动静脉内瘘失功常见有内膜增生和或血栓形成所致狭窄闭塞、假性动脉瘤、肿胀手以及感染等,其中血管狭窄闭塞是最常见失功原因。部分患者内瘘使用仅不到半年时间就出现狭窄或闭塞而失去功能,无法透析。
目前动静脉内瘘狭窄的传统治疗方法主要有自体内瘘再造、狭窄段切除血管移植和人造血管内瘘。然而,透析患者可供使用的血管资源十分有限,每损失一个血管内瘘资源,意味着患者生命线的“消减”。近年来发展起来的DSA介入下动静脉内瘘球囊扩张、支架植入等血管成型术,可以较大限度延长患者动静脉内瘘的使用寿命,但射线对人体有辐射损伤,而且DSA造影剂可能对尿*症患者残存肾功能带来不利影响。
超声引导下PTA治疗动静脉内瘘狭窄术克服了DSA介入的一些不足,相比具有以下优势:
(1)无辐射伤害;
(2)无需造影剂;
(3)对设备和场所要求较低;
(4)球囊扩张及回缩时间短,病例选择合适总体操作时间更短,一般15-60min即可完成治疗;
(5)操作时可实时显示导丝、球囊导管的行进情况,减少血管穿孔等并发症;
(6)超声可以实时显示血管腔内、血管壁及血管腔外的结构;
(7)费用相对较低。
案例分享:
患者张某,男,左上肢桡动脉头静脉内瘘流量减低1月,失功2天,术前最大透析流量ml/min。术前彩超提示吻合口直径约3.0mm,头静脉段2处明显狭窄,且伴瘤样扩张血栓形成,最狭窄内径约1.8mm;上臂头静脉回路直径约3.8mm。
行桡动脉穿刺入路超选吻合口进头静脉
通过狭窄段行普通球囊4*80mm及高压球囊5*60mm扩张
术后头静脉震颤明显,即刻彩超检查,狭窄最严重部血管内径被扩张至3.5mm。术后第一天即使用原内瘘透析(避免临时中心静脉置管),流量达ml/min。
术后内瘘血流明显改善
术后第一天左上肢情况
据报道,超声介入治疗动静脉内瘘狭窄目前省内乃至国内仅有少数中心开展,该技术的拓展表明我中心在动静脉内瘘血透通路的建立、修复与并发症处理上技术领先、全面。
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