行复位，再选用夹板、绷带等固定方法制动，以缓解疼痛，利于修复
局部
治疗
小范围软组织创伤后早期局部冷敷，24小时后热敷和理疗。血肿较大者，应在无菌操作下穿刺抽吸，并加压包扎，预防感染
48.手术区皮肤消*：对已确定的手术切口包括周围至少15cm以内的皮肤消*。对婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部消*可选用1:0苯扎溴铵溶液；供皮区可用70%乙醇消*2~3次。
49.全身麻醉术前护理
禁食
常规术前12小时禁食，4小时禁饮，以防止麻醉后呼吸道误吸或呕吐；麻醉前应改善患者的全身状况，纠正生理功能紊乱和治疗身体其他系统的疾病，以增加身体对麻醉和手术的耐受力
局麻药过敏试验
目前规定普鲁卡因使用前应常规做皮肤过敏实验
术前用药
多在术前30~60分钟应用
50.急性肾衰竭少尿或无尿期的护理要点
严格限制入量
补液原则是“量出为入，宁少勿多”，理想控制标准：每日减轻体重0.5kg，血钠维持在mmol/L，CVP基本正常，无并发症
控制饮食
少尿期3天以内不宜摄入蛋白质，严禁含钾食物，不输库存血
预防感染
遵医嘱合理使用抗生素，做好呼吸道及尿管护理
社区护理学
1.社区
构成要素
人群；地域；生活服务设施；文化背景及生活方式；生活制度及管理机构。人群和地域是构成社区的最基本要素；生活服务设施、文化背景及生活方式、生活制度及管理机构是社区人群相互联系的纽带
功能
空间功能、连接功能、社会化功能、控制功能、传播功能和援助功能
2.社区卫生服务
医疗服务
常见病、多发病的诊断、治疗服务；急重症的救护和转诊服务；慢性病患者、恢复期患者的治疗服务
保健服务
妇女的围婚、围产、围绝经期的保健服务；新生儿、婴幼儿、学龄前和学龄期儿童及青少年的保健服务；老年人的保健服务
特点
公益性；主动性；全面性；综合性；连续性；可及性
3.社区卫生的服务对象是社区全体居民。
4.社区护理的特点
①以促进和维护健康为中心；
②服务对象的广泛性；
③服务内容的综合性；
④服务的长期性；
⑤具有高度自主性；
⑥需要多学科密切协作。
5.社区健康教育的对象
①健康人群—所占的比例最大；
②高危人群；
③患病人群；
④家属及照顾着。
6.发病率的一般公式：发病率=观察期间新发生的病例数/同期平均人口×K
7.罹患率的一般公式：罹患率=某一短时间内某病例数/同期内受威胁人数×K
8.患病率：分为时点患病率和期间患病率时点患病率=某一时间点一定人群患某病的例数/该时间点人口数（被观察人数）×K；期间患病率=某观察期间一定人群现患某病的例数/同期平均人口数（被观察人数）×K
9.健康档案在建立过程中的管理
①逐步完善原则；
②资料收集前瞻性原则；
③基本项目动态性原则；
④客观性和准确性原则；
⑤保密性原则。
10.正常足月新生儿家庭访视次数不少于2次。首次入户访视在出院后7日内进行，满月访视在出生后28~30日进行。
11.社区慢性病护理与管理原则
1.一级预防针对全体人群，以健康教育和健康促进为主要手段。
2.二级预防针对高危人群，早发现、早诊断、早治疗为目的。
3.三级预防以控制病情发展、缓解症状、预防或延缓并发症的发生。
12.传染性非典型肺炎、肺炭疽为乙类传染病甲类管理；发现甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、疑似患者和病原携带者，应在2小时通过网络直报；无网络直报条件的农村在6小时内以传染病报告卡方式上报。发现其他乙类、疑似患者，应在24小时内网络直报或传染病报告卡方式报告。
13.手足口病以柯萨奇病*A16型（CoxA16）和肠道病*71型（EV71）最为常见。
14.社区急救护理措施
胸外按压的方法
1.按压深度5cm~6cm；8岁以下患者儿童为5cm；婴儿约4cm。
2.按压频率为~次/分。
3.按压通气比例：成人（单人或双人）、儿童和婴儿单人操作均为30:2；儿童和婴儿双人心肺复苏时，按压/通气比例为15:2。
