初级护师基础护理学
初级护师内科护理学1
初级护师内科护理学2
内科学——循环系统疾病（一）
内科学——循环系统疾病（二）
内科学——循环系统疾病（三）
内科护理学模拟试题及答案
模拟测试（一）
一、选择题：（每题1分，共50分；以下各小题有且只有一个正确答案，请将正确答案填在答题卡上，错选或多选均不得分）
1、急性心肌梗死的护理中下列哪项是错误的
A绝对卧床休息
B少食多餐，不宜过饱
C减少或停止探视
D预防褥疮，每两小时翻一次身
2、下列哪项不是冠心病的易患因素
A高血压
B高脂血症
C吸烟
D体育运动
3、心脏的正常起搏点是
A窦房结
B房室结
C房室束
D普肯也纤维
4、心源性水肿最常见的病因是
A左心衰
B右心衰
C原发性高血压
D心包炎
5、洋地*制剂最适用的心力衰竭是
A心衰伴心房颤动
B二尖瓣狭窄伴肺淤血
C主动脉瓣狭窄伴肺淤血
D心包积液伴体循环淤血
6、原发性高血压与下列因素无关的是
A遗传
B肥胖
C摄盐过多
D病*感染
7、最有助于诊断感染性心内膜炎的检查是
A胸部拍片
B心电图
C血培养
D心脏彩超
8、左心衰最主要的症状是
A咳嗽
B呼吸困难
C乏力
D少尿
9、以下不符合心房颤动心电图特征的是
AP波消失
BQRS波群形态一般正常
C心室率可规则也可不规则
Df波频率为－次/分
10、急性胃炎病人饮食护理不正确的是
A病初2天内暂禁食
B强碱所致者可服牛奶
C强酸所致者可服蛋清
D吞咽疼痛可用地卡因喷雾
11、消化性溃疡好发部位
A十二指肠球部
B十二指肠升部
C十二指肠降部
D十二指肠横部
12、治疗原发性肝癌非手术疗法的首选方法是
A化学抗癌药物治疗
B肝动脉化疗栓塞治疗
C生物免疫治疗
D放射治疗
13、上消化道出血急诊内镜检查在出血后进行
A24—48小时
B48—72小时
C2小时
D12小时
14、肝硬化最常见的并发症是
A感染
B原发性肝癌
C肝肾综合征
D上消化道出血
15、在肾小球疾病的慢性进行性发展过程中，非免疫因素主要包括
A肾小球毛细血管内高压、高灌注及高滤过
B高脂血症
C大量蛋白尿
D以上均是
16、典型原发性肾病综合征的临床表现有
A大量蛋白尿
B低蛋白血症
C水肿、高脂血症
D以上均是
17、尿路感染发病机制包括
A感染途径
B机体防御能力受损
C易感因素
D以上均是
18、急性肾衰竭病因包括
A肾前性
B肾后性
C肾性
D以上均是
19、腹透主要并发症是
A透析液引流不畅或管道堵塞
B腹膜炎
C腹痛
D以上均是
20、皮下注射普通胰岛素，最强作用的时间是在：
A1/2-1h
Bl-2h
C2-4h
D4-6h
E6-8h
21、糖尿病酮症酸中*的特征性表现为：
A极度口渴
B厌食恶心
C呼吸加速
D眼球下陷
E呼气有烂苹果味
22、有关应用胰岛素的护理注意事项中，下列哪项不妥
A采用lml注射器
B使用时保存在室温20℃以下
C剂量必须准确
D正规胰岛素在早饭前lh注射
E注射部位应经常更换
23、注射过量胰岛素常可引起
A高血糖
B低血糖反应
C胰岛素瘤
D酮症酸中*
E高渗性昏迷
24、甲亢病人神经系统最常见的表现是
A焦躁易怒
B寡言
C淡漠
D幻觉
E反应迟钝
25、甲状腺功能亢进症患者饮食宜给予
A高热量、高蛋白、高维生素
B高热量、高蛋白、低维生素
C高热量、高维生素、高盐饮食
D低热量、低蛋白、低盐饮食
E高热量、低蛋白、高盐饮食
26、糖尿病患者控制饮食的目的是
A减轻体重，防止肥胖
B减慢肠蠕动
C延缓消化吸收
D减少胰液的分泌
E减轻胰岛β细胞负担
27、被犬咬伤右小腿,伤口深,咬伤面积大,此时对伤口最好的处理方法是
A伤口已缝合,不必再处理
B对伤口表面用碘酒,酒精消*
C切开伤口,用肥皂水冲洗后再缝合
D切开伤口,用肥皂水冲洗,碘酒酒精消*
E切开伤口,用肥皂水冲洗,碘酒、酒精消*,免疫球蛋白浸润注射
28、关于流行性出血热的治疗，下列哪项是正确的
A发热期应用退热药
B休克期扩容原则是一早二快三适量
C多尿期限制入量
D少尿期增加入量
E恢复期补充营养
29、阿米巴痢疾患者的腹部压痛常位于
A右上腹部
B右下腹部
C左上腹部
D左下腹部
E脐周部位
30、关于伤寒,下列哪项是错误的
A体温呈阶梯状上升
B常无明显畏寒寒战
C成人患者大多数出现腹泻
D相对缓脉
E神经精神症状
31、疟疾的周期性发作，其间歇期的长短取决于
A感染性子孢子进入人体血循环的数量
B子孢子在肝细胞内发育成裂殖体的时间
C裂殖子在红细胞内的数量
D裂殖体在红细胞内发育成熟的时间
E疟原虫*力强弱
32、关于艾滋病，下列哪项是错误的
A人免疫缺陷病*有两个型，均能引起艾滋病
B人免疫缺陷病*属于逆转录病*科，慢病*亚科
C目前尚无清除HIV感染的治疗方法
D艾滋病主要通过性接触和血液传播
E人免疫缺陷病*主要感染CD8+T淋巴细胞
33、患者，女，35岁，体检发现肝功能异常1周于年3月入院。体查：神清，皮肤巩膜无*染，胸前有一蜘蛛痣，肝掌征（+），肝、脾未扪及。实验室检查：ALTu/L,ASTu/L,ALB35g/L,GLB38g/L，TB17μmol/L。年曾因易感冒注射丙种球蛋白。本例最可能的临床诊断是
A药物性肝炎
B慢性丙型肝炎
C自身免疫性肝炎
D肝吸虫病
E慢性乙型肝炎
34、对颅内压增高患者的处理错误的是
A发现有脑疝早期症状应立即应用脱水剂
B密切观察神志瞳孔及生命体征
C发现呼吸骤停，若非气道阻塞，立即行人工呼吸
D吸痰，吸氧
E出现头痛剧烈、烦躁不安时，紧急用哌替啶、吗啡镇静
35、对瘫痪病人的护理措施，下列哪项不正确
A鼓励患者树立信心
B保持瘫痪肢体处于功能位
C对受压部位使用气垫
D为安慰病人，日常生活应由家人照顾，让病人产生依赖
E勤翻身扣背，预防坠积性肺炎发生
36、给瘫痪病人留置导尿管，下列哪项是错误的
A无菌操作下导尿，留置的导尿管应持续引流
B每日用药物冲洗膀胱1-2次，以预防感染
C鼓励病人多饮水，以自行冲洗膀胱
D定时做排尿动作训练
E一旦排尿功能恢复，及时撤除留置导尿管
37、预防褥疮方法中，不可采取
A保持受压部位皮肤干燥
B定时翻身
C对骨骼突出受压部位可加气垫
D对昏迷患者用便盆代替气垫
E床褥应干燥平坦
38、对意识有障碍的病人，下列护理措施哪项不妥
A保持呼吸道通畅，给氧吸入
B对体温不升者，给予＞热水袋保暖
C预防褥疮，勤擦洗，定时翻身拍背
D为防坠床，床边可加栏杆
E作好口腔护理，以防口腔感染
39、一例格林巴利综合症患者四肢无力进展加重，病人出现吞咽困难，饮水呛咳，咳痰无力，轻微紫绀，应考虑病人出现
A癔病发作
B蛛网膜下腔出血
C呼吸肌麻痹
D高血压危象
E脑血栓形成
40、上例病人处理错误的是
A吸痰，保持呼吸道通畅
B吸氧
C准备呼吸机和气管切开包
D立即应用脱水剂
E密切观察呼吸情况，血氧饱和度
41、下列关于肌力的描述错误的是
A0级肌肉可收缩
B1级肌肉不能产生动作
C2级肢体不能抬起
D3级肢体不能抗阻力
E4级肢体能抗阻力
42、对急性脑出血病人的对症护理，下列哪项措施错误
A鼓励患者尽早下床活动
B对失语者及时疏导，防止情绪过激
C对吞咽困难者用鼻饲
D保持呼吸道通畅，以防肺部感染
E病情稳定好转后，及早进行肢体功能锻炼
43、关于成熟红细胞下列哪种说法错误
A红细胞呈双凹圆盘型
B红细胞质内充满Hb
C结合与输送O2
D结合与输送CO2
E具有杀菌功能
44、按照血红蛋白浓度﹙HB﹚将贫血的严重度划分四度。如果查HB40g/L，是贫血哪一度？
A轻度
B重度
C中度
D极重度
E以上不都是
45、属于大细胞性贫血的是
A缺铁性贫血
B巨幼细胞性贫血
C再生障碍性贫血
D溶血性贫血E失血性贫血
46、急性白血病和慢性白血病的主要区别
A肝、脾是否增大
B起病缓急
C白细胞剧增程度
D贫血严重程度
E白血病细胞成熟程度
47、抢救咯血窒息病人时病人应采取的体位是
A平卧位
B端坐位
C俯卧位
D头低脚高俯卧位
E患侧卧位
48、支气管哮喘表现为反复发作的
A吸气性呼吸困难
B呼气性呼吸困难
C不可逆性气道阻塞
D胸痛
E持续性呼吸困难
49、肺炎球菌肺炎最具特征性的痰为
A粉红色泡沫样痰
B铁锈色痰
C大量脓性痰
D少量白色黏液
E血痰
50、诊断肺结核最可靠的依据是
A胸部X线摄片发现病灶
B测红细胞沉降率加速
C结核菌素试验阳性
D痰菌检查阳性
E典型的症状体征
二、名词解释：（每题2分，共10分）
