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作者：好医网吴银
本期医生：王智楠单位：武汉市妇女儿童医疗保健中心
职称：主任医师
学术任职：中国医师学会儿科分会儿童耳鼻喉专委会副主委；中华医学会耳鼻喉科分会小儿耳鼻喉科学组委员；中国医疗保健国际交流促进会耳内科学分会专业委员会第一届委员；中国中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会耳聋专家委员会委员（）；中国听力医学发展基金会第四届专家委员；湖北省耳鼻喉科学会常务委员；武汉市医学会耳鼻喉科分会委员；武汉市中西医学会耳鼻喉分会副主委；中国医师协会武汉市耳鼻喉分会副主委；湖北省《听力学及言语疾病》杂志编委。
擅长领域：对小儿耳鼻喉科的临床、教学、科研方面具有丰富的经验，能解决本专业较为复杂的技术难题，尤其在小儿耳科、鼻科、咽喉方面又有深入的研究，对小儿气管、支气管异物手术及危重急救方面操作技术娴熟，对等离子微创手术有独特之处，技术娴熟。擅长儿童鼾症，急慢性儿童鼻窦炎，急慢性儿童中耳炎，过敏性鼻炎，慢性咳嗽，喉软骨软化症，听力障碍等疑难杂症。
个人简介：王智楠，医院暨武汉市妇女儿童医疗保健中心耳鼻喉科学科带头人；湖北省重点专学科、武汉市重点专学科学科带头人、医院集团耳鼻喉科学科带头人。连续2年中国名医百强榜小儿耳鼻咽喉头颈外科上榜。主持和参加科研课题11项，发表中华和核心期刊论文80余篇。著书：12部，《小儿支气管镜及支气管肺泡灌洗术在胸片沁润灶中的诊断及治疗作用》被评为武汉市科技成果三等奖，《小儿声带沟的研究》获武汉市科技进步奖三等奖；《热性惊厥患儿的细胞粘附分子（ICAM-1LFA-1）表达研究》获武汉市科技进步奖二等奖。
门诊时间：周四上午
有的小孩鼾症很厉害，晚上睡觉憋气，睡眠不安神，医院，医生会给他做一些详细的检查。特别是两岁到五岁这个时间段，是一个腺样体和扁桃体的增值期。当然生理性肥大的时候，我们不给予特殊的处理。但是如果我们通过一些检查，比如睡眠监测，涉及到很多指标，比如呼吸暂停的次数、打鼾的次数、缺氧改变，我们就会判断功能受到影响，对孩子智力是有影响的，这时候我们要给予干预措施。
·临床案例·11岁的小丽翻嘴、龅牙、小下颌，身体又瘦又小，看上去只有6岁左右。漂亮的妈妈带着“丑姑娘”来看门诊，出于职业习惯，医生会问孩子有哪里不舒服，妈妈说没有什么不好，是牙科医生要我们来看病的。我问孩子鼻子通气吗？张口呼吸吗？问家长孩子睡眠时打鼾吗？睡眠安神吗？妈妈回答：医生你怎么知道，这些都有，与牙齿有关吗？与面容身高有关吗？打鼾难道是病吗？
我们会告诉家长：打鼾就是老百姓口头俗称打呼噜，很多家长认为孩子睡得很香，不是太重视，时间长了可以出现很多的并发症。比如小孩在生长发育过程中就会出现长期的打鼾，通过口腔来呼吸，慢性的缺氧，对大脑，对智力，以及对颌面部的生长发育受到影响，小孩就可以出现嘴唇上翘、牙齿排列不整齐、下颌短缩的一种腺样体的面容。这是早期的生长发育。后续引发的问题就是学习成绩，还有智力及性格的改变。
·鼾症原因·鼾症产生的原因是很复杂的。因为鼾症不是一个疾病，它是一个综合症，是一个症状，出现这个症状，很多病都可以引起。对于孩子来讲，90%的孩子都是扁桃体和腺样体肥大引起的，当然还有10%其他少见的原因。
