急性会厌炎、鼻出血、气道异物并称为耳鼻喉科三大急症。人体中，耳、鼻、喉空间狭窄，耳鼻喉科常被称为“小孔医学”。也正因如此，很多人都认为耳鼻喉科看的是小毛病。
殊不知，鼻咽喉是人体咽喉要道，一旦出现问题未及时医治，有可能危及生命。
耳鼻喉科三大急症，起病急、无征兆，误诊漏诊，凶险堪比心脑疾病！
健康时报资料图片上海市张珩摄小小喉咙痛引发生死大抢救会厌炎：发病到死亡，短短几小时早上8点，忙活一夜，该交班了，急诊大夫突然来了电话，说来了个壮硕的小伙子，嗓子疼得厉害。李长青赶忙把脱下的白大褂又重新披上。
“来，张嘴。”压舌板往嘴里一伸，扁桃体没啥大问题，还没等用间接喉镜查看会厌，“咳！”伴随头扬起那一刹迸发而出的气音，小伙仿佛突然被人一把紧扼咽喉，面色腾地涨红、发紫。
糟糕！李长青知道，那声咳嗽，正好把肿胀的会厌卷进了气管。
“快！快！快！”李长青招手和几个护士医生，把小伙当即“撂倒”，放到地板上。由于窒息引发的濒死体验，1米8的大高个儿，在地上拼命翻滚、挣扎，足足五个医生和护士才按住，李长青赶忙进行紧急气管切开：切开，分离，造瘘，放置通气管。
要知道，肿胀的会厌或会厌脓肿一破，脓血淌出来，很容易呛到气管中，顷刻间引发窒息。
通道一打开，气流通畅了，人就重新活过来了。
“从发作到出现危险状况，最短只需短短几个小时。”李长青解释，会厌就是气管的盖，吞咽时盖子盖上，平时喘气时，它又抬起来。发作时盖子一旦盖上，就会引发窒息，如果短时间内不处理，或之前不重视的话，很容易出现意外甚至死亡。
会厌炎的“易容术”，常常“杀”个措手不及，却并不是每个人都那么幸运。
凌力现在仍心有余悸，嗓子不舒服时，医院排查会厌炎。和他同龄的好朋友林斌（化名），毫无征兆地就突然走了。
林斌四十出头，正值壮年，连着几天的咽喉疼痛没有让他产生丝毫警觉，估摸又是扁桃体发炎，他甚至连消炎药都没吃。
三天之后，症状变本加厉：喘息吃力，吞咽困难。于是，下班后，赶医院。路上，司机也感觉出了不对劲，后座的林斌喘憋严重，说话断断续续。好不容易赶到了急诊，年轻医生没看出所以然，让林斌先去拍片子，结果在去拍片子的路上，人就倒下去了。
“会厌炎恐怖之处就在于，患者自我感觉上完全无法辨识‘嗓子疼’有什么区别，年轻人身强体健，最易招惹会厌炎。”李长青介绍，会厌炎区别于其他咽喉发炎之处在于，患者症状重，咽喉疼痛、喘憋，但通过压舌板却发现炎症非常轻微；普通的嗓子发炎，扁桃体就充血红肿得厉害。会厌正常压舌板看不到，只能通过间接喉镜窥其踪迹，只要有间接喉镜的检查，会厌炎就没跑了。
医院耳鼻喉科主任李长青健康时报记者牛宏超摄别看会厌炎来势汹汹，“治疗及时，效果立竿见影，用上药，几个小时就能好。有的患者输着液呢，就说感觉喉咙越来越轻松。”发病早期，可采取激素与抗生素联合使用；急性发作期，要做好建立人工气道的准备，包括经口或经鼻气管插管，紧急的环甲膜切开、气管切开术等。
然而经常遇到这样的患者：“嗓子疼怎么还得住院治疗？”
一位29岁的青年，饮酒后呼吸困难10余小时。门诊喉镜提示急性会厌炎，告知病重，建议住院治疗，结果却遭拒绝。要求门诊输液，并签字离院。
急性会厌炎变化快，随时可能气道梗阻导致生命危险。小小喉咙痛，不能大意。
鼻腔是全身最薄弱环节鼻出血：背后可能是全身疾病鼻出血不止，是耳鼻喉科第二大急症。