1、心力衰竭：是由于心脏器质性或功能性疾病（1分）损害心室充盈和射血能力（1分）而引起的一组临床综合征。
2、消化性溃疡：主要指发生于胃和十二指肠黏膜（1分）的慢性溃疡（1分），即胃溃疡和十二指肠溃疡。
3、糖尿病：是指由遗传和环境因素相互作用（1分）而引起的一组以慢性高血糖（1分）为共同特征的代谢异常综合征。
4、脑梗死：又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致（1分）的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。（1分）
5、贫血：单位容积周围血液中（0.5分）的血红蛋白浓度，红细胞计数和(或)血细胞比容（1分）低于相同年龄，性别和地区的正常标准（0.5分）。
三、简答题：（每题4分，共20分）
1、降压药分为哪几类？
答：利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（答出任意一点给1分，总分4分）
2、上消化道大量出血病情观察时出现哪些迹象提示有活动性出血或再次出血？
答：（1）反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色。
（2）黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。
（3）周围循环衰竭的表现经补液，输血而未改善，或好转后又恶化。血压波动，中心静脉压不稳定。
（4）红细胞计数，血细胞比容，血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高。
(5)在补液足够，尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。
(6)门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血末止。
（答出任意一点给1分，总分4分）
3、患者男，42岁。于入院前4h用力排便时突然出现剧烈头痛，同时出现频繁恶心、呕吐胃内容物，未经任何处置急诊入院。入院后仍剧烈头痛不缓解。体检：T36.50C，P：64次/分，R：20次/分，BP：mmHg/mmHg。神志清楚，能正确回答问话，但烦躁不安。心肺检查未见异常。颅神经检查及四肢运动、感觉、反射均未见明显异常。双侧巴彬斯基征（-），颈强三横指、脑膜刺激征（+）。入院时腰穿示血性脑脊液，颅内压mmH2o。头颅CT扫描：各脑池、脑沟、脑裂内均可见高密度影，第3、4脑室内可见少量高密度影。请问：
（1）如果该病人为蛛网膜下腔出血，病人发病最常见的原因是什么？
（2）如何防止再出血？
答：（1）颅内动脉瘤（1分）
（2）预防再出血措施：（3分）
1.绝对安静卧床4-6周，保持环境安静，避免不良刺激（1分）2.避免诱因：情绪紧张、激动、劳累、用力排便、血压过高等因素；必要时给予镇静治疗（1分）3.病情监测：SAH再发率高，5-11为高峰，应密切观察病情变化：如再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状体征重新出现等（1分）
4、简述留取清晨第一次清洁中段尿的注意事项。
答：1）在应用抗菌药之前或停用抗菌药5天之后留取尿标本（1.5分）
2）留取尿液时要严格无菌操作（1.5分）
3）尿标本必须在1小时内作细菌培养（1分）
5、简述白血病化疗第一阶段诱导缓解治疗的目的。
答：迅速杀灭体内白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人的症状和体征消失，血象和骨髓象基本恢复正常.（答出任意一点给1分，总分4分）
四、病例分析题：（每题10分，共20分）
（一）某居民点,于9、10两月间先后发生一批症状类同的急性病人约余人，且多数为儿童，其症状主要是短期发热，伴纳差、乏力，大部分病人有肝肿大、*疸，部分病人有恶心、呕吐。血白细胞数不高，尿蛋白阴性。
1、你认为该镇这次流行的疾病是什么？
2、你怎样为患者进行有效的健康指导
3、你认为怎样预防本病？
答：1、该镇这次流行的疾病是甲型肝炎。（2分）
2、健康指导:
（1）休息：病人应卧床休息，有利于炎症病变的恢复；
（2）饮食：应进易消化、清淡、适合病人口味的饮食，保证足够的热量，多吃水果、蔬菜等含维生素丰富的食物；
（3）用药：按医嘱应用保肝药，不滥用药物，特别应禁用损害肝脏的药物；
（4）禁酒：因酒精能严重损害肝脏，使肝炎加重或使病程迁延；
（5）保持乐观情绪：有利于疾病的恢复；
（6）定期复查；
（7）讲解皮肤自我护理知识：避免搔抓，穿棉质柔软宽松内衣裤，保持皮肤清洁干燥。
（答出任意一点给1分，总分4分）
3、预防本病:
（1）病人和健康人之间应做好生活隔离，食具、茶具、生活用具严格分开；
（2）注意个人卫生，做到饭前、便后用肥皂和流动水洗手；
（3）对病人用物及排泄物进行消*；
（4）密切接触者进行预防接种。
（答出任意一点给1分，总分4分）
（二）男性，26岁，因低热、乏力1月，气短2周入院。查体：T：37℃，气管偏左，右侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，未闻及啰音，心（—）腹（—）。X线胸片示：右侧中下肺野呈现大片致密阴影，弧形向上，PPD试验硬结15mm。病后患者乐观，已开始用HRE联合化疗，认为自己年轻，病情会很快恢复，用1~2个月药已足够。
问题：
1、该患者最可能的医疗诊断是什么？
2、试找出两个最主要的护理诊断。
3、针对这两个最主要的护理诊断，护士应采取的主要护理措施有哪些？
答：（1）该患者最可能的医疗诊断是右侧胸腔积液，结核的可能性大。（2分）
（2）主要的护理诊断是低效型呼吸形态和知识缺乏。（2分）
（3）主要护理措施：
A:督促患者每天按时口服HRE三种药，并注意消化道反应、视觉变化以及肝功能变化（3分）；
B:告诉患者胸腔穿刺抽液的意义及大致过程，协助完成抽液治疗（1分）；
C:告诉患者和家属肺结核治疗的原则，使病人承诺，在家人与医务人员的共同监督下进行至少6~9个月的化疗（2分）。
模拟测试（一）答案
一、选择题：（每题1分，共50分）
1-5DDABA6-10DCBCB11-15ABADD16-20DDDCC21-25EDBAA
26-30EEBBC31-35DEBED36-40ADBCD41-45AAEBB46-50EDBBD
A1题型
每一道考试题下面有A，B，C，D，E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案
1．肺炎球菌肺炎高热病人降温不宜采用
A．温水擦身
B．酒精擦浴
C．退热药
D．大血管区放置冰袋
E．多饮水
答案：C
2．有机磷农药中*的烟碱样症状是
A．瞳孔小如针尖
B．大汗淋漓
C．呕吐物有大蒜味
D．肌纤维颤动
E．呼吸困难
答案：D
3．休克患者每小时尿量应维持在多少毫升以上
A．15
B．30
C．60
D.80
E．
答案：B
4．急进型高血压最常见的致死原因为
A．脑梗死
B．心肌梗死
C．心乃衰竭
D．尿*症
F．脑出血
答案：D
5．中*性肺炎病人出现哪种表现提示病情严重
A．烦躁不安
B．尿量增加
C．体温升高
D．脉搏加快
E．脉压差变小
答案：E
6．腹痛剧烈的急性胰腺炎病人宜
A．低脂肪流质饮食
B．低蛋白流质饮食
C．低碳水化合物流质饮食
D．高维生素半流质饮食
E．禁食
答案：E
7．下列除哪项外均提示脑出血未停止
A．瞳孑先缩小后散大
B．意识障碍加深
C．血压继续升高
D．脉搏加快
E．呼吸不规则
答案：D
8．呼吸困难病人常取的体位址
A．平卧位
B．头低脚高位
C．侧卧位
D．俯卧位
E．半坐位
答案：E
9．有关口服铁剂的沣意事项，错误的是
A.向病人说明服用铁剂后可出现黑粪
B．服用铁剂前后1h禁饮浓茶
C．避免铁剂溶液与牛奶同服
D．服铁剂溶液时要用吸管吸人咽下
E．症状改善后可停药
答案：E
10．癫痫强直阵挛发作呈持续状态时，最重要的护理措施是
A．注意保暖
B．吸氧3～5L／min
C．防止跌伤
D．防止继发感染
E．保持呼吸道通畅
答案：E
11．上消化道大出血伴休克时的首要护理措施是
A．安定患者情绪
B．准备急救用品
C．建立静脉输液途径
D．迅速配血
E．按医嘱采取止血措施
答案：C
