11月7日，第五届全国头颈外科年会进入最后一天的议程——手术直播。手术直播一直是每年头颈外科年会最精彩、最令人期待的环节，大咖们精彩的手术演示每一次都能让与会者获益匪浅。与以往不同的是，此次手术直播将通过网络覆盖全国，使更多头颈外科医生感受到这一精彩会议内容所带来的震撼体验。本次手术直播共安排了10台手术演示，涵盖甲状腺手术、腮腺及颌下腺手术、颈淋巴结清扫、喉癌的激光及开放性手术、下咽癌切除术、气管食管瘘修复等。本次参与手术直播演示的共有六位我国头颈外科的知名专家，分别是首都医科医院*志刚教授、医院潘新良教授、医院李晓明教授、中医院刘绍严教授、首都医科医院房居高教授、安徽医院刘业海教授。医院林鹏教授、重庆医院胡国华教授进行了手术直播的主持，中医院刘绍严教授、医院雷大鹏教授、安徽医院吴开乐教授等参与了现场的互动及讨论。另外，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑部房玉新主任也在会议现场全程观摩了手术演示直播过程。
*志刚教授首先展示了一例声门型喉癌的患者，术中先行直达喉镜检查，见肿瘤占据左侧声带全长并累及前联合及左侧喉室，由于喉镜下无法充分暴露声室带前联合，*志刚教授评估经支撑喉镜下激光手术难以保证足够的安全切缘，遂决定转为开放性手术。胡国华教授指出，这例病例非常具有代表性，提醒头颈外科医生在选择术式时首先要以肿瘤根治为前提，不可一味追求微创与美容。在随后展示的喉部分切除过程中，*志刚教授选择了颈部平环状软骨水平的横行切口，沿颈白线打开封套筋膜，暴露喉前组织并清扫，通过环甲膜入路观察肿瘤全貌，再从健侧纵行裂开甲状软骨进入喉腔，直视下切除健侧声带前部1/2、前联合、患侧声室带及喉室、声门旁间隙、部分患侧杓状软骨及部分声门下组织，游离会厌下拉与环状软骨缝合重建喉腔前壁完成喉功能重建。同时指出早期cN0喉癌无需常规行侧颈淋巴结清扫，尽量减少创伤。*志刚教授手术全程操作十分精细且流畅，出血很少，术野清晰，展示了高超的手术技巧。
刘绍严教授所展示的是一例长期气管插管后医源性气管食管瘘的患者，该患者术前气管切开状态、术区瘢痕较重、鼻饲流质饮食营养状况差，手术难度很大。刘绍严教授首先探查双侧喉返神经并保护，离断甲状腺峡部，为后续的手术操作建立安全充足的操作空间，随后紧贴软骨壁游离气管，沿原气管切开处扩大切口后显露气管后壁的缺损，该缺损上端位于第5、6气管软骨环水平，下端至胸骨切迹下方。刘教授于气管膜部深面游离显露食管前壁并暴露食管瘘口，查见瘘口处粘膜无大范围缺损，因此将粘膜对位拉拢缝合，并于外层应用气管膜部加固完成食管瘘口的修复，最后对破损的气管段进行部分切除端端吻合重建气管。胡国华教授指出，刘绍严教授通过合理选择切口和进路，灵活应用气管膜部修复，将复杂的气管食管瘘简单化，手术十分精彩，具有极强的临床指导价值，很适合推广。
潘新良教授随后展示了颈淋巴结清扫和保留喉功能的下咽癌手术。该患者左颈部转移淋巴结与静脉、胸锁乳突肌内侧面、副神经斜方肌支有严重粘连，无法分离，因此潘新良教授选择了改良根治性颈淋巴结清扫术，运用盈甲超声刀和延陵双极电凝进行配合，探查并清扫了患侧II-VI区淋巴结，保留胸锁乳突肌用于保护颈总动脉。潘新良教授在术中同时解答了清扫范围的选择、颈丛神经的保护、胸导管探查等诸多关键问题，全面展示了改良根治性颈清扫的手术原则和技巧。随后，通过声门旁间隙入路，使肿瘤全貌暴露于视野中，能够清晰查见肿瘤边界并轻松保留安全范围进行切除，整个过程一气呵成，十分精彩。最后，潘教授展示了重建梨状窝、会厌下拉等手术技巧，整个手术流畅清晰，操作沉着稳健，很好地展示了在肿瘤根治的同时兼顾喉功能保留的下咽癌手术方式。