“越慌，越乱，越折腾，血淌得越汹。”鼻血哗哗往外淌，患者大呼小叫，家属前呼后拥……耳鼻喉科对这样的场景见怪不怪。这些患者来之前大多已经在家折腾一遭了：仰头、抬胳膊，往脑门上拍凉水……血止不住，医院。
鼻出血最常见的原因，莫过于鼻子小血管破裂。“鼻子的血管多、薄、小，最容易引发出血。”鼻出血分两类，成人鼻出血大多是有高血压、糖尿病，血管状态不太好，好比自行车车胎压力高，最薄弱的地方最容易爆破。
五十岁的李晶（化名）对此深有感触。最近几次鼻出血量大得惊人！鲜红液体从鼻腔喷涌而出，每次出血前，脑袋一侧还总是一抽一抽地疼。到医院一查，血压/mmHg，急诊医生迅速建立静脉通道组织抢救。
普通的鼻腔出血只要找准出血点，往往填塞一次基本能止住血，但对于那种填塞了三四次依然渗出严重的出血，就要提高警惕，考虑血管畸形或血管瘤存在的可能。
李长青介绍，血管瘤不是瘤，是由于血管壁的病变或损伤，形成血管壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现，类似充气的气球，极易破裂，引爆鼻腔大出血。这种鼻出血来势凶猛，颜色鲜红，出血量极大，往往从口鼻同时喷涌而出，且出血部位不易确定，用常规填塞方法难以止住，在短时期内病人即可发生休克。这种情况，必须做颈动脉造影确诊，必要时进行栓塞。
孩子因为喜欢抠鼻子，也容易出现鼻出血。如果是孩子鼻子反复出血，李长青往往会问一句：“孩子是不是有点偏食？”偏食、不吃青菜，都可以造成孩子鼻出血，再加上孩子爱抠鼻子，跌跌撞撞容易外伤，鼻子首当其冲受伤害。偏食的孩子黏膜修复能力差，脆性强，所以会反复出血。当然，这必须是在排除了白血病等疾病的前提下。
常吃辣、咸等刺激性食物的成年人也更容易鼻子出血。老年人鼻子常出血，很多是因为长期服用阿司匹林。发生鼻出血，冷静下来，用手捏住鼻翼，坐在沙发上，身体稍微后仰，拿一条冷毛巾敷在额头，保持10分钟，大部分出血都能止住。李长青解释，如果以上操作不管用，说明鼻腔后面的血管也有问题，医院进行止血。
“别以为鼻子哗哗淌血才危险，有时鼻涕带血也是预警。”排除小血管破裂的情况，鼻涕中带血当心早期鼻咽癌。早期为数不多的症状之一，就是鼻涕带血，最好到耳鼻喉科做个纤维鼻咽镜排查一下。
粉嫩小脸分分钟内变得发紫气管异物：豆子比钉子更可怕说到气管异物，李长青依旧记得20年前刚当住院医的那个惊魂之夜。
凌晨时分，值班护士来电话，二床孩子咳嗽，喘憋严重。
来不及多想，李长青一个箭步从值班室直奔病房。
二床的孩子是下午来的，他妈妈说，是豆子把孩子气管卡住了。拍了片子，好在卡在一侧支气管，主气管正常，孩子状态还行，收治住院准备手术，结果当天晚上就出了岔子。原来是孩子哭闹，卡在支气管的豆子跑上来，一下堵住了主气管，瞬间引发窒息。
当时作为住院医的李长青，需要立刻将情况汇报给二线值班医生。李长青判断情况危急，医院最近的一位非值班医生打电话。“快，你立刻带孩子去手术室，不要等我，我直接去手术室！”
接到上级医生指令，李长青放下电话，抱起孩子就冲向了手术室。
就在去手术室的短短几分钟，李长青感觉到怀里的孩子粉嫩嫩的小脸变得涨红、又变得发紫；身体也由瘫软，变得越来越僵硬，孩子的气息就在分秒间……
很快，二线医生跑着赶到了手术室。李长青配合上级医生，迅速打开气道，取出卡在气管的异物，孩子获救。
气管异物，最凶险的不是钉子，而是豆子。“植物性异物容易膨胀，可能刚刚吞下去没什么事儿，只是咳嗽咳嗽，但随着时间推移，豆子膨胀就容易堵住气道。”李长青解释，反倒是看似尖锐凶险的钉子，就算吸进去了也不会引起紧急情况，因为气道堵不住。相比钉子，圆润光滑的豆子更可怕！
