￥科普文章汇总￥喘息和哮喘。童爸汇总的关于喘息和哮喘的科普文章。最后修订：.10.24。
关键词：喘息、哮鸣、喘鸣、哮喘、脱敏、肺功能、大叹气、深呼吸。
综述：UpToDate临床顾问指出——喘息(wheezing)是婴儿和儿童呼吸系统疾病的一种常见主诉症状。在3岁之前，1/3的儿童至少患过1次急性喘息性疾病。年在美国和欧洲开展的一项调查研究共对例1-5岁儿童进行了呼吸系统症状筛查。总体上，有例(32%)儿童报告在之前6个月(冬季月份)反复出现咳嗽、喘息或呼吸急促。这些症状的发生率从北欧29%到南欧48%不等。美国的总体发生率为27%。一项在全世界范围内开展的大型研究调查了年龄较大儿童，结果显示喘息的全球发生率在6-7岁儿童中为11.6%，在13-14岁儿童中为13.7%。喘息是儿童呼吸系统疾病的常见主诉症状。它可能是一种良性的自限性过程，也可能是严重呼吸系统疾病的表现。无论发作年龄、特应性疾病的证据、诱发原因或喘息发作频率如何，儿童复发性喘息的最可能诊断都是哮喘。然而，在儿童期其他疾病也可表现为喘息，而且哮喘患者有可能不发生喘息。除哮喘外，儿童喘息急性发作的最常见原因还有感染或异物吸入。2岁内婴幼儿发生急性喘息的最常见原因是病*性毛细支气管炎，通常由呼吸道合胞病*(RSV)感染引起。鼻病*和副黏病*属病*(包括副流感病*和偏肺病*)感染也可引起喘息。典型病史是以鼻溢、咳嗽和间歇热为前驱症状，然后发生喘息和呼吸过速。体格检查通常发现鼻充血、呼吸过速、呼吸功增加和全肺多音性哮鸣音。当儿童存在喘息史时，让家长描述实际感受或听到的声音(或者通过录像/录音展示)至关重要。在很多情况下，“喘息”是一种泛称，用于描述伴杂音的呼吸音，包括鼾声、鼻塞音、气过水声或喘鸣音。临床病史的两个重要方面包括患者首次发生喘息的年龄及发病过程(急性还是渐进性)。
哮鸣音(wheeze)是在胸部听诊时听到的一种连续的音乐性声响，持续时间超过ms。它由狭窄到几乎闭合的气道壁的振动产生。哮鸣音可呈高音调，也可呈低音调，由单个或多个音符组成，可发生于吸气相或呼气相，起源于任意粗细的气道。喘鸣音(stridor)是指在颈前响度最大的单声调声音。根据梗阻部位和严重程度的不同，可在吸气相、呼气相或整个呼吸周期闻及喘鸣音。一般而言，吸气相喘鸣音主要出现于胸外气道梗阻的情况，而呼气相喘鸣音提示胸内气道梗阻。
肺功能测定(PFT)是喘息患儿诊断性评估的重要内容。婴儿肺功能测定有助于评估气道梗阻。对于能合作的年龄较大患儿，采用吸气相和呼气相流速-容量环进行肺功能测定有助于确定是否存在气道梗阻，梗阻的程度、部位，以及支气管扩张剂的治疗效果。对怀疑哮喘的患者，在开始进行更广泛的诊断性检查之前，可尝试性使用吸入性支气管扩张剂联合或不联合糖皮质激素，以确认诊断。若治疗反应不充分，需行进一步诊断性检查。
科普知识：喘息出现的原因一般是因为小气道狭窄，吸气时不费力，也没声音，而呼气时费力，会有呼气延长，同时有嘶嘶的喘鸣音。孩子严重喉炎时出现的是喉喘鸣，而不是喘息。喉喘鸣出现的原因是喉部气道的狭窄，吸气呼气都会有声音，如果出现了哮吼（犬吠声），可以口服地塞米松或者雾化布地奈德。
