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读
11月5日，医院肾内科·血液净化中心医院徐勇博士的指导下成功开展2例自体动静脉内瘘狭窄球囊扩张术（PTA），为内瘘血管狭窄患者提供更新、更有效的治疗，有效保障了血透患者的生命线。
该项技术新的突破，也标志着医院肾内科·血液净化中心在血管通路的建立和维护技术方面迈上了一个新台阶。
病例回顾
患者施某，为56岁男性，诊断尿*症，并一直在我院做血液透析，规律血透6年，基础血管质量较差，1月前出现内瘘静脉压增高。经血管彩超检查，发现内瘘流出道贵要静脉闭塞段长约2cm,内瘘多处狭窄并血栓形成。如果继续进展可能出现血管完全闭塞，会直接影响患者的透析和生命安全。
同样的情况最近也发生在做了9个月血透的童某身上，1周前童某内瘘出现血流量不足，经血管彩超检查发现内瘘吻合口处动脉及瘘静脉均存在狭窄。如果时间久了，则只能重建血管，如何及时有效开通血管，成了当务之急。
施某术前血管情况
术中取出的血栓
球囊扩张前超声下血管情况
球囊扩张后超声下血管情况
肾内科主任龚志刚介绍，对于尿*症患者来说，动静脉内瘘是其赖以生存的“生命线”，长期的血液透析，反复穿刺，很容易造成动静脉内瘘内膜损伤，瘢痕增生或内瘘狭窄，导致血栓形成，内瘘失效，这对尿*症患者的治疗带来极大不便，影响透析的效果，严重影响到患者的生存质量和生存时间。经皮腔内血管成形术（PTA）是一种微创治疗，指经皮穿刺置入球囊导管、支架等介入器材，对各种原因所致的狭窄或闭塞血管进行扩张成形的一系列技术。对血管破坏少，可反复进行，可以最大限度保留患者宝贵的血管资源。
与患者及家属充分沟通并完善各项术前准备后，医院徐勇博士的指导下，在麻醉科的协同配合下，肾内科.血液净化中心内瘘团队在B超引导下为两位患者予臂丛麻醉后，行了自体动静脉内瘘狭窄球囊扩张术，两例手术均顺利完成。术后，患者内瘘血流通畅饱满，狭窄处明显扩张，血液透析过程顺利，血流量在ml/min以上。
“这样的微创介入手术不仅减轻了我们病人的痛苦，延长了动静脉内瘘使用寿命，还节约了血管资源。最主要的医院，在‘家门口’就可以解决问题啦。”术后，施某感激地说道。
同日上午在徐勇博士团队的指导下，以及我院乳甲外科何羹尧副主任的协助下，成功为两例尿*症甲旁亢患者实施了甲状旁腺全部切除术+自体前臂移植术。目前患者病情稳定。
两位患者恢复期图片
继发性甲状旁腺功能亢进是尿*症患者的常见并发症。可表现为骨痛，皮肤瘙痒，软组织及血管钙化，明显增加患者发生心脑血管意外的风险，严重影响患者的生活质量及生存期。甲状旁腺全部切除术+自体前臂移植术对于内科治疗无效的难治性继发性甲状旁腺功能亢进疗效确切，可显著缓解患者临床症状及改善预后，提高患者生活质量及延长生存期。
知识链接：动静脉内瘘狭窄球囊扩张优势
人体的血管资源有限，如何建立一个功能良好的血管通路、维护和处理并发症是目前肾内科医师面临的主要挑战之一，对于动静脉内瘘功能不良，传统的治疗方案常采用二次手术，重新造瘘，这样会耗费患者有限的血管资源，最终导致血管耗竭。另外，部分患者内瘘重建后需要4-8周的成熟期，有时还需使用中心静脉导管过渡，费用高且损伤中心静脉，给病人带来较大的痛苦。而采用球囊或支架扩张则对患者更加有利，球囊扩张术后，内瘘可马上使用，且创伤小、痛苦小，能反复进行，对血管破坏小，最大限度保留自身血管长度，无需造影剂，从而无辐射伤害。
温馨提示
广大维持性血液透析患者，如有内瘘流量不佳，请及时来我院肾内.风湿免疫科.血液净化中心咨询、检查及治疗。
科室-
科室简介
从年至今，医院肾内.风湿免疫科.血液净化中心经过了16年的发展建设，由原来的单一的血透室发展成拥有60台血透机的血透中心和53张床位的病区，常德市重点专科。对肾内/风湿免疫科的各种常见病、多发病有较高的诊治水平，尤其擅长肾内/风湿免疫科疑难危重症的诊治，如难治性肾病、急、慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、ANCA相关性血管炎、各种药物中*等。
已成熟独立开展动静脉内瘘成形术、血透长期管置入术、腹透管置入术、内瘘溶栓术、Seldinger穿刺术等多项技术，血透、腹透规模医院也处于前列，此项动静脉内瘘狭窄球囊扩张技术的开展，更进一步提高了科室技术水平。
专家简介
龚志刚副主任医师
肾内科·风湿免疫科主任
毕业于衡阳医学院，从医三十余年，积累了丰富的临床经验，医院进修心血管内科及肾内科，曾担任ICU主任多年，在急危重病人救治、疑难病人的诊断、血液净化和血管通路方面有一定的特长和建树。
帅昌伟副主任医师
肾内科·风湿免疫病区主任
年毕业于南华大学临床医学系，长期从事内科临床工作，年至医院肾内科进修一年，擅长肾内科及风湿免疫科各种疑难危重症的诊治，如难治性肾病综合征、狼疮性肾炎、系统性血管炎等，擅长尿*症维持透析患者各种并发症治疗。在尿*症各种血管通路的建立，如中心静脉临时管置入，长期管置入，自体动静脉内瘘成形术上亦有很高的造诣。
陈锐副主任医师
血液净化中心主任
年毕业于湖南中医药大学中西结合临床专业，大学本科，学士学位。毕业后多年从事内科临床工作，曾于医院进修学习。擅长慢性肾脏病、尿*症患者的管理及血液透析血管通路的建立与维护。
THE
END
微讯
血液净化中心陈锐
校对
瞿慧
微编
杨婷婷
初审
瞿慧
终审
曾纪爱
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