开放气道的方法
1.仰头抬颏法：适用于没有头和颈部创伤的患者；
2.托颌法：适用于疑似头、颈部创伤者。
早期除颤
心肺复苏的关键起始措施是胸外按压和早期除颤。
15.呼吸功能测定—气促程度分级
功能分级
判定标准
0
日常生活能力和正常人无区别
1
一般劳动较正常人容易出现气促
2
登楼，上坡时出现气短
3
慢走m以内感到气短
4
讲话，穿衣等轻微动作便感到气短
5
安静时就有气短，不能平卧
16.癌症患者的心里变化
阶段
表现
护理措施
否认期
震惊和否认、拒绝接受事实
以真诚的态度经常陪伴病人，关心病人，在与病人的沟通中要采取理解、同情的态度
愤怒期
气愤、暴怒和怨恨
允许病人表达其愤怒，注意意外事件的发生，做好家属的工作，要宽容、关爱病人
协议期
接受现实，积极配合治疗，抱有希望
鼓励其说出内心的感受，尽可能满足患者提出的各种要求
忧郁期
悲伤、沉默、抑郁和绝望，如情绪低落、哭泣
允许家属陪伴，允许患者表达情绪，预防患者的自杀倾向，协助与鼓励病人保持身体的清洁与舒适
接受期
开始接受即将面临死亡的事实，平静，喜欢独处，情感减退
尊重病人，给予其支持，加强生活护理
17.家庭常用的护理技术
家庭居室空气消*
通风：冬季每天至少通风2次，每次30分钟；食醋熏蒸：每立方米空间用食醋5~10ml，加水1~2倍稀释，关闭门窗，加热熏蒸至食醋蒸发完毕，再打开门窗通风换气；过氧乙酸喷雾：过氧乙酸常用浓度为0.1%~0.5%，消*时间20分钟
家庭被服类消*
1.日光照射：患者用过的床垫、棉被、棉褥、枕头、衣物等应在强烈的日光下曝晒，5~6小时翻动一次，全面晒透，连晒3~4天。皮尺、手电筒、书籍、钱、票证等物品也可在日光下曝晒
2.煮沸消*：患者使用过的餐具、棉布类衣物可用煮沸消*法消*，水开后计时，煮沸5~10分钟，消*后再清洗
家庭排泄物消*
方法是将漂白粉倒入粪便，比例为1:4，即1份漂白粉对4份排泄物或呕吐物，搅拌后消*2小时再倒掉，或用0.1%~0.5%过氧乙酸浸泡2~4小时倒掉。患者用过的脸盆、便盆、痰杯均可用0.1%~0.5%过氧乙酸浸泡消*2小时后洗净待用
家庭常用各种消*剂
1.乙醇：倒于脸盆内侧燃烧，可以起到消*作用；75%乙醇可用以皮肤消*、体温计消*
2.过氧乙酸：根据消*物品不同，以不同浓度、方法、时间要求使用
3.漂白粉：粉剂可用于呕吐物、排泄物的消*，0.5%~1%液体可浸泡食具等
家庭给药
1.原则：能口服，不注射；能肌内注射，不静脉输液
2.注意事项：一般先从肢体远端开始选血管，有计划更换、交替使用；保持稳定滴速；观察患者有无发热、体温升高等输液反应，或静脉疼痛、皮肤发红等静脉炎形成的表现；应采用两点连式（顺式）压迫止血拔针法
家庭导尿
1.女患者导尿：右手持止血钳夹导尿管插人尿道4~6cm，见尿液流出再插1cm
2.男患者导尿：左手提起阴茎与腹壁呈60°，右手持止血钳夹导尿管插入尿道20~22cm，见尿再插入2cm
3.留置尿管留置导尿时，应保持导管通畅。引流管应保持低于膀胱的位置。每周更换导尿管1次，定期更换集尿袋。更换集尿袋时注意用碘酒、乙醇消*尿管接口
家庭鼻饲
1.操作方法：①患者取坐位、半坐位或仰卧位。②测量胃管长度，自鼻尖至耳垂至剑突。成人一般插入45~55cm。③自鼻孔插入10~15cm至咽喉部，使下颌靠近胸骨柄，再徐徐插入。④灌注少量温开水后再灌注鼻饲液，最后再注入少量温开水清洗胃管
2.注意事项：①配制鼻饲液时最好现用现配。②鼻饲液温度控制在38~40℃。③每次灌入后用少量温开水冲洗胃管。④加强口腔护理，预防并发症。⑤一般胃管每周更换一次
18.儿童保健
预防接种
①出生~2个月：卡介苗（初种）
②2~3个月：脊髓灰质炎减*活疫苗（初服）
③3~5个月：百日咳菌苗、白喉类*素、破伤风类*素三联混合制剂，共注射3次初种
④8~12个月：麻疹减*活疫苗（初种）