12．下列哪项不符合癫痫药物治疗原则
A．大剂量开始
B．单一用药无效者可联合用药
C．达疗效后继续正规用药
D．连续3年无发作后可缓慢减量
E．以小剂量维持后停药
答案：A
13．下列哪项是缺铁性贫血表现
A．牙龈出血
B．发热伴大量出汗
C．骨骼疏松
D．毛发无光泽及“反甲”
E．皮肤紫癜
答案：D
14．肾病性水肿肾功能正常者错误的护理是
A．低蛋白饮食
B．限制钠盐摄人
C．保持皮肤清洁
D．静脉输液需控制滴速和总量
E．病室定期清洁、消*
答案：A
15．慢性肾功能衰竭后期病人，一旦出现下列哪种情况提示病情严重
A．少尿、高血钾
B．中度贫血
C．乏力、食欲减退
D．水肿、低钠血症
E．呼气有尿臭味
答案：A
16．肠鸣音减弱或消失见于
A．急性肠炎
B．肠麻痹
C．中等量腹水
D．腹膜增厚
E．消化道出血
答案：B
17．急性心肌梗塞患者病后第一周护理，错误的是
A．日常生活均由护理人员帮助照料
B．半量清淡流质或半流质饮食
C．限制亲友探望
D．鼓励在床上做伸展四肢活动
E．避免不必要翻身
答案：D
18．对轻症中暑者应给予
A．静脉注射生理盐水
B．物理降温
C．药物降温
D．阴凉通风处休息，饮清凉饮料
E．吸氧3～5L／min
答案：D
19．肺结核咯血病人宜取患侧卧位是为了
A．放松身心
B．减轻胸痛
C．有利引流
D．防止病灶向对侧扩散
E．避免窒息
答案：D
20．风湿性心脏病心房颤动病人突然抽搐、偏瘫，首先考虑
A．心力衰竭加重
B．泮地*中*
C．低钾血症
D．脑栓塞
E．蛛网膜下腔出血
答案：D
21．下列标本采集法错误的是
A．尿蛋白定量测定留取24h尿液
B.尿酮体检查随时留尿
C．内生肌酐清除率测定前摄低蛋白饮食3d
D．血尿素氮测定取静脉血置抗凝管内
E．血钾测定取静脉血置抗凝管内
答案：E
22．诱发肺心病心功能失代偿的最常见原因是
A．过度劳累
B．补液过快
C．呼吸道感染
D．摄盐过多
E．心律失常
答案：C
23．尿*症最早出现的症状是
A．厌食、恶心、呕吐
B．嗜睡、定向力障碍
C．咳嗽、胸痛
D．皮肤黏膜出血
E．血压升高
答案：A
24．支气管肺癌常见的早期症状是
A．声音嘶哑
B．胸痛
C．气促
D．呛咳
E．发热
答案：D
25．高温环境劳动的工人，为预防中暑宜饮
A．矿泉水
B．含糖饮料
C．含咖啡饮料
D．含盐饮料
E．含酒精饮料
答案：D
26．空腹或餐后8h上腹部仍有振水音，应考虑
A．急性胃肠炎
B．胃溃疡出血
C．幽门梗阻
D．肠梗阻
E．大量腹水
答案：C
27．系统性红斑狼疮病人脱发护理不正确的是
A．说明脱发不是永久的
B．避免染发、烫发、卷发
C．用温水洗头每日二次
D．梅花针针刺头皮
E．用假发改善形象
答案：C
28．双气囊三腔管插人多长时间应开始间断放气
A．6h
B．12h
C．24h
D．36h
E．48h
答案：C
29．急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压主要目的是
A．防止感染蔓延
B．减少胃酸分泌
C．减少胰液分泌
D．避免胃扩张
E．减轻腹痛
答案：C
30．脑血栓形成护理评估不正确的是
A．安静状态下发病
B．晨起出现半身瘫痪
C．有动脉粥样硬化病史
D．可有发声障碍
E．有严重意识障碍
答案：E
31．严重呕血病人饮食护理正确的是
A．暂禁食
B．温热的流食
C．温凉的流食
D．软食
E．普食
答案：A
32．化疗病人的护理，不恰当的是
A．治疗前向病人说明化疗可能产生的不良反应
B．用药前可酌情给镇静剂或镇吐剂
C．用药过程中适当补充饮料
D．治疗后1h内进食
E．治疗后出现口干应做好口腔护理
答案：D
33．作大便隐血试验前3d内可摄取
A．牛奶
B．瘦肉
C．大量绿叶蔬菜
D．动物血
E．动物肝脏
答案：A
34．血标本溶血对哪项检验的准确性影响最大
A．钾
B．肌酐
C．尿素氮
D．葡萄糖
E．淀粉酶
答案：A
35．心脏病病人脉搏呈一强一弱交替出现而节律正常，应安排他
A．卧床休息
B．正常作息，但限制剧烈活动
C．参与日常生活活动
D．作康复期锻炼
E．恢复半天轻工作
答案：A
36．预防阵发性夜间呼吸困难发作，最主要的护理措施是
A．保持安静，减少声、光刺激
B．夜间继续吸氧
C．夜间睡眠应保持半卧位
D．睡前给小量镇静剂
E．注意保暖
答案：C
37．急性类风湿关节炎护理措施不正确的是
A．理疗、热敷
B．卧床休息
C．遵医嘱用药
D．同情理解病人
E．避免“晨僵”关节活动
答案：E
38．有可能导致危及生命的心律失常是
A．心房颤动
B．阵发性室上性心动过速
C．窦性心动过缓．
D．阵发性室性心动过速
E．频发单源性室性早搏
答案：D
39．提示病情危急的呼吸改变是
A．间停呼吸
B．呼吸减慢
C．深大呼吸
D．潮式呼吸
E．呼吸增快
答案：A
40．诱发癫痫的因素不包括
A．高热
B．睡眠不足
C．大量饮水
D．体育活动
E．精神刺激
答案：D
41．咯血护理措施不正确的是
A．静卧休息，尽量少翻动
B．大咯血时，应取平卧位，头偏向一侧
C．咯血不止时，嘱患者屏气以利止血
D．保持大便通畅
E．若为肺结核咯血则应卧向患侧
答案：C
42．配制混合胰岛素时，必须先抽吸正规胰岛素，是为了防止
A．不良反应增多
B．正规胰岛素速效特性丧失
C．药效降低
D．胰岛素降解加速
E．中和反应发生
答案：B
43．阻塞性肺气肿最突出的表现是
A．咳嗽、咳痰
B．肺部哕音
C．呼吸音粗糙
D．心音减弱
E．呼吸困难
答案：E
44．胸导联V2探查电极放于
A．胸骨右缘第三肋间
B．胸骨右缘第四肋间
C．胸骨左缘第四肋间
D．左锁骨中线第五肋间
E．左腋前线与V4同一水平
答案：C
45．急性心肌梗塞患者出现阵发性室性心动过速，预示即将发生
A．心房颤动
B．心室颤动
C．心室停顿
D．不完全性房室传导阻滞
E．完全性房室传导阻滞
答案：B
46．呼气带有烂苹果气味见于哪一患者
A．尿*症
B．有机磷农药中*
C．肺脓肿
D．糖尿病酮症酸中*
E．肝性脑病
答案：D
47．慢性胃炎患者应避免口服
A．链霉素
B．庆大霉素
C．泼尼松
D．吗丁林
E．胃复安
答案：C
48．支气管哮喘的主要临床表现是
A．吸气性呼吸困难伴“三凹征”
B．发作性呼吸困难伴窒息感
C．反复发作带哮鸣音的呼气性呼吸困难
D．带哮鸣音的混合性呼吸困难
E．呼吸困难伴喘鸣音
答案：C
49．体温降低见于
A．无菌性炎症
B．大量失血
C．组织破坏
D．恶性肿瘤
E．免疫反应
答案：B
病因
1、个体因素
个人体质较差，并且衣着不当时，很容易会患有低温症。并且在行动不便时，或出现极度贫乏时，也是会引发疾病的。
2、药物因素
酒精、抗抑郁药、镇静剂等药物，都会引发低温症。
3、疾病因素
原本自身患有的一些疾病，也会使体温下降，如严重烧伤、低血糖、精神障碍、败血症等。
4、环境因素
下雨或衣物被浸湿后，也会导致体温下降。
症状：
1、轻型低温
这种类型的低温症是指体温低于35，一般是由于遭遇寒冷导致的，临床表现症状主要为剧烈寒战、判断能力下降等。
2、中型低温
这种类型的低温症是指的体温发烧下降至32.2，患者会出现呼吸减慢、心律失常等，之后会陷入昏迷，有时还会出现嗜睡或精神错乱。
3、重型低温：
体温下降到29到24，是重型低温症，这时患者接受到任何刺激，都会引起室颤，并且患者没有以疼痛反应，角膜反射也随之消失。
治疗：
1、脱离寒冷环境
患者体温下降时，要脱离寒冷的环境，并用物理方法恢复体温。若患者体温小于33，则要将患者浸泡在44的温水中或用热水袋温暖患者的全身。
2、吸氧、升温
可以通过温热的氧气和体液来帮助提高室温，也可以对身体局部进行复温措施，如洗胃、血透等。
3、心肺复苏
进行心肺复苏，可以防止器官功能出现障碍或出现并发症。
4、药物治疗
可以通过食用一些血管活性药或激素进行治疗，这些药物都可以帮助恢复体温。
日常
1、环境：
要避免长期处在寒冷环境，应该保护自身热量，避免出现体温下降等情况。
2、衣着：
要根据天气变化决定衣着的薄厚，在天气寒冷时，应该要及时添衣，做好防寒保暖。
3、饮食：
应该合理搭配膳食，保证营养充足，要摄入足够的热量，才能够保护机体。
内科护理学知识点
呼吸系统
临床上将吸气状态下内径2mm的细支气管称为“小气道”,包括第6级分支以下的细支气管和终末细支气管(内径约0.5mm)。由于小气道管壁无软骨支持、气体流速慢、易阻塞，病变时不易被感觉，是呼吸系统常见的病变部位。
