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TUhjnbcbe - 2020/11/12 17:14:00
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与头颈部疼痛及部分内脏疾病相关的肌肉

伴随有活跃扳机点的肌肉群是头颈部疼痛的重要原因,但尚需要与下列疾病相鉴别。

偏头痛。

颞颌关节炎。

鼻窦炎。

咽炎。

喉炎。

牙齿疾患。

三叉神经痛等。

一、斜方肌

起点:上项线、枕外隆突、项韧带和全部胸椎棘突

止点:锁骨外侧1/3、肩峰、肩胛冈

作用

肩关节外旋。

上提肩胛骨。

向后正中线内收肩胛骨。

肩胛骨固定时,可伸展和侧弯胸椎。

神经支配:副神经,来自C3/C4的本体感觉神经纤维。

扳机点位置

斜方肌上可查到多处扳机点。

扳机点1:斜方肌降部边沿处,可触及张力较高的条索状区域。

扳机点2:扳机点1的后外方,肩胛冈中点附近的上方。

扳机点3:斜方肌降部外缘处,在肩胛骨内缘附近。

扳机点4:位于斜方肌升部、肩胛岗的正下方,在肩胛骨内缘附近。

扳机点5:肩胛提肌止点水平向外1cm处。

扳机点6:肩胛上窝的外侧,靠近肩峰锋的位置。

牵涉痛

扳机点1:咽喉至乳突的颈部后外侧。头部侧面,特别是在太阳穴、眼眶和颞下颌关节区域。

扳机点2:乳突和上颈椎的后外侧。

扳机点3:乳突、上颈椎后外侧和肩峰。

扳机点4:肩胛骨内缘。

扳机点5:在C7水平和扳机点5之间的椎旁区域。

扳机点6:肩顶和肩峰周围区域。

相关内脏器官

肝脏

胆囊

二、胸锁乳突肌

起点:胸骨柄的腹侧头端,锁骨内1/3上缘。

止点:乳突的外沿,上项线外侧1/2。

作用

使颈椎向收缩的胸锁乳突肌同方向侧屈和向对侧旋转。

双侧胸锁乳突肌同时收缩可使颈椎前伸。

神经支配:副神经

扳机点位置

扳机点遍布胸锁乳突肌骨头和锁骨头全长。

牵涉痛

胸锁乳突肌的扳机点可诱发面部疼痛,此种疼痛容易被误诊为三叉神经痛。

胸锁乳突肌胸骨头的扳机点

胸骨柄。

眼眶以及眶上。

面颊。

外耳道。

颞下颌关节周围。

枕后直到乳突的位置。

胸锁乳突肌锁骨头的扳机点

前额,也可能在双侧。

外耳道。

耳后局部。

相关内脏器官

肝脏

胆囊

三、咬肌

起点:颧弓前2/3,上颌骨颧突。

止点:下颌关节外侧面,下颌骨下份。

作用

提下颌(使口腔闭合)。

神经支配:下颌神经(三叉神经的分支)。

扳机点位置

扳机点遍及咬肌各处。

牵涉痛

上颌骨和上磨牙。

下颌骨和下磨牙。

从太阳穴至眉弓上方的区域。

颞下颌关节。

外耳道。

按触扳机点有时会诱发耳鸣。

相关内脏器官

四、颞肌

起点:颞骨,位于下颞线和颞下嵴之间的部位。

止点:下颌骨冠突腹内侧。

作用

抬下颌、后缩下颌。

神经支配:下颌神经(三叉神经的分支)。

扳机点位置

扳机点1~3:颧突上方。

扳机点4:耳上。

牵涉痛

从太阳穴至头顶。

眉毛上方。

上牙。

眼睛后方。

相关内脏器官

无。

五、翼外肌

起点:蝶骨大翼下沿,翼突外侧板外缘。

止点:下颌骨髁状突下方的翼状骨,颞下颌关节的关节盘。

作用

张口(使下颌前伸,关节盘前移)。

神经支配:从下颌神经发出的分支——翼外神经(三叉神经)。

扳机点位置

翼外肌的扳机点位于口内,需通过口内的触诊发现,大致位于翼外肌肌腹中部的位置。

牵涉痛

颞下颌关节

上颌骨

相关内脏器官

六、翼内肌

起点:翼突外侧板内缘,翼状骨,上颌骨结节,腭骨锥状结节。

止点:下颌关节内侧面。

作用

下颌骨前移、上提和侧向移位(完成咀嚼动作)。

神经支配:从下颌神经发出的分支——翼内神经(三叉神经)。

扳机点位置

翼内肌的扳机点位于口内,需通过口内的触诊发现,大致位于翼内肌肌腹中部的位置。

牵涉痛

舌体。

咽腔。

喉。

颞下颌关节。

相关内脏器官

七、二腹肌

起点:腹侧头(前腹):下颌联合背面的二腹肌窝,背侧头(后腹):乳突切迹。

止点:中间腱(中间腱止于舌骨外侧)。

作用

上提舌骨。

