支气管镜操作中的11项严重并发症（金发光）
①喉、气管或支气管痉挛
②大咯血
③气道梗阻
④肺部感染
⑤结核播散
⑥心律失常
⑦气胸、纵隔气肿
⑧食管-气管瘘
⑨气管穿孔
⑩肿瘤转移（活检后种植）
?死亡
其中，大咯血定义为：
患者检查前无咯血、痰中带血或少量咯血，检查或治疗操作过程中或检查后1h出现咯血＞mL（国内共识为≥ml）。
我们可以得出初步结论
上世纪末到本世纪初，气管、支气管腔内新技术的广泛应用可能是导致组三严重并发症显著增加的主要原因，同时也表明规范介入性内镜操作技术十分必要。例如，欧洲特别是德国十分强调，对危及生命的气道狭窄的治疗首选硬质气管镜，值得重视。
支气管镜操作时出血原因
经鼻进镜时，操作不当，损伤鼻黏膜；
表面麻醉不佳、咳嗽剧烈，支气管镜不能保持在气管中央，损伤支气管黏膜；静脉镇痛镇静不能代替表面麻醉
活检或刷检时黏膜被刷破或撕裂病灶血管等；
高频电刀、微波、激光等治疗时损伤血管或治疗后局部病灶组织坏死脱落出血；
球囊扩张、支架置放时引起血管撕裂；
钳取异物时损伤血管；
也有报道，支气管肺泡灌洗引起致命性大出血
尿*症、免疫抑制、肺动脉高压、肝病、凝血功能障碍、血小板减少症等。
急救注意事项
?患者体位很重要：
出血时：患侧卧位，防止血液返流至健侧引起窒息
痰堵时：健侧卧位，利于引流
?对于镜下活检引起的出血：
短时间不易止住，不宜再继续行支气管镜检查
极少数出血量很大，需立即止血治疗（首选1：00去甲肾上腺素）并防止窒息（首选单腔管保证健侧通气）
?正在出血时：
不要立刻把血吸走，尤其在滴入止血药后，使局部的血液和药物有一定的时间凝固以利于止血；
但应吸走周围支气管特别是大气道的血块，以保持呼吸道大部分的通畅；
?切忌：遇到出血时，突然拔出支气管镜中断吸引，导致出血凝固引起窒息。
总结
1、控制了血压等于控制了咯血
2、肾上腺素对心率、血压影响大
3、遇到大咯血仓皇拔出气管镜十分危险,以吸引健侧气道反流的血为主（保护健肺）
4、硬镜止血主要通过直的活检钳夹纱布压迫出血部位，其他优越性不多
5、DSA主要用于反复性大出血
6、双腔气管导管用于大咯血不靠谱
7、抗凝药停与否主要看凝血4项
8、病人出现窒息先兆时要及时插管——首选单腔管
（未完待续）
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