“我们耳鼻喉科的医生，都不会给孩子喂瓜子、花生，要吃都是碾碎了吃。”孩子气道窄小，反射、咀嚼功能不比成人，花生瓜子特别容易吸到气管里，引发危险，尤其是光滑的花生粒，一旦通过声门，掉进肺部，还可能导致肺实变，使肺功能和呼吸受到影响。李长青补充，很多孩子吃饭闹腾、大笑、大叫，家长一个巴掌，都可能给气管异物制造可趁之机。
2~3岁的幼儿是气管异物最高发群体。他们已经有一定的行为能力，喜欢乱抓东西往嘴巴里塞，但吞咽、咀嚼功能又不够成熟，自我保护机制不完善，家长尽量不要喂食坚果，一旦发生气管堵塞，可以采用“海姆立克法”，冲击小孩腹部进行急救，医院救治。
不只孩子，成人有时也会被异物卡住气管，比如一些特定职业的人。很多装修工人仰头作业时，都喜欢嘴里叼一只钉子，一不留神就会掉进气道。
另外，有些老人，咳嗽反射敏感，掉进异物（辣椒、花椒等）没什么反应，咳嗽两声就过去了，但异物一直存在，就可能引发多年久治不愈的肺炎、支气管炎。对于出现反复咳嗽不好转，肺炎经久不愈，一定要警惕支气管异物，以免造成误诊，耽误治疗。
耳鼻喉科急症占急诊1/8鼻源性头痛最易被误诊而除了以上这三大急症外，突发性耳聋、化脓性中耳炎、鼻部外伤、耳部异物等，都是耳鼻喉科常见急症。
其中，鼻源性头痛是最容易被误诊的病例。颈椎病、神经性头痛、偏头痛、青光眼……最后，其实是鼻源性头痛。
有位46岁女性，头痛5年，医院按“颈椎病”治疗未见好转。最后经过鼻内镜检查，发现是鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲导致偏曲的鼻中隔抵住下鼻甲的根部，中鼻甲的前端，刺激筛前神经，导致头痛，并经常伴有眼眶疼痛。这位女士进行鼻中隔矫正后，头痛也就消失了。
除了鼻中隔偏曲外，导致鼻源性头痛的还有鼻窦炎、蝶腭神经痛。鼻窦炎会导致头痛，往往是因为夜间平卧，导致分泌物淤积在窦腔内，晨起后分泌物缓慢流下后出现真空性头痛，等到脓液完全流出后疼痛缓解。
耳鼻喉虽然体积不大，但却是人体感觉器官最集中的部位，血管丰富，神经末梢敏感，十二对颅神经经颅底穿出，支配着人的视觉、听觉、嗅觉、吞咽、言语及面部表情等重要生理功能。也正因此，耳鼻喉发病机会较多，据临床统计，耳鼻喉急症约占到急诊总量的1/10~1/8。
耳鼻喉急症除了起病急、无征兆外，常常会累及邻近、症状多变；也常是全身疾病的局部体现。如反复发作的脑膜炎可能是化脓性中耳炎所致；鼻出血可能是高血压所致。因此，耳鼻喉的急症处理对医生的要求非常高。
李长青说，耳鼻喉科的许多患者是20~30岁的青壮年，男性居多，心态冲动。耳鼻喉科手术部位感觉器官非常集中，神经丰富，很多手术主观感觉和客观评价并不完全一致。一次鼻中隔偏曲手术、鼻息肉切除手术，仅仅是因为主观感受没有明显改善，就可能点燃患者易怒的情绪，稍有不适，患者就会怀疑医生诊疗出了问题。
“一个合格的耳鼻喉医生也许需要两三年，但一个优秀全面的耳鼻喉医生，需要十几年甚至几十年的积累。”李长青坦言，希望大家能对耳鼻喉疾病的特点有所了解，出现症状时及时就医，避免病情延误；也对耳鼻喉医生多一份理解，医患间多一份沟通，共同攻克耳鼻喉科疾病。
编辑：孙欢
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