下颌前移。

支持吞咽动作。

神经支配

腹侧头(前腹):下颌神经(三叉神经)。

背侧头(后腹):面神经。

扳机点位置

沿二腹肌触诊可找到扳机点,其敏感点位于胸锁乳突肌内侧。

牵涉痛

腹侧头(前腹):投射到胸锁乳突肌的上份;枕部;颈部,靠近下颌的部位。

背侧头(后腹):下切牙和下颌骨的下方。

相关内脏器官

无。

八、眼轮匝肌、颧大肌、颈阔肌

眼轮匝肌

起点:眶缘的内面,泪囊壁。

止点:眼睑韧带。

作用:闭眼,协助流泪。

颧大肌

起点:颧骨前缘。

止点:口角外侧。

作用

牵动口角向后上方运动。

颈阔肌

起点:颈部下份和胸部上外份皮肤。

止点:下颌骨的下缘,面部下份皮肤,口角。

作用

向下方牵引面部下份、口周和下颌部皮肤。

神经支配:面神经。

扳机点位置

眼轮匝肌

眼睑和眉毛之间。

颧大肌

嘴角的外侧,在该肌肉止点附近。

颈阔肌

锁骨上2cm与胸锁乳突肌相交处。

牵涉痛

眼轮匝肌

鼻梁。

上唇。

颧大肌

起源于扳机点,放射至鼻外侧和眼内侧,直到前额中份。

颈阔肌

下颌。

面颊。

下巴。

相关内脏器官

无。

九、枕额肌

起点:上项线、乳突,面部上份肌肉的纤维。

止点:颅顶腱膜。

作用

稳定颅顶腱膜(肌肉收缩可使头皮前后移动)。

使前额起皱。

神经支配:面神经。

扳机点位置

额支:眉毛的内上方。

枕支:上项线上方,距正中线大约4cm处。

牵涉痛

起源于眼眶,沿该肌肉走行的方向放射至同侧颅内。

相关内脏器官

无。

十、头夹肌和颈夹肌

起点:

头夹肌:项韧带下部和T1~T3棘突以及棘上韧带。

颈夹肌:T3~T6棘突以及棘上韧带。

止点:

头夹肌:乳突下部和上项线外侧部。

颈夹肌:C1~C3横突后结节。

作用

一侧夹肌收缩使头转向同侧,双侧收缩使头颈后仰。

神经支配:

头夹肌:C3/C4脊神经(背侧支)。

颈夹肌:C5/C6脊神经(背侧支)。

扳机点位置

头夹肌:在该肌肉的肌腹,大致在枢椎棘突水平的位置。

颈夹肌:其中之一在颈部与肩部交界水平,医师在触诊时,手指在斜方肌和肩胛提肌之间滑动触诊可找到该扳机点;另一个在该肌肉止点附近,相当于C2/C3椎体水平。

牵涉痛

头夹肌:疼痛可放射至同侧颅顶。

颈夹肌:疼痛自颅顶放射至眼睛后方,有时至枕后,有时至颈部与肩部交界区或沿同侧颈部向上放射。

相关内脏器官

肝脏

胆囊

十一、头颈部半棘肌、多裂肌(横突棘肌)

起点:

半棘肌:椎体横突

多裂肌:椎体横突

止点:

半棘肌:椎体棘突(自起点大致斜跨六个椎体止于止点)。

多裂肌:椎体棘突(自起点大致斜跨二到三个椎体止于止点)。

上述肌群大致走行于T6至上项线和下项线之间。

作用

两侧横突棘肌收缩可使躯干后伸,单侧收缩可使躯干向同侧侧屈。

神经支配:相应阶段的脊神经后支。

扳机点位置

扳机点1:颈部的基底部,C4/C5水平。

扳机点2:枕部下方2~4cm处。

扳机点3:位于上项线下方。

牵涉痛

扳机点1:沿颈部向上放射至枕下区域,也可以向下放射至肩胛骨内缘。

扳机点2:自枕后放射至头顶。

扳机点3:疼痛区域自扳机点向外放射至太阳穴。

相关内脏器官

心脏

肺脏/支气管

十二、头后大直肌、头后小直肌、头下斜肌和头上斜肌

起点:

头后大直肌:C2棘突。

头后小直肌:寰椎后结节。

头下斜肌:C2棘突。

头上斜肌:寰椎侧块。

止点:

头后大直肌:下项线外1/2。

头后小直肌:下项线内1/2。

头下斜肌:寰椎侧块。

头上斜肌:下项线外1/2。

作用

头后大直肌:使头后仰以及转动寰枕关节使头转向同侧。

头后小直肌:使头后仰。

头下斜肌:转动寰枢关节使头转向同侧。

头上斜肌:使头向同侧倾斜。

神经支配:枕下神经(C1脊神经的后支)。

扳机点位置

在各肌的肌腹位置触诊,仅可触到不显著的肌紧张,不是典型的扳机点表现。

牵涉痛

自枕部经同侧太阳穴放射至同侧眼眶和前额。疼痛位置不确定,不易准确定位。

相关内脏器官

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