?骨质疏松性椎体压缩骨折是一种常见病，高发于老年人，主要原因在于随着人年龄的增长，骨量减少，骨质疏松，骨脆性增加。
图1
随着我国老龄化社会的到来，这种疾病的发病率有逐年增高的趋势，其发生多有明显的外伤史，如：摔倒、碰撞、快速体位改变等，更严重者打个喷嚏、弯个腰都能导致骨折（图1），门诊遇到很多这样的情况，医院做了检查，明确诊断，仍然觉得不可思议（图2、3）。多数患者骨折后主要表现为骨折部位连及体表相应区域强烈疼痛，行动受限，平躺有所缓解，但直立时疼痛又立刻加重；也有的患者疼痛不明显，患者自以为只是普通的外伤，宁愿在家卧床养病，自以为没有就医的必要，殊不知这就为以后的生活埋下隐患。
图2
图3
那么椎体压缩性骨折有没有好办法治疗呢？当然有，下面给大家介绍的这种方法—椎体成形术，是目前治疗椎体压缩性骨折最有效的方法，也是首选。什么叫椎体成形术？
椎体成形术是一种由骨折部位皮肤穿刺进入骨折的椎体，在椎体内部注入骨水泥（一种医用材料的俗称），以达到强化椎体，部分恢复椎体原有高度，快速止疼目的的微创类手术。目前有两种做法，第一种是经皮穿刺进入椎体后直接注入骨水泥，简称PVP技术（图4），这种技术操作相对简单，价格低，适合高龄及多椎体骨折的患者，但由于是直接注入骨水泥，椎体内压力较大，手术有一定危险性，容易发生骨水泥渗漏的情况，业内称之为第一代椎体成形术；第二种是先经皮穿刺进入椎体，在椎体中置入一球囊（可简单理解为一气球），通过向球囊中注入造影剂将塌陷的椎体撑起来，并人为在椎体内部形成一个空腔，在空腔内注入骨水泥的方法，简称PKP技术（图5），这个技术最大的优点在于可以最大限度恢复塌陷椎体的高度，骨水泥发生渗漏的情况较少见，手术安全性高，但其操作步骤复杂，价格贵，属于第二代椎体成形术。目前第二代技术由于优势突出，应用更广泛，不过选择哪种技术更适合，要视具体情况而定。
图4
图5
椎体成形术怎么做?
患者取俯卧位，若有困难，也可侧卧，麻醉后在透视机下定位，确认定位无误后先用穿刺针穿刺，进入塌陷的椎体，再次定位穿刺针位置无误后建立工作通道，注入骨水泥，不同之处在于PKP技术需要在注骨水泥之前置入球囊打入造影剂，将塌陷的椎体撑起来，然后打入骨水泥，最后缝合伤口，手术完成。
哪些疾病适合做椎体成形？
哪些疾病不适合？
一般形态规整的椎体压缩性骨折都能以椎体成形术解决，包括：病史＜3个月，疼痛者；病史＞3个月，伴疼痛和骨折不愈合者；疼痛性椎体血管瘤；椎体转移瘤或骨髓瘤。但像爆裂性骨折，椎体上下终板破坏严重或椎体周围骨皮质不连续者，尤其是有骨折块进入椎管内伴或不伴神经损害者，不适合做椎体成形，具体方案需要医师根据实际情况而定。
椎体成形术创伤大吗？
高龄患者也能做吗？
就像前文提到，椎体成形术属于微创手术，手术创伤很小，术中出血极少，术后留有极小切口，长约0.5cm，皮肤条件好的患者甚至不需要缝合，只需一块小小的创可贴即可。术后若无异常，第2天即可下地，2-3天出院。由于创伤小，安全性高，高龄患者身体若无特殊情况下均可行该手术。
这项手术技术难道就没有风险吗？
当然有，任何手术都有一定的风险，不过有大有小。椎体成形术的风险包括：穿刺过程中操作不精确可能引起的神经、血管损伤；骨水泥渗漏引起的神经损伤及炎症反应等。不过，总体来看，这些情况发生率非常低，相对手术带来的益处，完全值得冒这个险。
椎体成形术对患者究竟有什么益处？
第一，缓解疼痛，效果基本是立竿见影，大部分患者术后数小时内即感觉疼痛明显减轻；
第二，防止椎体进一步塌陷，手术注入骨水泥可强化椎体，可以预防椎体进一步被压缩而造成脊柱严重不稳定和更剧烈疼痛，甚至脊髓损伤；
第三，减少并发症，避免了患者因长期卧床造成的诸如肺炎、尿路感染、肌肉萎缩、深静脉血栓、压疮等可能致命的并发症；
第四，大大改善患者生活质量，疼痛的缓解不仅可以恢复患者正常活动，也能改善患者由疼痛带来的饮食、睡眠等问题；
第五，术后快速恢复患者正常活动，减少骨量的丢失，避免造成骨质疏松恶性循环。
总之椎体成形术具有创伤小，安全性高，术后恢复快，效果确切，患者满意率高等优点，现已成为临床上治疗骨质疏松性压缩骨折的首选方案，相信通过医师融合临床经验和问题不断加以改进，这项技术一定能够为患者送去更多的福音。
（撰文：王河*审稿：曲弋编辑：杨永栋）
专家介绍
曲弋副主任医师
擅长颈椎、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。
专科门诊:周三上午专家门诊:周四下午
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