肺弥散功能（DL）的测试是检查肺的某种肺泡气通过肺泡毛细血管途径到血液内与血红蛋白结合的能力。一氧化碳（CO）是测定气体弥散功能的理想气体。除大量吸烟者外，正常人血浆内CO含量几乎是零
咳嗽、咳痰；肺源性呼吸困难；胸痛；咯血
A.慢性咳嗽伴咳痰常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿和空洞型肺结核等；脓性痰常常是气管、支气管和肺部感染的可靠标志；慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等疾病，咳嗽常于清晨或体位变动时加剧，且排痰量较多。B.痰液颜色改变常有重要意义，如肺结核、肺癌、肺梗死出血时，应痰中含血液或血红蛋白而呈红色或红棕色；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎，但由于抗生素广泛使用，目前已经很难见到；红褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫痰提示急性肺水肿；砖红色胶冻样痰或带血液者常见于克雷伯杆菌肺炎；灰黑色或暗灰色痰常见于各种肺尘埃沉着病或慢性支气管炎；痰有恶臭味常见于厌氧菌感染。
深呼吸和有效咳嗽、吸入疗法（分湿化和雾化治疗法）、胸部叩击、体位引流、机械吸痰
1.胸部叩击：适于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。每一肺叶叩击1～3min，每分钟～次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。
2.体位引流：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液排出不畅时。禁用于呼吸衰竭、有明显呼吸困难和发绀者、近1～2周曾有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者。
（1）目的：主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。
（2）原理：将患者安置适当的体位，抬高患侧肺的位置，使引流支气管开口向下，利用重力的作用使呼吸道的分泌物流入大支气管、气管而后随着咳嗽反射排出体外。
（3）步骤
A.引流前准备：
向患者解释体位引流的目的、过程及注意事项。
测量生命体征，听诊肺部，明确病变部位。
B.采取适宜的引流体位：根据病变部位、患者经验、患者耐受程度，采取适当的体位。
原则是抬高患侧肺位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。头部外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和病人情况不稳定者，不宜采用头低位进行体位引流。
C.引流时间及观察：根据病情和患者体力，每天1~3次，每次15~20分钟，一般在餐前进行，或餐后1-2h进行。
引流过程中护士或家人协助，注意观察病情，如出现脸色苍白、发绀、心悸、呼吸困难等异常，应立即停止，并采取相应的措施。
D.采取促进痰液引流的措施：痰液粘稠的病人，引流前15分钟遵医嘱给予雾化吸入。可吸入生理盐水，也可加入抗生素、化痰剂、支气管扩张剂，以降低痰液粘度，避免支气管痉挛。
E.引流时可配合胸部叩击，指导患者进行有效咳嗽、排痰，提高引流效果。
F.引流后的护理：给予患者清水或漱口液漱口，保持口腔清洁。护士记录痰液情况，记录痰液的量，颜色及性状，必要时送检。听诊肺部湿罗音有无减少，观察引流效果。
吸气性呼吸困难严重时出现，即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时凹陷
指喉以下呼吸道和器官病变出血经口咳出者。须与口腔、鼻、咽部出血或消化道出血相鉴别，排除心血管、全身疾病所致的咯血。分为痰中带血、少量咯血（ml/d）、中等量咯血（－ml/d）、大量咯血（ml/d,或一次咯血量m
1.病因：最主要为感染
2.分类：根据患病环境和宿主状态，分为
社区获得性肺炎：(CAP)医院外感染的肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
医院获得性肺炎：医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48h医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。致病菌以革兰氏阴性杆菌和金*色葡萄球菌、表皮葡萄球菌最常见。
3.护理措施与依据
（1）体温过高与致病菌引起肺部感染有关。
①病情观察：监测并记录生命体征及神志变化，记录24h出入液量。②休息与环境：卧床休息，病室尽可能保持安静并维持适宜的温湿度③饮食：提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物，以补充高热引起的营养物质消耗；鼓励病人多饮水④高热护理：可采用温水擦浴、冰袋冰帽等物理降温措施；病人大汗时，协助及时擦拭和更换衣物；必要时遵医嘱使用退烧药或静脉补液。⑤口腔护理：鼓励病人经常漱口，口唇疱疹者局部涂抗病*软膏，防止继发感染。⑥用药护理：遵医嘱及时使用抗生素，观察疗效和不良反应。
（2）清理呼吸道无效与气管、支气管分泌物增多、粘稠及胸痛、疲乏有关。
（3）潜在并发症：感染性休克。
4.肺炎链球菌痰液呈铁锈色，与肺泡内浆液渗出和红细胞、白细胞渗出有关
指由于急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩张
1.临床特点：慢性咳嗽、大量脓痰；反复咯血；反复肺部感染；慢性感染中度症状
2.主要病因：支气管—肺组织感染、支气管阻塞；先天发育障碍及遗传因素；原因不明。
3.用药护理：遵医嘱用抗生素、祛痰剂和支气管扩张剂，指导病人掌握药物的疗效、剂量、用法和不良反应。
4.潜在并发症：大咯血、窒息
措施：休息与卧位（取患侧卧位，可减少患侧胸部的活动度，既防止病灶向健侧扩散，
同时有利于健侧肺的通气功能）
饮食护理
对症护理
保持呼吸道通畅
窒息的抢救
病情观察
1.临床分型：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核（浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）、结核性胸膜炎、肺外结核、菌阴性结核
Ⅰ原发型Ⅱ血行播散型Ⅲ浸润型Ⅳ慢性纤维空洞型Ⅴ结核性胸膜炎
2.结核菌素试验（参考指标）
（1）结核菌素为纯化蛋白衍化物
（2）操作步骤：通常取5IU/0.1ml结核菌素，在左前臂屈侧作皮内注射,48～72h后测量皮肤硬结的横径和纵径，得出平均直径。鉴别：
①阴性:5mm------１周后复试仍阴性可除外TB感染
②5～9mm弱阳性、10～19mm阳性、20mm或有水泡、坏死为强阳性
---不一定患病，提示曾有TB感染或有卡介苗接种；3岁以下强阳性反应提示有活动结核
3.化疗原则：早期－－疗效最佳；联合－－防止耐药；规律－－防止耐药；
全程－－防止复发；适量－－最佳疗效,最少副作用
1.哮喘的激发因素包括：①吸入性变应原，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物；②感染，如细菌、病*、原虫等；③食物，如鱼虾蟹；④药物，如阿司匹林；⑤其他，如气候改变、运动、妊娠；⑥气道高反应
2.发病机制：免疫--炎症机制，神经机制和气道高反应性及其相互作用
名解：气道高反应性AHR--是指气道对各种刺激因素表现出的过强或过早的收缩反应。
是哮喘主要的病理生理学特征。
3.典型症状：发作性呼吸困难或发作性胸闷和咳樕，伴哮喘音。
严重者被迫坐位或端坐呼吸，甚至出现发绀。
4.药物治疗：吸入糖皮质激素----最有效的抗炎药物；β2受体激动剂--急性发作首选药
（1）给药途径包括吸入，口服和静脉应用。吸入：布地奈德气雾剂、都保(干粉剂)、令舒(雾化溶液)；氟替卡松。静脉：甲强龙、氢化可的松、地塞米松。口服：甲强龙片、强的松片