儿科医生蓬蕊：喘息！这是典型的婴儿喘息发作的声音，伴有明显的呼吸增快，这时谁跟我说只需要清理鼻腔我是坚决反对的！立即雾化沙丁胺醇间隔二十分钟一次直到呼吸平稳会大大减少呼吸衰竭心力衰竭的发生率！由于大部分喘息是病*感染引起的，所以不需要化验及拍胸片，更不需要抗生素治疗！也不一定需要输液只要没有脱水酸中*。但清理鼻腔吸鼻涕确实是第一位的治疗措施，不能忽略。希望这个问诊的宝宝早日康复！罗百竹：有宝妈问到日本的这个平喘止咳药——妥洛特罗贴剂（阿米迪）。今天看到这个药品的图片才知道外盒上标识的是，这是一种透皮吸收型贴剂，日本电工株式会社出品。当然结论还是不变的，那就是孩子不需要使用。如果孩子有咳嗽是不需要止咳的，如果孩子有急性喘息而且需要用药也是推荐吸入支气管扩张药（最常见的是吸入用沙丁胺醇），而不是口服支气管炎扩张药或者使用这类贴剂。翟医师：这个季节（12月）的婴儿，咳嗽，流鼻涕，随后有喘鸣，呼吸加快，吃奶也少了，99.9%是毛细支气管炎。不要雾化，不要激素，不要抗生素，没有例外。这里谈的是多发生在一岁以下宝宝的毛细支气管炎，特别是那些小婴儿的第一次喘。大孩子的喘息，需要根据情况决定是否需要口服或者吸入激素。翟医师：天冷了（10月），很多学龄前儿童感冒后开始喘，一般考虑是病*感染诱发的喘息，俗称喘息性支气管炎。这种情况是病*感染，一般不需要用抗生素。可以雾化吸入，或者用气雾剂＋储物罐吸入。雾化单用一种支气管扩张剂就行，这个时候用布地奈德不会有什么效果。沙丁胺醇市面上有两种，左边的一般是半支加1ml生理盐水。右边的一支就行，可以不加盐水。UpToDate临床顾问：哮喘是一个全球性的重大健康问题，也是很多国家最常见的儿童期慢性疾病之一。不同国家的哮喘患病率为1%-18%。例如，在美国，哮喘累及多万儿童。做出哮喘的诊断需要仔细进行病史采集、体格检查和诊断性检查。必须仔细考虑喘息的鉴别诊断，特别是在婴儿和幼儿中，因为无法检测此类患者是否存在可逆性气流阻塞。疑似哮喘儿童的病史采集集中于有无症状、典型的症状模式、诱发因素或条件(即，特应症)以及哮喘的危险因素。约80%的哮喘儿童在5岁以前出现症状，但该病通常被误诊或未被怀疑，特别是在婴儿和幼儿中。因此，在建立正确的诊断时，评估有无哮喘症状是重要的第1步。咳嗽和哮鸣是儿童哮喘最常见的症状。呼吸急促、胸闷或胸部压迫感及胸痛也有报道。学习成绩差和乏力可能提示夜间症状导致了睡眠剥夺。
哮喘患儿往往存在咳嗽，夜间咳嗽、季节性复发的咳嗽、特定暴露(如，冷空气、运动、大笑或大哭)引起的咳嗽或持续3周以上的咳嗽都应怀疑为哮喘。虽然人们认为哮鸣音是儿童哮喘的标志，但咳嗽常常是唯一的主诉。3岁以上儿童中慢性咳嗽最常见的原因为哮喘，即使不伴哮鸣音。咳嗽通常为粗糙的干咳，但也可能为排痰性咳嗽；若为排痰性咳嗽，则可能咳出清稀或白色的痰液(通常含有嗜酸性粒细胞)。慢性咳嗽持续3周以上认为是“支气管炎”并给予相应药物(如，止咳药、减充血剂或抗生素)治疗的情况并不少见。然而，很多此类儿童有哮喘的表现且给予哮喘治疗可能有效。
哮喘患儿往往存在哮鸣音。哮鸣音是空气被迫通过狭窄气道时产生的高调乐音。哮喘的哮鸣音往往是多音调(音调各不相同)的，反映了受累气道的不均匀分布。当气流阻塞变得严重时，吸气和呼气相均可闻及哮鸣音。与哮喘不同，中央气道梗阻可引起呼气相出现粗糙的单音调哮鸣音，如气管软化时所见。如果发作期间仅闻及吸气相单音调(单个音调)哮鸣音(通常称为喘鸣)，则应怀疑上气道梗阻(如，声带功能障碍)。