⑤1~3岁：百日咳菌苗、白喉类*素、破伤风类*素三联混合制剂（第一次加强）；乙脑流行地区，满1岁时注射乙脑疫苗，以后每年注射加强针一次
⑥3~7岁：卡介苗（第一次复种）
满3岁时百日咳菌苗、白喉类*素、破伤风类*素三联混合制剂（笫二次加强）
4岁时加强口服三型混合糖丸疫苗
饮食指导
婴儿每日需能量~kJ（~kcal/kg），需水分ml/kg。母乳喂养：是婴儿最适宜的食物
混合喂养：混合喂养时，母乳次数不应少于3次/日
人工喂养：常用乳制品有鲜牛奶、牛奶制品、羊奶及代乳品，如豆浆、代乳粉及一些米面制品
主要内容
预防接种指导；儿童心理卫生指导；口腔、视力、听力保健指导；不同年龄期儿童喂养指导；常见病、多发病的预防指导；儿童意外事故预防指导；培养良好的生活习惯和卫生习惯指导等
19.妊娠期产检：孕12周后每四周检查一次，孕28周后每两周检查一次，孕36周后每周检查一次。
20.脑卒中患者的护理：急性期卧床休息，脑出血者床头抬高15°~30°；蛛网膜下腔出血者卧床4~6周，复发者延长至8周；每2~4小时翻身1次；肢体活动障碍的患者避免压迫患肢，定时为患者翻身、拍背，并按摩骨突受压部位；指导患者学会配合和使用便器
21.冠心病患者的护理与管理
疼痛护理
①舌下含服硝酸甘油，3~5分钟后疼痛不缓解，可再服一片；效果不佳者可遵医嘱给予静点硝酸甘油，并注意点滴速度，观察血压变化。②剧烈疼痛患者应遵医嘱注射吗啡5~10mg
溶栓护理
溶栓前对持续胸痛超过30分钟，距发病6小时之内患者检查血常规、血小板计数、出凝血时间和血型，禁忌证有出血史或出血倾向、肝肾功能不全、活动性溃疡、血压过高、新近手术或创口未愈者
22.糖尿病患者的护理与管理
总热量计算
1.标准体重（kg）=[身高（cm）－]×0.9；误差在±10%以内为理想体重
2.体重指数（BMI）=实际体重（kg）/身高（m）2
运动指导
1.糖尿病患者的运动强度以最大耗氧量的50%~70%为宜，运动时的心率=－年龄
2.指导患者运动前准备活动：5~10分钟，为轻微运动，运动通常为低、中等强度的有氧运动，包括游泳、跳绳等
预防
在社区中开展健康教育，防止高危人群发生糖尿病；在高危人群中筛查糖尿病、空腹血糖受损（IFG）或糖耐量异常（IGT），对糖尿病早期IFG、ICT患者应早诊断、早期综合干预治疗；高危人群应定期体检和监测；定期进行尿蛋白、血压、血脂和眼底检查等治疗，降低糖尿病并发症的发生率
23.慢性阻塞性肺疾病患者的护理与管理
氧疗
每日15小时以上低流量吸氧，提高氧分压，氧流量应为1~2L/min或氧浓度为25%~29%，维持PaO2在60mmHg以上。氧疗有效的指标为患者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加
呼吸训练
1.腹式呼吸训练：取坐位或半坐位，用鼻吸气，经口呼气，频率为7~8次/分钟，开始训练时可每日训练两次，每次时间为10~20分钟
2.缩唇式呼气训练：先缓慢深吸气后，将口唇缩成吹笛状，用力将气体自口中缓慢呼出，呼吸时间比为2~3:1，频率为7~8次/分，每次10~20分钟
24.消化性溃疡患者的护理与管理
饮食护理
定时进食，进餐时注意细嚼慢咽，避免夜间吃零食和睡前进食；少量多餐，选择营养丰富、易于消化的食物。面食柔软、含碱性能有效的中和胃酸，可以面食为主。不宜选择生、冷、硬、粗纤维多的蔬菜、水果等机械性刺激强的食物和浓茶、咖啡、辣椒、醋酸等化学件刺激强的食物
用药护理
1.抗酸药：应在饭后一小时或睡前服用，以液体制剂效果最好，服用时要摇匀，服用片剂时应嚼服，注意禁与酸性食物、奶制品同服
2.H2受体拮抗剂：多在餐中或餐后服用，如同时服用抗酸药应间隔一小时以上
3.胃黏膜保护剂：在酸性环境下有效，应在餐前1小时服用，糖尿病患者不宜服用硫糖铝，长期服用胶体铋剂注意观察神经*性反应
25.精神分裂症患者的护理
特殊症状的护理
1.幻觉：评估患者幻觉出现的时间、次数和内容，以及引起的相应情感和行为上的反应，加强安全护理。
