TUhjnbcbe - 2020/12/18 12:38:00
患儿，男，5个月，反复阵发性刺激性咳嗽、喘息3月余，以夜间为主。医院按照毛细支气管炎治疗，迁延不愈。详细询问病史，了解到孩子吃奶总是很急，甚至会呛奶，而且也没有吃完奶后竖抱拍嗝的习惯。每次吃完奶咳嗽、喘息症状就会加重，夜间和平躺时喘息会加重。1主诊医生分析1.因为进奶急促导致呛奶，引起吸入性肺炎，然后继发肺内感染，出现咳嗽、喘息症状；2.是否存在基础疾病，如喉软骨软化症；3.因为患儿伴有呛奶、溢奶，且进食后、平躺时、夜间睡眠中加重，所以咳嗽、喘息是胃食管返流的消化道外症状；4.患儿病程较长，既往存在湿疹，不能排除过敏因素（包括母乳、周身物品）所致。在此基础上，除了常规检查，还进行了24小时PH监测、过敏源检测、呼吸道病原检测等，最终，结果回报证实为胃食管返流。在之前的治疗基础上，给予体位治疗：进奶时直立位，进奶后竖起拍背，睡眠时左侧卧位；进奶时少量多餐，添加辅食后，应尽量添加浓稠食物。经积极治疗后，患儿咳嗽、喘息症状较前减轻，并嘱其家属继续保持上述生活方式。2什么是胃食管反流胃食管反流（GER）是指胃内容物反流入食管，甚至口咽部，儿童主要由于食道下端括约肌发育不全所致，是一种生理现象，在新生儿及婴幼儿中多见，生后4、5个月内为高峰期，可达65％，多数在出生后12~18个月自然缓解，少数病例症状持续至4岁左右，甚至可持续至成年期。大多数GER为生理性，可无症状；但当反流频率和持续时间增加到一定程度可达到病理状态，可转变为病理性胃食管反流或胃食管反流病（GERD），可引起一系列食管内外症状和（或）并发症，影响患儿生长发育和生活质量。婴幼儿期胃食道反流常表现为呕吐、反刍、溢奶等消化道症状，也可表现为呼吸暂停、喘鸣、咳嗽、哮喘及反复肺炎等食管外症状，有时仅表现为呼吸道症状。3病例思考通过该病例做出如下思考：婴幼儿同时伴有肺炎和GER涉及呼吸、消化不同专科，常得不到足够的