在潘新良教授关闭术腔的同时，刘绍严教授已经开始进行腮腺部分切除术。刘教授讲解了依据肿瘤不同类型和具体范围选择不同的面神经探查方法，并评价了各种方法的适应证和利弊。术中刘绍严教授从主干位置探查面神经，明确了肿瘤局限于腮腺浅叶并与面神经无明显粘连，因此选择了腮腺浅叶大部切除。刘绍严教授从后向前分离腮腺浅叶，全程仔细止血，逐步清晰显露面神经主干及各分支，并在操作中加以保护，很快完成了腮腺浅叶的大部切除。手术全过程术野和层次十分清晰，刘教授技术十分娴熟。刘绍严教授对术中的重要技巧和容易忽视的问题一一做了讲解，所展示的规范化手术非常值得年轻医生进行学习。
与刘绍严教授同时进行手术演示的是医院的李晓明教授。李教授演示了开放性甲状腺全切及中央区淋巴结清扫术。该病例是一例cT1N0M0甲状腺乳头状癌的患者，李晓明教授强调了切口位置选择对术后美观的重要性。随后，李教授从颈白线入路，逐层分离暴露甲状腺双侧叶及峡部。由于患者曾接受过峡部的手术，术区有明显粘连，因此李教授选择了峡部离断分次切除腺叶的方法。对于上极的处理，李教授采取了套线分支结扎并用超声刀离断的方式，同时显露、保留和喉上神经与上位甲状旁腺。随后紧贴甲状腺被膜仔细游离甲状腺腺叶，至气管食管沟层面应用喉返神经监测仪探查喉返神经并保留下位甲状旁腺，顺利将腺叶进行切除，同法切除对侧腺叶。李晓明教授的手术很好地展示了甲状腺腺叶切除这一经典手术所涉及的要点，整个手术娴熟流畅，具有非常好的观感和指导价值。
午间时分，手术直播马不停蹄。潘新良教授和房居高教授同时演示颈清扫+喉部分咽部分切除术以及腮腺部分切除术。潘新良教授第二台手术演示的病例是二次手术患者，II区转移淋巴结处有明显的瘢痕粘连，但潘新良教授仍然选择了择区性淋巴结清扫，仔细保留了耳大神经、锁骨上神经等颈丛皮支，并且仔细解剖颈鞘，保留颈内静脉、副神经及其分支，保证了术后的功能和患者的生活质量。潘新良教授再次应用声门旁间隙入路，将右侧下咽与喉体充分游离后从梨状窝内侧壁和外侧壁之间进入咽腔，牵拉后即可完全暴露肿瘤全貌，可见肿瘤位于右侧杓会厌皱襞会厌舌面，通过牵拉暴露可轻松取安全范围切除肿瘤。这一手术再次很好地表明灵活应用声门旁间隙入路这一手术方式可简化下咽部许多类型病变的切除，并很好地保留喉的结构和重要结构单元，手术十分精彩！
房居高教授演示了右侧腮腺部分切除术，与刘绍严教授的手术不同的是，房教授首先从颊支、下颌缘支等神经分支的解剖开始，逐渐分离、显露并保护面神经主干。由于肿瘤较大，房教授选择了从腮腺边缘解剖并切除腮腺浅叶及深叶的全部腮腺组织，操作过程中利用双极电凝逐层打开分离，层次非常清晰，术中几乎没有出血，也没盲目的钳夹和结扎，对神经功能的保护是十分重要的。房主任指出，术中的仔细分离一方面是为了保护面神经及其分支，另一方面是避免肿瘤破裂发生种植。整个手术解剖十分精准，且手术进程流畅，房教授高超的手术造诣可见一斑。