我们从呼吸道的第一个门户开始，从鼻腔开始，过敏性鼻炎、急慢性鼻炎、鼻窦炎可以引起鼾症，还有鼻中隔的偏曲也可以引起鼾症。腺样体和扁桃体肥大，90%的原因可以引起鼾症。还有少见的就是舌根那一块，舌的平面，小孩比较少见，还有颌面部的先天发育畸形，这是很少的。多见的原因就是扁桃体和腺样体，其实就是鼻、鼻窦炎引起的。特别是过敏因素，有的孩子打鼾、打呼噜，我们一查，发现是一个过敏性的疾病，过敏性的疾病我们要采取保守治疗，小孩子不能随便采取手术治疗。
当然除了过敏的因素之外，现在的环境，大气污染、家庭装修、甲醛，汽车尾气等等这些环境因素引起孩子过敏性的因素特别多，容易产生鼻炎、鼻窦炎，也会产生打鼾。我们要了解清楚，再对症治疗。打鼾的早期影响对孩子是一个颌面部的发育，就是长得不漂亮、甚至有点畸形。现在孩子要健康，还要美丽。学习成绩不是太好，是可以改变的。关键成年以后心血管系统、呼吸系统，神经系统疾病，回过头来，追溯他年轻和小时候没有注意打鼾的情况，到老了以后容易造成后续的很严重的并发症。
·什么是打鼾？·是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。
打鼾是睡眠期间气流通过上呼吸道时冲击粘膜边缘及其表面分泌物引起振动而产生的声音。单纯打鼾的打鼾频率是规则均匀的而OSAHS则是病态，表现为鼾声不规则、高低不匀，伴有张口用力呼吸、睡眠不宁、出汗、夜尿、多梦等，打鼾与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)有关。
·临床病因·上气道的解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄
①鼻腔及鼻咽部狭窄：包括慢性鼻炎（感染性、过敏性）、鼻中隔偏曲、鼻甲肿大、鼻息肉、后鼻孔闭锁及鼻腔肿物、腺样体肥大等。
②口咽部狭窄：常见的如扁桃体肥大，软腭肥厚，咽侧壁肥厚，舌根肥厚，舌根后缩等。
③喉部：先天性喉软骨软化、喉蹼、气管闭锁等。
④先天性疾病及发育畸形：如小颌畸形、颅-面畸形、舌根囊肿或异位甲状腺、鼻咽闭锁、软骨发育不全性侏儒、粘多糖病、颈椎畸形等。
睡眠监测(PSG监测)：每夜睡眠过程中阻塞性呼吸暂停指数（obstructiveapneaindexOAI）大于、等于1次/h或AHI（睡眠呼吸暂停低通气指数）大于5为异常。最低动脉血氧饱和度（lowestoxygensaturationLAaO2）低于0.92定义为低氧血症。满足以上两条可以诊断OSAHS。
睡眠监测是一个晚上7个小时监测，包括呼吸紊乱的指数、打鼾的次数、睡眠的状态、阻塞性的、外周性的，还是中枢性的，还有缺氧的情况的改变，因为人体如果慢性缺氧低于93%以下这是很严重的缺氧状态。这些指标给我们医生一个标准，什么原因引起的，中枢性的，周围性的，把它搞清楚，分清楚是轻度、重度。这个孩子得了疾病对功能有没有影响，对医生的判断、治疗以及愈后都有帮助。
需要符合下列（一）和（二）所列条件至少各自1项
（一）1.打鼾；2.呼吸费力、反向呼吸或观察到呼吸时的阻塞现象；
3.困倦、多动、行为改变或学习障碍。
（二）1.每小时出现至少1次阻塞或混合性呼吸暂停、或1次低通气；
2.有阻塞性通气不足并合并打鼾、或反向呼吸、或呼吸气流受阻。
辅助检查：影像学，影像学可以看到有没有鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻窦炎，有无鼻息肉，鼻窦内窥镜的检查可以看腺样体有没有阻塞后鼻孔。
·治疗方案·1.保守治疗
药物治疗，鼻腔喷药，CPAP治疗经鼻持续正压通气(ContinuousPositiveAirwayPressure,CPAP
2.手术治疗