（2）不良反应及处理：全身性不良反应少，少数病人出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适，指导病人喷药后必须立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠吸收。口服用药宜在饭后服用，以减少对胃肠黏膜的刺激。气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量，当用吸入剂替代口服剂时，通常需同时使用2周后再逐步减少口服量，指导病人不得自行减量或停药。
5.护理措施和依据：
（1）气体交换受损
措施：①环境和体位：有明确过敏原者，应尽快脱离变应原。
提供安静、舒适、冷暖适宜的环境。根据病情提供舒适体位
②避免诱因：保持空气流通，避免密封门窗、花草、地毯、’皮毛及整理床铺时尘埃飞扬等。
戒烟。防止情绪激动。
③饮食指导提供清淡、易消化、足够热量的饮食，不宜食用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易
过敏食物。
④病情观察：观察病人神志、面容、出汗、发绀、呼吸困难程度等，监测呼吸音、哮鸣音变
化，了解病情和治疗效果。加强对急性发作病人的监护，尤其是夜间和凌晨易
发作，及时发现危重症状或并发症。
⑤用药护理观察药物疗效和副作用。如β2受体激动剂
指导病人按需用药，不宜长期规律用药。
指导病人正确使用雾化吸人器，以保证有效地吸人药物治疗剂量。
沙丁胺醇静注：时应注意滴速
2．清理呼吸道无效
(1)观察病情，补充水分：0-0ml/天。(2)心理护理(3)排痰措施
3．知识缺乏缺乏正确使用雾化吸人器的有关知识。
1.病因---感染（重要因素，但不是首发因素），病*、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一
2.临床表现：主要为咳簌咳痰或伴有喘息；缓慢起病，病程较长；反复急性发作
1.病因：吸烟(重要发病因素）及职业性粉尘，空气污染，感染，蛋白酶一抗蛋白酶失衡等
2.临床表现
(1)症状:起病缓慢、病程较长;慢性咳嗽;咳痰;气短和呼吸困难(逐渐加重，标志性症状);
喘息和胸闷;其他如体重下降、食欲减退等
(2)体征:早期无异常。
视诊：桶状胸，呼吸动度减弱。触诊：语颤减弱。
叩诊：过清音，心浊音界缩小，肝上界下移。听诊：心音遥远、呼吸音减弱、呼气相延长
3.肺功能检查：判断气流受限的主要客观指标，
对COPD诊断、严重程度分、预后及治疗有重要意义
4.护理措施--长期家庭氧疗LTOT
原则：持续低流量鼻导管给氧，氧流量为1～2L/min,每天15小时以上。
氧疗指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。
②PaO2：55~60mmHg或SaO2≤88%，
并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。
是由于肺组织、胸廓或肺血管慢性病变所致的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加、肺动脉高压，进而右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。
1.发病机制：肺动脉高压的形成（最主要）、心脏病变和心力衰竭、其他重要器官的损伤
2.并发症：肺性脑病——肺心病死亡的首要原因、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血
3.治疗要点--急性加重期
（1）控制感染（2）保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留——氧疗
（3）控制心力衰竭——利尿剂；正性肌力药（选用作用快、排泄快、小剂量的洋地*类药
物，一般为常用量的1/2或2/3量）；血管扩张药
（4）控制心律失常（5）抗凝治疗：低分子肝素
肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征，当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症。肺动脉发生栓塞后，如其所支配区的肺组织因血流受阻或中断而引起坏死，称为肺梗死。
1.临床表现：不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、烦躁不安惊恐甚至濒死感、晕厥、咳樕
肺梗死“三联征”
2.溶栓治疗
①目的：迅速溶解部分或全部血栓，恢复肺组织再灌注，降低PTE病人的病死率、复发率
②适应证：大面积(高危)急性PTE禁忌症：活动性内出血，近期自发性颅内出血
③并发症：出血，以颅内出血最为严重
④护理：a.密切观察出血征象b.严密监测血压c.给药前宜留置外周静脉套管针，以方便溶栓过程中取血监测，避免反复穿刺血管；d.用尿激酶或链激酶溶栓治疗后，应每2-4小时测定一次，当其水平降至正常值的两倍时按医嘱开始用肝素抗凝
3.抗凝治疗
①目的：防止血栓再形成和复发
②药物：普通肝素，低分子肝素，华法林（注意事项：计划怀孕的妇女或者孕妇，应在妊娠前3月和最后6周禁用华林a.密切观察出血征象b.严密监测血压c.给药前宜留置外周静脉套管针，以方便溶栓过程中取血监测，避免反复穿刺血管；d.用尿激酶或链激酶溶栓治疗后，应每2-4小时测定一次，当其水平降至正常值的两倍时按医嘱开始用肝素抗凝法，改用肝素或低分子肝素治疗；产后和哺乳期妇女可以服用）
③护理-----抗凝治疗中的监测
肝素:监测APTT,正常值30-45秒,抗凝治疗适当范围是正常对照值的1.5～2.5倍
华法林:监测INR(国际标准化比值)理想的范围2.0-3.0
低分子肝素:皮下注射药物吸收完全,血小板减少发生率低,一般不需要监测凝血指标
4.下肢周肢的测量方法：大腿周径测量点：髌骨上缘以上15cm
小腿周径测量点：髌骨下缘以下10cm
（双侧相差大于1cm有意义）
1.临床表现
（1）原发肿瘤引起的症状和体征：咳嗽（早期症状，表现为无痰或少痰的刺激性干咳）
血痰或咯血、气短或喘鸣、发热、体重下降
（2）肺外胸内扩展引起的症状和体征：胸痛、声音嘶哑、咽下困难、胸水、上腔静脉阻塞综合症（由上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺的原发肺癌侵犯，以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起，表现为头颈部水肿，颈静脉扩张，在前胸壁可见扩张的静脉支循环。病人常主诉领口进行性变紧）、Horner综合症（肺尖部的肺癌又称肺上沟癌，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗）
（3）胸外转移引起的症状和体征：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，可无症状
2.常见的护理诊断
（1）恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关（2）疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关
用药护理：A.止痛药：口服给药、按时给药（3-6小时一次，而不是发作给药）
B.三阶梯疗法轻度疼痛非阿片类止痛药+辅助药物
中度疼痛弱阿片类+非阿片类止痛药+辅助药物
重度疼痛强阿片类+非阿片类止痛药+辅助药物
（3）营养失调：低于机体需要量
1.胸液的形成：主要取决于壁层和脏层毛细血管与胸膜腔内的压力梯度，有两张方向相反的压力促使液体的移动，即流体静水压和胶体渗透压
2.临床表现：呼吸困难和胸痛最为常见
3.治疗要点：抽液治疗---大量胸腔积液首次抽液量不超过ml，每周抽液2-3次，每次不超过0ml
指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿疱自发性破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，可分为原发性和继发性。前者发生于无基础肺病的健康人，后者发生于有基础疾病的病人。