哮喘患儿往往呈现季节性症状，症状在某些花粉季节加重是变应性哮喘的特点。温带气候地区的树木在早春授粉、青草在夏季授粉，而野草在秋季授粉。对霉菌敏感的儿童在雨季或者暴露于洪水或室内潮湿环境时往往发生喘息或咳嗽。其他过敏性症状，如鼻炎、结膜炎或湿疹可能在出现胸部主诉的同时发作。
哮喘的诱发因素较多。虽然任何时候都可能发生喘息或咳嗽，但是某些模式和诱发因素较为典型。根据诱发因素的类型和强度，大多数哮喘急性发作是在几日内缓慢起病。少数情况下可能突然出现严重发作而几乎没有征兆，导致发作威胁生命。呼吸道感染是哮喘的诱发因素之一，慢性鼻窦炎(通常为细菌性)，以及肺炎支原体和肺炎衣原体所致呼吸道感染可能促使哮喘加重。运动诱发的支气管痉挛可能是某些儿童哮喘的唯一表现，其发生于多达90%的哮喘儿童。典型症状为呼吸急促、胸闷和咳嗽。运动触发的症状通常在长时间运动开始后几分钟内出现。休息后症状通常在30-60分钟内缓解。某些运动(如，游泳)似乎较其他运动(如，跑步和滑冰)不易诱发哮喘，可能是因为其不容易使气道变得寒冷和干燥，而人们认为气道寒冷和干燥可诱发。冷空气，湿热空气，气压变化，下雨，雷暴，或刮风可能成为个体哮喘患者的诱发因素。香烟烟雾也是哮喘的诱发因素。对于80%有变态反应的哮喘儿童，室内和室外变应原是儿童哮喘的重要触发因素，特别是3岁以上的儿童。此类变应原包括：房屋尘螨、蟑螂和啮齿类动物；接触宠物：猫和狗特别容易诱发哮喘，但也可怀疑其他被毛动物(沙鼠、兔、仓鼠等)，尤其是患者只在这些动物栖居的地方发生症状时；花粉；霉菌。
UpToDate临床顾问：一项研究发现，加拿大的学龄期儿童在暑假及其他假期返校后哮喘发作所致住院较为集中，与预期一致。具体来说，在劳动节(9月的第1个星期一)后约18日存在“9月哮喘流行”现象，2日后学龄前儿童哮喘发作会有小幅度增加，6日后则成人发作小幅增加。推测其原因为病*感染，但夏季期间每日哮喘药物使用减少(如，治疗假期)也有关系。
卓正诊所：哮喘是一种发生于气道的慢性炎症性疾病（可简单理解为一种发生于气道的慢性过敏性疾病）。慢性炎症形成后，气道敏感性增高（即气道高反应）；当接触各种危险因素（如过敏性因素）时，通往肺部的气道变得狭窄，通过气道的气流因而受限，这些改变往往是可逆的，可以自行缓解或通过药物治疗后缓解。哮喘的病因非常复杂，多认为是遗传及环境因素共同作用的结果。因此，患过敏性疾病（如湿疹、过敏性鼻炎、哮喘等）者的后代出现哮喘的几率会增高。哮喘发作有哪些表现？它主要表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽（常出现于夜间和清晨及运动时）。哮喘的发作（或加重）是阶段性的，它可能每日、每周发作，也可能偶尔发作，发作时症状可轻可重，严重者可危及生命。哮喘发作可自行缓解或通过药物治疗后缓解。引起哮喘的常见危险因素？引起哮喘发作的常见危险因素包括暴露于吸入性过敏原（如屋尘螨、动物毛屑、霉菌、花粉、树草、蟑螂排泄物等）、烟草烟雾、呼吸道（病*）感染、运动、剧烈情绪波动、化学刺激物、某些药物（如阿司匹林）、食入性过敏原（如花生、坚果、贝类、鱼蟹、牛奶、鸡蛋、食品添加剂等）、气候改变（如冷空气）等。常用于哮喘诊断的检查有哪些？