角化性鳞状细胞癌:散发性鼻咽癌最常为这一亚型;
非角化性癌:这一亚型又被细分为分化型和未分化型;
基底样鳞状细胞癌:年,头颈肿瘤WHO分类中加入了基底样鳞状细胞癌。
同步放化疗是目前鼻咽癌的标准治疗方案,但局部晚期以及复发或转移性鼻咽癌患者,单纯放化疗的临床疗效不理想。因此,分子靶向治疗和免疫治疗可作为现有治疗手段的补充。放射治疗:是早期鼻咽癌的主要一线局部治疗方法,选择对周围正常组织受损小,疗效较佳的放射线。手术治疗主要适用于:1.分化较高的鼻咽癌如腺癌鳞癌I、Ⅱ级,恶性混合瘤的早期病例。2.放射治疗后鼻咽局部复发病灶局限于顶后壁或顶前壁或仅累及咽隐窝边缘而无其他部位浸润、无张口困难体质尚好者。3.放疗已给予根治剂量,鼻咽原发灶尚未消失或出现抗放射现象者,休息一个月后可行手术切除。4.颈部转移性淋巴结,放疗后不消退,呈活动的孤立性包快,鼻咽部原发灶已控制者,可行颈淋巴结清扫术。化学治疗:利用抗癌药物杀死癌细胞,发挥其作用的方法,是扰乱癌细胞的繁殖,主要用于中、晚期病例。分子靶向治疗:现目前主要有EGFR单克隆抗体(西妥昔单抗、尼妥珠单抗)、EGFR小分子酪氨酸激酶抑制剂(吉非替尼、厄洛替尼等)及血管内皮生长因子抑制剂(帕唑帕尼、舒尼替尼)。免疫治疗主要包括:过继免疫细胞治疗、EBV相关疫苗和提升宿主自身抗肿瘤免疫能力。过继免疫细胞治疗:将浸润到肿瘤组织内的淋巴细胞在体外培养,扩增肿瘤特异性淋巴细胞到一定数量后回输到患者体内,达到杀灭肿瘤细胞的目的。
利用疫苗对感染EBV的潜在鼻咽癌患者进行预防与治疗,目前处于实验室阶段,主要包括预防性疫苗与治疗性疫苗。
有研究显示鼻咽癌PD-L1阳性率高达95%以上,并且癌巢周围有大量的浸润性T淋巴细胞,提示PD-L1抑制剂在鼻咽癌中具有很大的治疗潜力。
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放射治疗科、肿瘤中心、头颈外科
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