1.继发性自发性气胸：由于肺结核、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病合并卡氏肺孢子感染、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起的
2.排气疗法
（1）胸腔穿刺排气：适用于少量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸
A.穿刺点：患侧锁骨中线外侧第二肋间
B.一次抽气量不宜超过0ml，每天或隔天抽气一次
（2）胸腔闭式引流：适用于呼吸困难、不稳定型气胸
A.插管部位：锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4-5肋间
B.病人的护理
①引流管的位置排出气体——患侧锁骨中线外侧第2肋间
引流液体——患侧6～8肋骨腋中线或腋后线
引流脓液——脓腔最低点
②安全：引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~cm，
1.分类：按血气分析分型--I型呼吸衰竭（缺氧性）PaO2＜60mmHg，PaCO2下降或正常
II型呼吸衰竭（高碳酸性）PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg
2.氧疗的原则：
①I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%＜吸氧浓度＜50%）或高浓度（＞50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。
②II型呼吸衰竭：给予低流量（1～2L/min）、低浓度（＜35%）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。
3.氧疗疗效的观察：
若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。
若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。
若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。
是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。
1.有创机械通气的使用指症：①严重呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗，情况无改善甚至恶化者。②呼吸型态严重异常：R35-40次/分，或者呼吸不规则或自主呼吸微弱或消失③意识障碍④严重低氧血症，PaO2≤50mmHg；⑤PaCO2进行性升高，PH动态下降
2.经口插管与经鼻插管优缺点的比较
经口插管经鼻插管
优点①易于插入，适于急救①易于耐受，留置时间较长
②管腔大，易于吸痰②易于固定
③便于口腔护理，患者可经口进食
缺点①容易移位、脱出①管腔小，吸痰不方便
②不宜长期使用②不适于急救
③不便于口腔护理③易发生出血、鼻骨折
④可引起牙齿、口腔出血④可并发鼻窦炎、中耳炎等
3.通气参数设置--I/E：一般为1/2。采用较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气，如阻塞性通气障碍病人。适当增大I/E，甚至采用反比通气（I/E＞1）,使吸气时间延长，平均气道压升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改善气体分布和氧含量，如ARDS病人
4.并发症：呼吸机相关性肺损伤、呼吸性碱中*、氧中*、呼吸机相关肺炎、血流动力学紊乱、气管-食管瘘、呼吸机故障所致的并发症（如气管插管脱出和管道脱开）
5.护理
（1）气管插管时的配合
①判断气管插管位置：最常用的方法是听诊法，
最准确的方法是监测呼出气二氧化碳波形的改变。
②X线胸片证实插管位置：病人的通气和氧供得到保障后，通知放射科进行床边摄胸片，确定插管位置是否在隆突上1～2cm。
（2）病人监护：呼吸系统、循环系统、体温、意识、皮肤黏膜、腹部情况、液体出入量
5.无创机械通气并发症：口咽干燥、罩压迫和鼻梁皮肤损伤、恐惧（幽闭症）、胃胀气、误吸、漏气、排痰障碍、睡眠性上气道阻塞
循环系统知识点
循环系统常见症状体征：心源性呼吸困难、心源性水肿、心悸、胸痛、心源性晕厥。
1.心源性呼吸困难：由于各种心脏病原因，发生左心或右心功能不全时，病人在运动或较轻体力活动中自觉空气不足，呼吸费力，出现紫绀，并可有呼吸频率、节律与深度的异常。呼吸困难是左心功能不全的典型表现。
?表现：①劳力性呼吸困难：轻微体力活动即可引起，系运动使回心血量增加，左心房压力增高，加重了肺淤血，休息后可缓解。②夜间阵发性呼吸困难：患者熟睡中突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位或半坐卧位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。③端坐呼吸④急性肺水肿：咳粉红色泡沫痰（最严重症状）
2.心源性水肿：由于心功能不全引起体循环淤血，使机体组织间隙积聚过多液体。机制：有效循环血量不足，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，继发性醛固酮增多，肾小管对钠水的重吸收增加，引起钠水潴留。特点：发生于低垂部位，呈凹陷性水肿。
3.心悸：指病人自觉心跳或心慌，伴有心前区不适感。病因：①心律失常②生理性及病理性
③心脏神经官能症。
4.胸痛：是指由于心肌缺血、缺氧、炎症等刺激支配心脏、主动脉的交感神经及肋间神经，引起心前区或胸骨后疼痛。常见病因包括：1.心绞痛2.急性心肌梗死3.急性主动脉夹层4.急性心包炎5.心血管神经症6.重度二尖瓣狭窄或关闭不全。
5.心源性昏厥：由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一过性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失。又称为阿-斯综合征，是病情危险的征兆。
是由于心脏器质性或功能性疾病，引起心肌舒缩功能下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官，组织血流灌注不足，同时出现肺淤血和（或）体循环淤血而引起的一组临床综合征，简称心衰。
一、慢性心力衰竭
1.诱因（1）感染：呼吸道感染最常见最重要；
（2）心律失常：如心房颤动；（3）生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动；
(4)妊娠与分娩(5)血容量增加：如输液过快过多；
(6)其他：治疗不当、基础心脏疾病合并甲亢或贫血。
2.心功能分级（P表格）Ⅰ：日常体力活动不受限限钠10g以下
Ⅱ：日常体力活动轻度受限限钠5g以下
Ⅲ：低于或日常体力活动明显受限限钠3g以下
Ⅳ：不活动也受累限钠1g以下
3.药物治疗
（1）利尿剂（最常用药）：抑制钠和水的重吸收，排出体内过多水分，
减轻或消除水肿，减轻心脏容量负荷。
①排钾类：氢氯噻嗪；呋塞米（速尿）
②保钾类：螺内酯（安体舒通）氨苯蝶啶；阿米洛利
（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）:首选用药
①主要作用：改善和延缓心室重塑中起关键作用，
从而维护心肌功能、延缓心衰进展、降低远期死亡率。
②常用药物：卡托普利、贝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）
③常见副作用：咳嗽、肾功能减退、高钾血症、血管神经性水肿等。
4.潜在并发症--洋地*中*
（1）洋地*药物主要作用：①增强心肌的收缩力心排血量↓
②抑制心脏传导系统心率↓③直接兴奋迷走神经。（独特优点）
（2）主要副作用：①消化系统反应；②神经系统反应；③心律失常。
（3）*性反应：①消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻。②心脏*性：各种心律失常（早搏、房颤、房室传导阻滞），以室早二联律多见。③神经系统表现：头痛、头晕、乏力、视力模糊、*绿视等。
