头颈部肿瘤
TOUJINGBUZHONGLIU
头颈部肿瘤疾病
头颈肿瘤包括颈部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤以及口腔颌面部肿瘤三大部分。
目前头颈肿瘤解剖范围是指颅底以下、锁骨以上、颈椎以前部位的各类良恶性肿瘤。
包括眼耳鼻咽喉、口腔颌面、甲状腺、唾液腺、颈部软组织，同时也包括一些交接部位如颈部肿瘤扩展到颅底及上纵隔的肿瘤，部分需要与神经外科和胸外科医师合作处理。
头颈部常见良性肿瘤有甲状舌管囊肿、腮裂囊肿、血管瘤、颈部神经纤维瘤、甲状腺瘤等；
常见恶性肿瘤有鼻咽癌、喉癌、下咽癌、淋巴癌、甲状腺癌等。
美国SEER（Surveilance,EpidemiologyandResults)统计17地区资料，~年，全身恶性肿瘤年发病率.6/10万，其中头颈部恶性肿瘤为26.1/10万。年上海市市区统计，全身恶性肿瘤发病率为：男.4/10万，女.6/10万、头颈肿瘤在20/10万左右。
头颈部所发生的肿瘤，其原发部位和病理类型之多，居全身肿瘤之首。同时，头颈部重要器官比较集中，解剖关系复杂，临床特点与处理原则有许多相同或相似之处。
01
病因
（1）生活习惯嗜烟酒、不良的口腔卫生、过烫及过度刺激的食物与头颈肿瘤，尤其是口腔癌、食管癌、喉癌的发生有明显关系。
（2)遗传因素大量的资料证明，遗传因素与诱变因素在肿瘤的发生中起协同作用，并增加致癌因子的易感性和倾向性，头颈肿瘤也不例外。
（3）生物学因素病*感染，如EB病*与鼻咽癌，单纯疱疹藏*与口腔癌，人类乳头状瘤病*与口腔癌和喉癌等的发病有一定关系。
（4)理化因素头颈部肿瘤的发生与物理、化学刺激存在密切的关系，慢性损伤和刺激是口腔癌发生的重要促进因素，紫外线和电离辐射与头颈部皮肤癌、甲状腺癌有关，化学致癌物如食物中的亚硝胺、芳香烃类化合物，高镍环境，营养元素的缺乏也与头颈部肿瘤的发生存在一定关系。
（5）免疫因素机体的免疫监视体系在防止肿瘤发生上起重要作用，头颈部恶性肿瘤患者的免疫力低下，并随病情的进展进一步加剧。
02
临床特点
（1）肿瘤隐蔽，难以早期发现由于耳、鼻、咽、喉位置隐蔽，多为腔道，肿瘤早期的发生与发展难以察觉，患者就诊时多属于中晚期。如鼻咽癌，原发癌灶位于黏膜下时可向颅内侵犯。
（2）表现复杂多变肿瘤发生发展引起的耳鸣耳闷、听力减退、鼻阻塞、吞咽困难、声音嘶哑等症状可缓慢起病，时轻时重，酷似常见炎症性疾病。有些恶性肿瘤，如鼻咽癌、声门上型喉癌等，远处器官转移可能为其首发症状，极易误诊、漏诊或延误诊断。
（3）一处肿瘤、多处受累头颈部为多学科集中和交叉的部位，结构复杂，毗邻关系复杂，一处发生肿瘤，常可多处受累。如鼻咽癌可造成咽鼓管阻塞而引起耳鸣、耳闷、听力减退，可使鼻腔通气截面积减少而引起鼻阻塞，可侵犯脑神经引起吞咽困难、声音嘶哑等。
（4）晚期颈部转移癌因头颈部各器官的淋巴都引流到颈部，加之咀嚼、吞咽、说话运动等因素的影响，故头颈部恶性肿瘤容易发生颈部淋巴结转移。早期可在颈侧区或锁骨上窝摸到单发、无痛、质硬的肿大淋巴结，一段时间后很快出现多个淋巴结，并侵及周围组织，此时，肿块呈结节状、固定，有局部或放射性疼痛；晚期肿块可发生坏死，以致溃破、感染、出血，外观呈菜花样，分泌物带有恶臭。
END
医院
头颈外二科
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