随后，李晓明教授展示了左侧颌下腺肿物切除术。李晓明教授指出，颌下腺肿瘤的切除要点是对面神经下颌缘支、舌神经、舌下神经以及面动脉近心端的保护。要紧贴颌下腺包膜进行分离，找到颌下腺和面动脉的间隙进行结扎离断，以此有效保护下颌缘支。李教授自上而下剥离颌下腺，沿途紧贴被膜结扎血管，二腹肌、舌下神经、颌下腺导管等重要的深层解剖标志得以显露。李教授指出结扎颌下腺导管时一定要仔细辨认舌神经，以免出现术后味觉障碍。李教授的解剖和切除层次分明，动作娴熟，全过程十分精彩。
最后，由房居高教授和刘业海教授演示了2台甲状腺腺叶切除术。
开放性甲状腺腺叶切除术仍然是适应证最广最为经典的甲状腺手术。房居高教授指出，通过充分的皮瓣游离获得足够的颈白线切开距离能够很好地显露甲状腺腺叶，获得良好术野。在处理上极的同时离断胸骨甲状肌上端，能够很好地显露喉上神经并予以保护。房教授表示，根据大量的手术经验，离断胸骨甲状肌上端并不会明显影响嗓音质量。随后，房教授重点演示了喉返神经监测仪的应用以及下位甲状旁腺血运的保护，这些技巧对于年轻医生都有非常重要的借鉴价值。房教授游离甲状腺下极的同时将同侧VI区淋巴结一并游离整块切除，术野中清晰地显示了VI区清扫的边界，操作十分精细、精彩。
另一例演示的病例是穿刺细胞学考虑Ti-RADS分类3类的患者，由于肿瘤占据左侧甲状腺大部，选择了腺叶切除术。显露甲状腺腺叶后，首先离断峡部，自内而外游离患侧腺叶，应用双极电凝紧贴被膜进行解剖，能够有效地避免喉返神经损伤，对于较为粗壮的甲状腺上动脉进行双重结扎避免出血，最后处理甲状腺下极血管，切除甲状腺腺叶。
两台手术分别展示了自内而外自上而下和自外而内自下而上两种解剖方式，作为教学演示具有十分重要的意义。而两者相同之处是对被膜的精细解剖，对喉返神经和甲状旁腺的妥善保护都十分规范和到位，这对年轻医生无疑是弥足珍贵的指导！
至此，第五届头颈外科年会手术直播全部顺利结束。一天精彩纷呈的手术展示了多种手术类型，涵盖了头颈外科常见、疑难手术的操作要点，各位大咖携手为全国头颈外科医生献上了一场令人获益匪浅、回味无穷的学术盛宴！手术直播结束后，第五届全国头颈外科年会进入了尾声，刘绍严教授代表中医院进行了精彩的第六届全国头颈外科年会申办单位陈述，全国头颈外科年会作为国内头颈外科医师进行学术交流的盛会，对于推动我国头颈外科学科建设和发展起到了重要的作用，刘教授盛情邀请各位同道明年相聚北京，共襄盛举。
最后，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会头颈学组组长、医院潘新良教授进行了闭幕总结。潘新良教授指出，本次会议在安徽合肥成功举办，在疫情防控的形势下，实现线上与线下会议的完美结合。会议收到投稿手术视频42个，共有来自33个省市自治区的位参会代表注册了本次会议，共进行特邀专题报告9个，专题讲座34个，圆桌讨论2场，临床病例讨论2场，手术视频点评27个，大会发言35个，手术直播10台，卫星会5场。整个会议议程安排紧凑有序，会议内容精彩纷呈，离不开各位专家、学者的辛勤付出和代表们的热情参与，在此我们要再次感谢中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会头颈外科学组和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑部的组织安排和长期以来的支持指导，感谢协办单位安徽医院、中国科学医院、安徽医院的精心筹备。本次会议圆满落幕，我们明年北京再会！
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