分阶段颈动脉成形术和支架置入术（SCAS）是治疗有症状的颈动脉慢性完全闭塞（SCACTO）病变的一种新技术。这是一种可行且安全的方法，可以减少并发症的发生率和所需颈动脉支架的数量。
——摘自文章章节
背景和目的
SCACTO是缺血性中风的重要原因，高危SCACTO患者的年缺血性卒中发生率高达13.2％，与重度颈动脉狭窄患者相当。除药物治疗外，SCACTO的治疗方案选择有限。单靠药物治疗可能无法有效降低上述风险。除此之外，近期研究表明腔内介入治疗是一种可行的治疗选择，但它在技术上要求很高，且具有较高的围手术期并发症（远端栓塞、颅内出血和高灌注综合征等）。此外，传统的单阶段方法通常需要较大的球囊扩张和多次放置较长颈动脉支架。对此，该研究报告了一种新的治疗SCACTO的方法，并通过统计分析手术成功率及相关并发症情况，来验证该方案的安全有效性。
研究方法
该研究共纳入了-年进行的13例接受SCAS治疗的SCACTO患者。SCAS方法涉及两个阶段的干预。第一阶段仅应用小球囊对闭塞血管进行扩张，使闭塞血管部分再通，通过血液流动对血管进行自我重塑。第二阶段计划在4-6周后进行，这类似于对颈动脉狭窄的干预。研究结果
SCAS的成功率为76.9％。在第二阶段，所有患者均保持血管内通畅。4-6周后，腔内直径平均自发增加51.7％。支架的平均长度为4.0cm，使用的支架中位数为1。一名患者发生了夹层并发症，并发症发生率为7.6％。表1.入组患者临床资料。
表2.人口统计学和临床表现。
表3.血管造影特征。
图1.SCAS方法治疗左ICA完全闭塞的示例。（A）（B）诊断性DSA的前后影像和侧面影像；（C）左侧ICA近端闭塞，并从ECA逆行充盈远端管腔；（D）应用2.0mm球囊导管预扩张，用2.0×20mmUltrasoftSV球囊导管再次扩张；（E）血管成形术后造影，顺向血流，值得注意的是，远端管腔在15分钟后仍然很小；（F）血管成形术后4周的诊断性DSA显示远端管腔直径显着增加；（G）使用4×30mm球囊导管进行血管成形术后完全再通，然后置入支架；（H）最终的血管造影显示在闭塞的动脉远端有丰富的血流。
图2.术前DSA显示ICA完全慢性阻塞（A，C，E，G）。通过让血管重塑4-6周，我们观察到在远端管腔直径发生了显着变化，如以下四种情况（B，D，F，H，以星号标出）。
图3.其局限性体现在3例使用小球囊导管进行血管成形术的病例中，分别为（A）病变段夹层、（B）病变段塌陷导致无法维持血流和（C）闭塞病变远端出现局限性夹层。作为补救措施，只能置入较长的颈动脉支架（9×50mm）（D，E，F）。
研究结论
SCAS治疗SCACTO病变既可行又安全。与传统的单阶段腔内介入治疗相比，SCAS方法在使用更少和更短的支架方面具有优势。它还降低了高灌注综合征、夹层和支架内再狭窄的风险。但需要进行更大样本量的进一步研究，以进一步评估其安全有效性。一点评述
该研究报告了一种新的治疗颈动脉慢性完全闭塞（SCACTO）病变的方法，即分阶段颈动脉成形术和支架置入术（SCAS）。该方法可避免长期处于灌注不足区域的脑血流量急剧增加，从而降低高灌注综合征风险。此外，还可减少支架使用数量，并缩短支架应用长度，从而降低支架内再狭窄风险。该研究初步验证该方案的安全有效性，但仍需进一步的大样本数据予以支持。本文由高翔医师审校及组稿袁涛医师编译血管资讯学术资讯专区
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