引起儿童OSAHS最主要的原因是腺样体肥大和扁桃体肥大，手术切除腺样体、扁桃体是治疗儿童OSAHS主要方法，以及腭咽成形术，下鼻甲消融术。手术为全麻等离子微创手术，几乎不出血。
微创手术3-5天就可以出院了。但是伤口有一个修复期，一般伤口修复是两到三周。两到三周，注意饮食，一般只能吃稀饭面条，饮食过硬和狼吞虎咽会让伤口保护膜过快脱落，从而引起少量出血。从来不吃饭的孩子，做完手术，都能吃能喝。关键是手术当天，要饿几个小时，现在孩子条件太好了，不爱吃饭，觉得不吃就是没饿，在我们那里做了手术的孩子，回到家都能吃能玩。术后有一个暂时的禁食，我们会给予他需要的一些重要的物资，比如维生素、氨基酸，孩子伤口恢复得也挺好。
我们早期提倡保守治疗，因为孩子应该尽量选用无创的治疗，保守治疗是4到6周。家长感觉小孩一点都没有好转，我们还是考虑手术治疗，就是把扁桃体和腺样体做切除。目前我们医生对治病一般采取把这个病治好，这个孩子就好了。而根治这个词严格意义上讲是不太科学的，因为不能一次性地根除什么，有些东西存在，比如你的鼻子存在，我没有做你的鼻子怎么能叫根治呢？所以不能叫根治这个词，这是一个误区，应该是对症治疗，这个症状全部好了，这个病就好了。但是你一生当中可能出现感冒、发烧，那时候淋巴组织可以再增生，症状可以再次出现，是不是复发呢？这不是复发，只是再次感冒之后出现的感冒症状，通过治疗感冒也可以治好。
·预防大于治疗·所以现在我们在耳鼻喉学界里面提倡重视、预防，首先从宝宝抓起，防止老年性疾病，一定要从宝宝抓起，我们就很重视这一块，避免对心脑重要器官的后续损害，要增加体质。但是现在环境的因素影响特别大。还有装修。很多新房子，结婚以后住在里面，生了孩子，有过敏性疾病，这些预防措施都要在前面预防。
当然还有很多预防方面的。过敏性疾病要早治。在没有疾病出现之前，先进行健康咨询和体检，不是等到病很重了再去看医生。没有病的时候可以咨询一下医生，包括饮食、环境、家装。包括到春天了，有过敏因素或者家族史，比如家里很多人有哮喘，有过敏因素，你的孩子到了春天，就不要到皮毛、动物、花草多的地方去，发生过敏以后，淋巴组织就会增生。
·家长的配合很重要·手术治疗方案的制定也是要有根有据，不能靠想象。不能按照家长的要求一次性地根除，这是一个误区。医生会竭尽全力，制定好一个最适合这个孩子的治疗方案，是保守，是手术，我们分阶段实施，不要一次全部上去，让孩子受到不必要的手术也不行。怎么样掌握这个尺度，医生是根据他的各项指标，包括检测手段，来帮助、提高诊治率和合理的制定诊疗计划。
家长对这一点要有清醒的认识，包括我们医生也要耐心地讲解。我的孩子为什么非要动手术呢？我听别人说，保守治疗就可以，动手术以后，总觉得对孩子造成一些创伤，或者伤了孩子的元气，事实情况并非如此。
作为家长来讲，他的医学知识和科普知识掌握，怎么样判断，怎么样和医生沟通也很重要。当然还有依从性，他觉得自己说了算。我们也不听医生的，也不听你的，我们很科学地看待，这个依从性很重要。该用的药必须用，该做的手术必须做，双方的沟通很重要，达成一个共识。
当症状出现，应该早期体检。家长是很忌讳的，医院跑，其实网上也可以交流，我也喜欢在网上回答一些患者的问题，还有一些远道而来的人，不方便来，可以在好医网上面给我留言。我看到问题后可以指导你，出现我指导不了的，家长可以带孩子来门诊看看。医院就是看病，还可以体检、保健。帮助更多的孩子，把美丽聪明健康留给孩子。
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