简报
（第11期）
医院年11月13日
医·术
巧用精准麻醉破解手术难题
——我院麻醉科成功完成巨大甲状腺肿伴气管受压移位患者手术麻醉
日前，我院麻醉科遇医院普外科就诊，拟实施择期手术的“双侧甲状腺巨大肿物”老年女性住院患者。该患甲状腺进行性增大病史已30余年，近1个月自觉憋气不适，气管明显向右偏移。甲状腺CT提示：甲状腺双叶体积明显增大，尤以左侧为著，向下突入胸骨后，内见多发大小不等低密度结节灶，最大者约75mm×70mm，气管明显受压移位，气管最狭窄处直径约8mm（正常成人气管直径约15mm）。
受压明显移位狭窄的气道使得全麻气管插管成为了手术第一道难关。术前麻醉科孙广平主任、援疆专家荆娜主任亲自访视病人，查看相关病历及对患者进行仔细查体，评估气道情况及气管插管风险，同时请放射介入科援疆专家夏永辉主任对患者再次进行气道评估。考虑主要存在两种风险，一是由于气管受压移位变窄明显，可能导致声门暴露困难及导管通过困难；二是病人麻醉后气管失去周围肌肉组织支撑，巨大的肿物可能压迫气管导致通气困难，病人缺氧窒息。还针对这一特殊病例组织科室进行术前讨论，制定麻醉方案，为该患实施充分镇静下保留自主呼吸的气管插管，同时制定了多套麻醉预案以及麻醉过程中出现并发症时应对措施。
此外，为防止麻醉诱导时出现缺氧窒息，术前准备了气管预引导管、口咽通气道、气管切开包、6.0-7.0#各类气管导管等，麻醉前麻醉科祁睿医师为患者进行了桡动脉穿刺置管，监测有创动脉血压，实时观察血压变化及时处理，同时吸入纯氧5L/min，提高机体的氧储备。麻醉开始给予患者局部表面麻醉及镇静镇痛药物，但保留患者自主呼吸。充分镇静下，可视喉镜窥喉，见声门暴露良好，置入7.0#气管导管，导管过声门后感到轻微阻力，说明气管受压明显，随即轻微旋转管身后顺利置入气管导管，成功地避免了麻醉意外的发生。插管过程中患者生命体征平稳，无呛咳反射，血压、心律无显著变化。手术过程顺利，术毕考虑到患者肿物长期压迫气管可能会有气管软化、塌陷窒息风险，孙广平主任与普外科窦怀豹主任协商后决定带管转入ICU病房接受治疗。年11月11日上午，经过ICU、麻醉科、普外科现场会诊并对患者充分评估后，顺利拔出气管导管。
近年来，在麻醉科孙广平主任及各位援疆专家的带领下，我院麻醉科不断引进先进的理念及技术，强化自身团队的专业知识及技能操作，开展了可视化喉镜、超声引导下神经阻滞等一系列的精准麻醉技术，尽最大可能降低围术期风险。麻醉科援疆专家荆娜主任这样说道：“我们必须要认真对待每一位手术患者，既要在术前甄别出不适合接受麻醉的患者，也要为患者选择一套适宜的麻醉方案，通过与临床科室密切配合，指导患者进行术前准备，力争将安全隐患扑灭在萌芽阶段。作为一名麻醉医生，给更多患者提供舒适与安全的诊疗服务是我们的责任，我们愿意为广大患者保驾护航！”
我院麻醉团队经受考验再创佳绩
来源：麻醉科孙广平
编辑：宣传科丁建凤
审核：王建华
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