肺功能检查：适用于5岁以上能合作进行此项检查的孩子，可了解肺功能，用于确定哮喘的诊断及症状、疗效监测。对于5岁及5岁以下孩子，目前尚无特异性检测方法和指标，医生大多情况下会通过详细问诊病史、家族疾病史进行评估（哮喘预测指数）后确定哮喘诊断。由于诊疗需要，某些孩子可能还会进行一些其它检查包括过敏原检查（过敏原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定）、血或痰嗜酸性粒细胞计数、胸片、呼出气一氧化氮水平等。
儿科医生付亦男：哮喘首选控制药是什么？吸入性皮质激素。吸入性激素相比顺尔宁，更能有效减少哮喘发作次数。如果吸入性激素不足以控制哮喘，可以再加顺尔宁，但不如直接加长效beta激动剂，效果比加顺尔宁更好。所以顺尔宁有一定效果但并不是很好，一般作为二线药或者辅助药使用。怡禾健康林汉炼医生：咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，只表现为咳嗽、而没有喘息，常见于有过敏体质的孩子，而咳嗽也常有明确的诱因，比如夜间及清晨、冷空气、接触变应原（如螨虫）、运动、感冒等，经支气管舒张剂（如沙丁胺醇）治疗可迅速好转。而孩子的表现基本与此一模一样，所以这个可能性非常大，或者说已经可以基本确诊。对于这种情况，建议最好是到小儿呼吸专科就诊，让专科医生当面体检再评估一下，如果也是考虑咳嗽变异性哮喘可能，那么需要进行针对性治疗，这方面主要就是使用糖皮质激素吸入，一般可用丙酸氟替卡松（辅舒酮，需加储雾罐），而治疗时间一般要求不少于8周。翟医师：学龄前儿童喘息（1-5岁），大童（6-11岁）喘息，和成人哮喘的治疗策略，有很大的不同，下面三张来自澳洲哮喘指南的图很能说明问题：学龄前儿童喘息大多数只需要按需使用SABA（短效β2受体激动剂，沙丁胺醇/特布他林）就行，成人哮喘则大多数需要低剂量激素+SABA。我国目前的误区是：学龄前儿童喘息都按了成人的哮喘治疗，吸入激素被滥用。注意下面提到按需使用SABA的三个词：学龄前儿童是mostchildren,大童manychildren,成人fewpatients。这里说的是总的原则，每个孩子的具体用药需要结合孩子喘息发作的频率和严重程度。风湿科聂医生：关于哮喘的自然病程1，哮喘是支气管慢性炎症，从而导致支气管的发作性收缩、气流受阻的疾病。
2，通常有幼年时特应性体质，父母（之一）有哮喘、母亲吸烟等危险因素。
3，在1岁后反复喘鸣者，发作频率越高、症状越重者，在未来越容易成为哮喘。尤其是3岁起的症状跟未来哮喘风险有较强关系。
4，随着年龄增大，儿童喘鸣发生率呈逐渐下降趋势。多数哮喘在6-7岁自然好转，剩下的相当部分在18岁前好转。只有少数成年后仍有-----这些成年时仍有者，通常≥7岁喘鸣发作频繁。
风湿科聂医生：也就是说，多数学龄前哮喘会自然好转，跟治疗没直接关联。这种自然好转，很容易让中医药等贪天之功，以为自己治疗好疾病。但要注意，很多儿童哮喘在成年后会缓解。但不等于儿童哮喘不需要诊断和控制。儿童哮喘如不及时诊断和控制，影响孩子的生长发育，肺发育，甚至造成致命性哮喘发作。健康群元宝妈分享：诊断哮喘的话，哮喘是个气道炎症性疾病，虽然雾化治疗后无咳喘症状了，但气道炎症（高反应性）仍存在，所以不能自己减药停药，要在医生指导下逐步减量直至停药。哮喘需要长期吸入布地奈德（或者吸入辅舒酮），来控制哮喘。每1-3个月需要找医生评估一下，如果咳喘急性症状有控制，雾化的布地奈德（或者辅舒酮）可以减量25-50%。每1-3个月慢慢减量，达到以最少的药物or不用药，控制咳喘的发作。而急性发作的时候加用特布他林（or沙丁胺醇）缓解急性喘息。