2.妄想：与患者接触尽量不触及妄想内容；在患者面前不可交头接耳；不可从背后拍打患者
3.兴奋躁动：尽量避免激惹患者，与他人分开以减少伤害事故；与患者接触时要和颜悦色，尽量满足患者的合理要求；配合医
生应用抗精神病药物控制症状，必要时给予约束
26.痴呆患者的护理
穿衣护理
把要穿着的衣服按顺序排列
避免太多纽扣的衣服；不要选择系带的鞋子
耐心说服患者接受适合的衣服，不要与其争辩
进食护理
定时进食
解释或示范进餐的步骤，必要时喂食
食物要简单；一般以低脂、低盐、易消化的软食为宜
可使用一些特别设计的碗筷；每天定时喝水，多吃蔬菜水果
有假牙者每天清洗，并注意正确安装
异常行为问题的处理
1.暴力行为的应对：如果暴力表现频繁，给予药物控制
2.责备他人偷去东西的应对：不要过分看重患者的指责；观察患者有没有收藏物件的地方；贵重物件、金钱和危险物品都应锁好；倾倒垃圾时先检查
3.晚间滋扰他人的应对：减少白天的睡眠时间；帮助患者再次入睡；给予药物治疗
27.抑郁症患者的护理与管理
安全护理
患者生活的环境中杜绝危险物品存留；药品必须有专人管理，每次服药后仔细检查口腔，确认药物服下
自杀行为的干预
严密观察病情变化及异常言行，患者有无流露厌世的想法，警惕突然“症状好转”的消极患者，伪装痊愈
1.评估抑郁症自杀的危险因素：严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍；伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越；家庭支持系统；有抑郁和自杀家族史；有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史
2.自杀迹象：写遗书；整理旧物；突然关心他人；了断社会关系；收藏药品、刀、绳等
3.继续评估自杀危险，对有自杀计划的患者，详细询问方法、地方、时间，如何获得自杀工具和发生自杀行为的可能性大小
4.一旦发生自杀、自伤，应立即隔离患者实施抢救。对自伤、自杀后的患者要做好自伤、自杀后的心理疏导
28.细菌性痢疾患者的护理与管理
护理措施
1.消化道隔离：隔离至临床症状消失、粪便培养连续两次阴性。粪便消*处理至症状消失后一周
2.评估腹泻次数、量，排便性状；评估呼吸及意识状况
3.饮食护理：以少渣、易消化的流食及半流食为宜，忌食刺激性食物，补充水分
4.物理降温：对高热者给予温水或酒精擦浴，测量并记录
5.皮肤护理：评估肛周皮肤有无破损。每次排便后清洗肛周皮肤或温水坐浴
管理措施
1.管理传染源：及时隔离、治疗患者
2.切断传播途径：做好“三管一灭”，搞好个人及环境卫生
3.保护易感人群：口服“依链株”减*活菌苗，免疫力可维持6~12个月
29.艾滋病患者的护理与管理
分期
急性感染期；无症状感染期；艾滋病前期；艾滋病期
不会感染HIV的途径
与HIV感染者握手、拥抱、礼节性接吻、共同进餐、共享学习或办公用品；与HIV感染者公用浴池、游泳者、马桶等；蚊虫叮咬；打喷嚏、咳嗽
管理传染源
发现并管理同性恋、双性恋和静脉吸*者，建议采取安全行为；对有高危行为的人建议主动进行血液检查；依法无偿献血，加强血液检测，保证用血安全
切断传播途径
1.防止血液传播：静脉注射吸*者禁止与HIV感染者共用注射器；严禁输入被HIV污染的血液及血液制品；医护人员注射治疗时，使用一次性注射器、输液器
2.避免性接触感染：禁欲；忠诚；安全套
3.组织母婴传播在孕前到医疗机构做血液检查和咨询，若已感染应避免怀孕
30.急重症患者现场救护：①判断病情，分清轻重缓急，先救命，后治伤。②采取减轻患者痛苦的各项措施：查看是否有出血的伤口、骨折部位和程度、脏器脱出等，不要随便移动患者。
31.协助转运急重患者：一般患者平卧；有恶心、呕吐者应当取侧卧位；下肢损伤患者应当适当抬高肢体15°~20°，以减轻肿胀及出血；颅脑损伤者应当垫高头部。
