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严敏
临床医学硕士
主治医师
从事神经外科十余年，-医院神经介入科进修深造。擅长神经外科各种常见疾病的诊治，尤其专长脑血管疾病的手术及介入微创治疗。浙江省医学会神经外科分会青年委员。
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潘剑威
脑血管病专家
医学博士
主任医师
硕士研究生导师
浙江大医院神经外科副主任、脑卒中中心副主任。毕业于浙江大学医学院，从事神经外科和神经介入工作十余年。-医院接受神经介入培训，-年于美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）访学并完成显微神经外科博士后培训。主持国家自然科学基金1项、国际合作科研项目1项，获浙江大学医学院科研重大贡献奖（论文奖）、年度王忠诚神经外科青年医师奖。在《JournalofNeurosurgery》、《JournalofNeuroinflammation》《AmericanJournalofNeuroradiology》、《中华神经外科杂志》等国内外杂志发表学术论文二十余篇。
学术兼职：国家卫健委脑卒中防治工程中青年委员会常务委员、国家卫健委脑卒中防治工程委员会中西医结合分会常务委员、中华医学会神经外科分会神经介入学组委员、中国医师协会出血性脑血管疾病神经介入专业委员会(学组)委员、中国医师协会神经修复学专业委员会青年委员、中国卒中学会中西医结合分会常务委员、浙江省医师协会神经外科分会委员、浙江省医学会创伤学分会委员、浙江省医师协会创伤医师分会委员、浙江省卒中学会青年理事
《JournalofCerebrovascularDisease》杂志编辑部副主任、编委；《JournalofNeurointernationalSurgery》杂志中文版编委
病例资料
1、患者，男性，26岁
2、病史概述：发热20余天，头痛2天。
3、入院查体：生命体征稳定，神志清，颈抵抗（+），余神经系统查体（-），心律齐，心界不大，心尖区可闻及收缩期高调吹风样杂音，双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音弱，可及少量干湿啰音，腹部平软。
4、辅助检查：心脏超声示：感染性心内膜炎，二尖瓣赘生物考虑。肺部CT示：双肺感染表现，双下肺胸腔积液。外院血培养：副流感嗜血杆菌。头颅MRI示：双侧大脑半球脑实质及桥脑多发异常信号，考虑感染性病变。
5、入院诊断：⑴.二尖瓣阳性赘生物；⑵.肺部感染（双侧，伴胸腔积液）；⑶.中枢神经系统感染。
治疗资料
1、入住ICU，予以“美罗培南针1.0g静滴q8h”+“磷霉素1.0静滴qd”抗炎，（心胸外科计划抗炎4周后行二尖瓣换瓣手术）
2、查头颅CT：左侧外侧裂少量蛛网膜下腔出血
查头颅CTA：左侧大脑中动脉M2段动脉瘤考虑。
3、请我科会诊，考虑感染性颅内动脉瘤。与家属反复沟通后决定行颅内动脉瘤栓塞术（CTA检查后第6天），术中全脑DSA检查显示：左侧大脑中动脉M2段炎症性动脉瘤，较CTA显示明显缩小。遂停止进一步手术，继续予以抗炎处理。
再2周后复查DSA显示动脉瘤完全消失。
文献学习
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感染性颅内动脉瘤（Infectiousintracranialaneurysms，IIA）是感染造成脑血管壁破坏后所形成的动脉瘤，占颅内动脉瘤的2%-6%。（区别于系统性血管炎导致的无菌性炎症颅内动脉瘤）
2
历史：年，Church第一个描述了患有心内膜炎的13岁男孩死于感染性大脑中动脉瘤破裂。年Osler提出真菌性动脉瘤（mycoticaneurysm,MA）的概念，沿用至今。但随着微生物学的发展，发现感染性颅内动脉瘤的致病菌大多是细菌，另外也有真菌、寄生虫等多种病原菌可导致动脉瘤，因此目前统称IIA。
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感染途径：a.感染性栓子：细菌性心内膜炎最为常见，心腔内脱落的栓子附着于脑动脉壁，造成炎症损害形成动脉瘤；b.严重菌血症：如金*色葡萄球菌直接侵蚀血管壁，导致IIA形成；c.动脉炎：常见于梅*；d.局部感染：脑脓肿可扩散至附近脑血管而形成动脉瘤。
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好发人群：a.儿童感染性颅内动脉瘤的发病率较高，占颅内动脉瘤的10%；b.艾滋病、血透、器官移植等自身免疫力低下患者：因易感染心内膜炎和血管炎；c.静脉吸*者：因易感染心内膜炎和血管炎
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临床特点：①.继发于已有感染性疾病的患者，一般有慢性发热史，心内膜炎病史尤为重要。②.慢性起病重要表现为头痛等中枢性神经系统感染的症状；急性起病主要是由于动脉瘤破裂造成的脑出血，而且脑内出血比蛛网膜下腔出血更为常见；由于栓子的原因，急性起病中，脑梗塞的发生也常见。③.主要位于脑动脉的外周端，常见多发。
6
治疗方案：目前仍然存在争议，因为感染性颅内动脉瘤多数可随着感染的控制而逐渐自愈，同时由于炎症对血管壁的破坏，使动脉瘤壁变薄甚至形成假性动脉瘤，而且此类动脉瘤往往没有典型的瘤颈，因此无论是手术夹闭还是介入栓塞均存在较大风险。但同时动脉瘤自愈之前存在很高的出血风险，因此需要个体化评估自然风险及治疗风险，从而制订相应的策略。
参考文献
1.王翔，游潮.感染性颅内动脉.中华神经外科杂志,,4:-.
2.NoriakiMATSUBARA,etc.ResultsandCurrentTrendsofMultimodalityTreatmentforInfectiousIntracranialAneurysms.NeurolMedChir(Tokyo).,55,-.
浙大一院神经介入简介
浙大一院神经外科神经介入是浙江省内最早建立的专门治疗脑与脊髓血管性疾病的微创神经介入中心。近年来科室每年完成介入手术余例，其中颅内复杂动脉瘤栓塞治疗以及血管狭窄支架成形术处于省内领先以及国内先进水平。目前介入中心拥有神经介入导管室2间，神经复合手术室1间；现有6名医生，其中高级职称2人，中级职称4人，并且与急诊科，神经影像科等开展长期密切的合作，最大限度地优化了疾病治疗的流程，使脑血管患者在中心能得到一站式诊疗。
神经介入手术优点在于：1.体表不留瘢痕：手术仅需1-2mm创口，股动脉手术入路处隐蔽，体表不会留下难看的瘢痕而影响美观。2.微创手术：创伤小、时间短，尤其适合伴有较多基础疾病的老年患者，绝对禁忌证少、损伤轻、痛苦小、危险低。3.复合手术（杂交手术）：将神经介入与开放手术有机结合起来，充分发挥两者的优势互补，使复杂的脑血管病的治疗成功率大大提高，手术风险明显降低。
收治的主要病种包括：颅内动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、颅内外动脉狭窄、急性脑动脉闭塞、静脉窦血栓形成、脊髓血管畸形等。开展的神经介入手术包括：颅内动脉瘤栓塞术、脑血管畸形栓塞术、颅内动脉支架成形术、颈动脉支架植入术、急性脑动脉闭塞机械性取栓术、颅内静脉窦血栓取栓术、慢性血管闭塞复合手术再通术以及颅内肿瘤供血动脉栓塞术等。
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