记得前几日医院胸外科王伟主任那里观摩学习了“气管肿物切除，端端吻合术”，没想到近日王伟主任再次挑战，完成一例“
右肺上叶癌根治术、气管下段肿物环形切除+端端吻合术”，让我不由得顶礼膜拜。为啥是一项高难度的手术，该手术难点又在哪？咱们先从术前的气管镜讲起。
红箭：右肺肿块
蓝箭：气管肿物
术前气管镜检查，见气管上段局部肿物浸润
壹、术前疾病诊断的重要性
诊断重要性不单单指通过气管镜或者CT引导下肺穿刺等方法明确诊断，医院胸外科术前气管镜检查已是一项常规术前完善项目，通过气管镜检查发现气道病变，以及是否有必要更改手术方式，让患者通过手术得到最大的收益。
比如该患者初始诊断查体发现右肺上叶占位，但CT影像诊断报告未提示气管内肿物，气管镜检查协助诊断，发现隆突上1cm气管肿物，从而改变了手术方式，避免术后肿瘤复发的可能。
贰
手术方案的选择
通过对患者的各项相关辅助检查未见明显复发及转移征象，故外科治疗是早期肺癌的首选方式。
拟行右肺上叶癌根治术、气管下段肿物环形切除+端端吻合术。
三、切口选择及定位
腋下横切口（上图1）相比后外侧切口小、肌皮神经损伤轻，游离背阔肌不切断肌肉，术后患者疼痛轻，有利术后咳痰、恢复快。术前气管镜辅助气管插管（上图2），确定气管肿物与气管插管位置关系。
四、切肺、游离
行右肺上叶切除并系统淋巴结清扫术；游离气管下段并见病灶处异常血管增生，松解隆突周围软组织及粘连，保护喉返神经及其它重要组织、气管等。
术中气管镜医师及麻醉医师的严密配合，确认肿瘤位置图（上图红箭头标注），台上更换气管插管，无缝连接，术中分秒必争。
五、确认气管肿瘤位置
六、气管切开吻合
切除气管肿物后，对气管端端缝合。但传统吻合单纯间断缝合易致肉芽生成、狭窄；本手术吻合连续滑线缝合，吻合口平滑，通气顺畅，吻合口无狭窄。
白键为气管吻合口
团队的力量
手术顺利完成王伟主任说，功劳在相关兄弟科室，没有高素质的团队根本无法完成这样一个高难度的手术。如气管镜诊疗科术前诊断、术中配合；麻醉科术中良好的呼吸通路管理；手术室患者的无微不至的关怀与准备、术中密切的配合等等。最后，再次为王伟主任点赞，医院的团队点赞！
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