哮喘儿童要积极回避过敏原，大多数哮喘患儿都对尘螨、霉菌、花粉过敏。除了花粉期可以采取减少外出+佩戴口罩+新风系统外，平时也要多在阳光下暴晒孩子的床上用品（被褥+床单+枕头+枕巾）。哮喘儿童家庭可以选择带加热功能的洗衣机和烘干机。年双11我买了一台烘干机，买回来之后我就想，如果定期把童童的被子、枕头、床单都塞进去烘干一下，是不是也可以有效对付螨虫呢？后来我也这么做了，我个人感觉还是有一定效果的。不过棉被和枕头不能水洗，如果直接选择烘干选项，烘干机很快会自动停下来的，所以只能选择用定时的热风功能，你要看看你想买的烘干机是否有这个功能。我个人觉得烘干机比除螨仪要靠谱多了。泉州shun妈点评：烘干机用了两年多，很好用，感觉南北方其实都需要的，干燥是一方面，除毛屑太过瘾了。推荐一文——年明明白白热泵干衣机选购清单
火爸朱剑笛：床上用品需要每周洗吗？如果需要预防尘螨过敏的话，就需要。美国MayoClinic说：每周用至少54.4°C热水清洗所有床上用品，可以杀死尘螨和去除过敏原。如果不能用热水洗，就用至少54.4°C烘干至少15分钟以杀死螨虫，然后再清洗和干燥以去除过敏原。皮科匠陈语岚：#拔草汇#不要买什么紫外灯、超声波除螨仪。因为——①紫外灯啥的也就照照病*、细菌吧，尘螨那么大一只的东西，晒不死的，超声波啥的更是荒唐，医院用超声波消*的。
②尘螨本来就不咬人，如果你过敏，就是对它的存在过敏，接触它的屎也可以过敏，接触它的尸也过敏。
③正确的做法是，洗晒的时候，大力拍打，把尘螨拍出来。
④吸尘器啥的，如果没有hepa那个级别以上的滤网，吸走了也集不了在筒里，会给你喷射得家里到处都是。
⑤防螨床品是有用的，织物密度够大后，尘螨掉不进去，或者被芯里虽然有，但是被套挡住了，掉不出来接触你，都有意义。
脱敏治疗按给药途径不同主要分为皮下注射脱敏治疗（SCIT）和舌下含服脱敏治疗（SLIT）。目前推荐脱敏治疗疗程为3-5年，疗程过短会导致停药后复发率明显增高。总体而言，过敏性鼻炎脱敏治疗后复发率明显低于过敏性哮喘，可能与哮喘的病理生理改变更为复杂有关。关于喘息推荐这些科普文章：①儿科医生*菁：孩子反复喘息，慕名去看当地专家，但专家把我批评了一顿。②知贝健康*菁：孩子的喘息会发展成为哮喘吗？家长最常问的问题，一次解答③知贝健康石磊：宝宝1年3次喘息，该怎样治疗？④知贝健康何君礼：宝宝断断续续咳嗽一个月，呼吸有嘶鸣声要怎么处理？⑤知贝健康李志标：带你认识常见的呼吸道杂音（鼾声+干咳+有痰咳嗽+犬吠样咳嗽+喘息）⑥怡禾健康林俊宏：喘息就是哮喘吗？（语音）⑦卓正儿科石莹：宝宝一咳嗽就喘息，这是哮喘吗？⑧卓正儿科邓礼：宝宝喘息伴有哨鸣音，需要看医生吗？⑨卓正儿科石莹：秋冬季节宝宝感冒后咳喘，你要警惕毛细支气管炎⑩张亚停医生：喘息性支气管炎11、风湿科聂医生：病例——8月龄女童的喘息（上）12、风湿科聂医生：病例——8月龄女童的喘息（下）13、翟医师：这个视频让你知道，喘看起来是什么表现（视频）