32.心脏骤停患者的急救
基础生命支持（BLS）
包括CAB三个步骤，即人工循环（C）、开放气道（A）、人工呼吸（B）。基础生命支持若能够在心脏骤停后4分钟内实施，则可以使40%的患者获救
胸外叩击法
①定位：胸骨下1/2段。②叩击法：术者右手握空心拳，小鱼际侧朝向患者胸壁，有20~25cm高的地方，垂直向下捶击1~2次，每次1~2秒钟，力量中等
开放气道
1.仰头抬颏法：一手的小鱼际部位放在患者前额并向下稍用力使其头后仰，另一手食指、中指置于下颏将下颌骨上提。此法操作时，注意手指不要深压颏下软组织
2.托颌法：双手手指放在患者下颌角，向上方或向后方提下颌角。此法适用于颈椎外伤的患者
人工呼吸
有效指标：吹气时，患者胸廓扩张上抬；被动呼气时，可听、感觉到有气体排出
成人胸外心脏按压
救护人两手掌根重叠放于患者胸骨上，两手手指交叉，掌根重叠，且下面手的手心翘起，手指抬离胸壁。救护人的上半身前倾，两肩位于双手的正上方，双臂伸直，借臂、肩和上半身的重量垂直向下用力按压，按压深度为4~5cm，每次按压后要全部放松，使胸部恢复其正常位，但掌根不要离开患者胸壁。按压应平稳、有规律，按压频率为次/分钟，下压时间与放松时间比为1:2。按压与吹气之比，无论是单人操作，还是双人操作，均为30:2
儿童胸外
心脏按压
适宜年龄1~8岁的患者。救护人一只手掌根放于患者胸骨上，手臂伸直，垂直向下用力，按压深度为2~3cm。按压与吹起比单人抢救时为30:2
除颤方法
在两个电极板上均匀涂上导电糊（也可用盐水垫）。单向波除颤时首次及随后除颤能量为J，双向截断指数波首次除颤能量由~J，直线双向波首次能量为J，其后能量可无增大或逐步增大。放置电极板：将一电极板放在左锁骨中线第5肋间（心尖部），另一电极板放在胸骨右缘第2肋间（心底部）。电极板与患者皮肤尽量紧贴，避免电阻过大灼伤皮肤。充电，然后大声叮嘱周围人员远离床旁，双手食指同时按压放电钮放电。除去电极板，观察示波器，判断患者心律是否转为窦性心律，如复律失败应立即进行第二次除颤
常用药物
①肾上腺素：常用量1~2mg静脉注射，可在3~5分钟重复给药。②阿托品：常用量1~2mg静脉注射，可重复使用。③利多卡因：常用量50~mg静脉注射
33.重度患者的急救
催吐
适用于神志清楚又能合作的患者。患者先饮温水~ml，然后用手指或压舌板、筷子刺激舌根部或咽后壁而引起呕吐。对昏迷、惊厥、强腐蚀剂中*者不宜催吐
洗胃
1.方法：一般在服*后6小时内洗胃最有效。洗胃时，患者取左侧卧位，头低位并转向一侧。昏迷患者洗胃时应取去枕仰卧位，头转向一侧。胃管末端涂石蜡油润滑，经口插入45~55cm，如能吸出胃液则证明确实在胃内
2.注意事项：中*物不明时，先抽出胃内容物送检，选温开水或等渗盐水灌洗，待*物性质明确后再采用对抗剂洗胃；每次注入液体量~ml，每次灌后尽量排出，反复灌洗直至灌洗液澄清为止；吞服强腐蚀性*物的患者插胃管时易引起胃穿孔，一般不宜洗胃，可服用蛋清、牛奶等，食管静脉曲张患者、惊厥患者及昏迷患者不宜洗胃；电动吸引器洗胃压力不宜过大，保持在13.3Kpa（mmHg），以免损伤胃黏膜
34.被少量强酸、强碱烧伤，立即用纸巾、毛巾等蘸吸，并用大量流动清水冲洗烧伤局部。大量强酸、强碱烧伤，立即脱去被污染、浸渍的衣服，并用大量流动清水冲洗烧伤局部，冲洗时间应在20分钟以上。反复冲洗后用无菌敷料或清洁布单覆盖包扎，以保护创面，防止污染。
35.骨折恢复期的肌力练习：肌力低于三级者，以助力练习、摆动练习、主动练习为主。肌力大于三级者，以渐进的抗阻练习为主。
12、13号直播安排
专业
直播时间
直播老师
护士执业
-9-12晚上7:00
静静老师
初级护师
-9-12晚上7:00
凌芝老师
护士执业
-9-13晚上7:00
南城老师
初级护师
-9-13晚上7:00
凌芝老师
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