（4）中*处理：停药（停洋地*、停排钾利尿剂）补钾（进行监测，补钾补镁）纠正心律失常（利多卡因、阿托品），禁用电复律（易致室颤）。
二．急性心力衰竭
1.临床表现：突感呼吸困难、呈端坐呼吸；咳嗽、咯粉红色的泡沫痰
烦躁不安、濒死感、面色苍白、口唇青紫、大汗淋漓
2.抢救处理
（1）调整体位：端坐位，双腿下垂,减少静脉回流,减轻心脏负担。
（2）氧气吸入：高流量吸氧，酒精湿化、呼吸机。
（3）协助病人咳嗽、排痰：保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的性质和量。
（4）迅速建立两条以上通道：遵医嘱准确用药-镇静、利尿、扩管、强心、平喘
（5）做好病情监测（6）做好日常生活护理与基础护理，必要时导尿（7）心理护理
是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。
简称病窦综合征,是由于窦房结及其周围组织病变，导致其起搏与传导功能障碍而引起的一组临床综合征。以老年人最为常见。临床表现为头昏、乏力、心悸、胸闷、黑朦、昏厥等。
?心电图特征：①持续而显著的窦性心动过缓（50次/分钟以下）②窦性停搏与窦房传导阻滞③窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存④心动过缓-心动过速综合征（慢-快综合征）：指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作⑤房室交界区性逸搏心律等。
（内：案例分析）
1、病因：1.心血管疾病:冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、甲亢性心脏病等
2.正常人:情绪激动、运动或急性乙醇中*时,房颤发生在无心脏病变的中青
年，称孤立性房颤。
2、临床表现：①症状轻重受心室率快慢的影响②心室率不快时可无症状，但多数病人有心悸、胸闷③心室率超过次/分钟,可诱发心绞痛或心力衰竭诱发栓塞。心脏听诊：第一心音强弱不等，心律极不规则、脉搏短绌。
3、ECG特征：①P波消失②出现小而不规则的f波，振幅间隔不定，频率～次/分钟③心室律极不规则④QRS波群形态一般正常
4、治疗要点：①积极寻找和治疗基础心脏病，控制诱发因素②控制心室率：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地*③转复和维持窦性心律治疗：a药物复率：胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔b电复律（房颤持续发作伴血流动力学障碍者首选电复律）c射频消融术④抗凝治疗：并发体循环栓塞是慢性房颤最重要的并发症。华法林是房颤时预防脑卒中和外周血管栓塞的一线用药。华法林→INR2.0～3.0。
?射频消融术的绝对适应症
⑴预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率。
⑵房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速无器质性心脏病证据的室性期前收缩和室性心动过速呈反复发作性，或合并有心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者。
⑶发作频繁和（或）症状重、药物治疗不能满意地控制的心肌梗死后室速。
⑷不适当窦速合并心动过速心肌病。
⑸顽固性心房扑动。近年来特发性心房颤动也逐渐成为适应证。
四、心室扑动+心室颤动+无脉性室速为致命性心律失常。
EGG特征：①P波消失②提前发生QRS波群
③QRS波群宽大（＞0.12秒）畸形（T波与主波方向相反）④完全性代偿间歇
1.临床表现：①一度AVB：通常无症状②二度AVB：可有心悸与心搏脱漏
③三度AVB：临床症状取决于心室率快慢与伴随病变，可有疲乏、头晕、晕厥、
心绞痛、心衰，严重者：可猝死。
a.听诊:第一心音强度经常变化，大炮音。
b介入治疗：安装起搏器。
2.治疗：二度Ⅱ型或三度AVB如心室率慢伴有明显症状或血流动力学障碍者
①心脏起搏治疗②无心脏起搏条件时：用阿托品、异丙肾。
1.风湿性心脏瓣膜病：简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害；主要累及40岁以下人群,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一。
2.二尖瓣狭窄：最常见的病因为风湿热，单纯的二尖瓣狭窄约占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受累。
?确诊---超声心动图:确诊二尖瓣狭窄的可靠方法。
?症状（1）代偿期：无症状或仅有轻微症状。
（2）失代偿期：
①呼吸困难：最常见的早期症状，与不同程度的肺淤血有关。
劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸→急性肺水肿
②咳嗽：冬季明显
③咯血：a咯大量鲜血；b痰中带血；c咯粉红色泡沫痰；d肺梗死伴咯血。
?体征：望诊：二尖瓣面容；触诊：心尖部舒张期震颤；叩诊：正常；
听诊:心尖部第一心音亢进，开瓣音(openingsnap,OS），心尖部舒张期隆隆样杂音，
肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂，心房颤动、右心衰竭的体征。
?并发症：①心房颤动：最常见。②急性肺水肿：重度狭窄的严重并发症。
③栓塞：伴发房颤时多见。以脑动脉栓塞最常见。④肺部感染
⑤心力衰竭：晚期并发症。⑥亚急性感染性心内膜炎：少见。
1.病因：①年龄、性别②血脂异常：TC、TG、LDL、HDL③高血压：60-70%
④吸烟：吸烟与不吸烟比，发病率和病死率增高2～6倍⑤糖尿病和糖耐量异常
⑥其他：肥胖、职业、遗传因素（年龄＜50Y)、A型性格、微量元素。
2.分型
（1）旧分型：①无症状型冠心病（隐匿型）②心绞痛型冠心病；③心肌梗死型冠心病；④缺血性心肌病型冠心病（心律失常和心力衰竭型）；⑤猝死型冠心病。
（2）新分型：①急性冠脉综合症（ACS）:不稳定型心绞痛，急性心肌梗死（非ST段抬高
性心肌梗死，ST段抬高性心肌梗死），冠心病猝死。
②慢性冠心病（CAD）或慢性缺血综合征（CIS）：a.稳定性心绞痛b.冠脉正
常心绞痛－X综合征(微血管性心绞痛)c.无症状型冠心病d.缺血性心肌病。
3.冠状动脉造影术是诊断冠心病最有效的方法
1.性质：胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可以有灼烧感，偶伴濒死感。
2.冠状动脉造影为诊断标准，冠状动脉造影可使左右冠状动脉及主要分支得到清楚的显影，具有确诊价值。
是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。
（1）定位诊断：P（选择题）
（2）心肌坏死标记物：心肌肌钙蛋白I或T是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标。
（3）急性心肌梗死AMI
A.诊断标准：必须至少具备下列3条标准中的2条
①缺血性胸痛的临床病史②心电图的动态改变③血清心肌坏死标志物浓度的动态改变。
B.治疗：介入治疗--安装PCI支架植入
C.护理诊断（专科案例分析)
a.疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关b.活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。
c.有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。
d.潜在并发症：猝死
e.潜在并发症：心力衰竭
f.恐惧与剧烈疼痛伴濒死感有关。
D.护理措施
a.疼痛：胸痛休息:发病12小时内绝对卧床休息
饮食：4-12小时内给予流质饮食
给氧：鼻导管给氧，流量2-5l/min
心理护理
止痛治疗的护理
溶栓治疗的护理---询问病人是否有溶栓禁忌证;溶栓前先检查血常规、出
凝血时间和血型;迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓
药物;注意观察有无不良反应;溶栓疗效观察
b.活动无耐力评估进行康复训练的适应证解释合理运动的重要性
制订个体化运动处方活动时的监测
E.健康指导冠心病二级预防ABCDE原则
AAspirin（阿司匹林或联合使用氯吡格雷，噻氯匹定）抗血小板聚集
Anti-anginaltherapy抗心绞痛治疗，如硝酸酯类制剂
B应用受体阻滞剂预防心律失常，减轻心脏负荷等
控制血压
CCholesterollowing控制血脂水平Cigarettequitting戒烟
DDietcontrol控制饮食Diabetestreatment治疗糖尿病
EExercise鼓励有计划的、适当的运动锻炼
Education病人及其家属教育，普及有关冠心病的知识
1.诊断要点：在非药物状态下，连续两次或两次以上非同日血压值中收缩压≥mmHg（18.7KPa）和（或）舒张压≥90mmHg（12.0KPa），即为高血压。
2.并发症：①心脏：a心室肥厚、扩大(高血压心脏病）b冠状动脉粥样硬化（冠心病）
②脑：a脑梗塞b脑出血c高血压脑病③肾脏a肾实质缺血b肾衰
④视网膜：视力及视野异常⑤大血管a夹层动脉瘤b症状性动脉疾病
3.血压水平分类和定义：高血压病人心血管风险水平分层
正常85
正常高限~~89
高血压
I级(轻度高血压)~~99
II级(中度高血压)~179~
III级(重度高血压)≥≥
单纯收缩期高血压≥90
亚组(临界)~
★4.高血压病人的心血管危险因素分层（简答）
（1）用于分层的心血管疾病危险因素包括①血压水平(1~3级)②吸烟③血胆固醇＞5.72mmol/L④糖尿病⑤男性＞55岁、女性＞65岁⑥早发心血管疾病家族：发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁⑦腹型肥胖⑧高同型半胱氨酸＞10umol/L
（2）靶器官损害：①左心室肥厚（心电图或超声心动图）；②蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（～umol/L）；③超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；④视网膜动脉局灶或广泛狭窄。
（3）伴临床疾患：脑血管病；心脏疾病；肾脏疾病；外周血管疾病；视网膜病变；糖尿病。
5.高血压健康指导
（1）疾病知识指导
（2）改善生活方式：限制钠盐摄入，每天应低于6g；保证充足的钾、钙摄入；减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白；增加粗纤维食物摄入，预防便秘；戒烟限酒；减轻体重，控制总热量摄入
（3）运动指导：根据年龄和病情选择合理运动方式：步行、慢跑、太极拳、气功等；每周运动不少于5次，每次30-60min；注意劳逸结合，避免竞技性运动
（4）指导患者正确服药：强调长期药物治疗的重要性；告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料；嘱病人必须遵医嘱按时按量服药；不能擅自突然停药；定期随访。
（5）教会患者和家属测量血压的方法
（6）病情监测指导
1.定义：指由遗传、感染等不同原因引起的以心肌结构和功能异常为主的一组心肌疾病。（填）
2.扩张型心肌病（DCM）：多种原因导致以左室、右室或双心腔扩大和心肌收缩功能减退为主要病理特征，常并发心力衰竭、心律失常的心肌病。与家族遗传有关。
3.肥厚型心肌病：①临床上根据有无左心室流出道梗阻分为梗阻型和非梗阻型肥厚心肌病
②并发症：心脏性猝死--HCM是青少年和运动员猝死的常见原因。HCM自然病程长，呈良性进展，死亡高峰年龄在儿童和青少年，为青少年时期猝死的常见原因。
①术区出血或血肿②腹膜后出血或血肿③假性动脉瘤和动静脉瘘
消化系统知识点
1.消化系统的主要生理功能是摄取食物和消化食物、吸收营养和排泄废物。
2.肝是人体内最大的腺体器官，由门静脉和肝动脉双重供血，血流量约为1ml/min
其生理功能：物质代谢解*作用生成胆汁
3消化系统病人常见的症状体征及护理
A.疼痛：腹痛
(1)观察：疼痛部位、性质、程度、发作时间、频率、持续时间等。
(2)非药物止痛:行为疗法:指导式想象(回忆)、深呼吸、音乐等；局部热敷；针灸。
(3)协助生活护理,给以心理疏导,教会放松技术。（4）用药护理
B.腹泻（名解）：指排便次数多于平日习惯的频率，粪便稀薄。正常大便（1~3次/日或2~3
日1次，且粪便性状正常）
?肛周皮肤的护理--便后用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软
膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合
1.急性胃炎的临床表现：上消化道出血是突出的临床表现，突发的呕血或黑便为首发症状
2.慢性胃炎
（1）分类：非萎缩性/浅表性、萎缩性、特殊类型
（2）幽门螺旋菌感染是慢性胃炎的主要病因
（3）胃镜及胃黏膜活组织检查是最可靠的诊断方法
消化性溃疡指主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，其形成与胃酸及胃蛋白酶的自身消化作用有关，分别称为:胃溃疡(GU)十二指肠溃疡(DU).
1.病因与发病机制：由于对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御-修复因素之间失去平衡的结果。这种失平衡可能是侵袭因素增强，亦可能是防御-修复因素减弱。一般来说:GU主要是防御-修复因素减弱;DU主要是侵袭因素增强。
（1）幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡的主要病因
（2）胃酸和胃蛋白酶--消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化所致。
胃酸是溃疡形成的主要原因；
（3）非甾体类抗炎药（NSAID）--最常引起胃粘膜炎症的药物
2.临床表现
（1）临床特点:慢性过程，反复发作；发作呈周期性；发作时上腹痛呈节律性，与进食有关
（2）主要症状：上腹痛
疼痛节律：DU餐后3-4h开始,疼痛--进餐--缓解，半数有午夜痛
GU餐后1/2-1h开始,进餐--疼痛--缓解
（3）并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变
①出血15-25%.DU比GU多见,常NSAID诱发,为本病首发症状
②穿孔2-10%.多见于DU。有三种情况：
急性穿孔(游离穿孔):争取在8h内手术,效果好,常见。
慢性穿孔(穿透性溃疡):疼痛规律发生变化且顽固而持久。
亚急性穿孔：局限性腹膜炎
③幽门梗阻④癌变
3.胃镜和胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡的首选方法
4.用药护理：遵医用药疗程足够了解药物副作用
（1）抗酸剂餐后1小时/睡前
（2）胃粘膜保护剂和铋剂餐前1/2～1小时
（3）H2RA餐时/餐后立即或把一天的剂量在睡前服用
1.病变主要局限于大肠的黏膜和黏膜下层
2.病变部位位于大肠，呈连续性，弥漫性分布
3.症状---消化系统的表现：主要为腹泻、粘液脓血便（重要表现）与腹痛
4.结肠镜检查是本病诊断的重要手段之一
5.氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶（SASP）是治疗本病的常用药物，适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者
是常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝内血循环紊乱，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。临床上以肝功能损害和门脉高压为主要表现。
1.病因与发病机制：主要因素是病*性肝炎、酒精中*等
（1）病*性肝炎：我国引起肝硬化最常见的病因:主要为乙型病*性肝炎，其次为丙型肝炎，或乙型加丁型重叠感染，甲型和戊型一般不发展为肝硬化。
病程三步曲：慢乙肝→肝硬化→肝Ca
（2）酒精中*：酒精性肝炎→肝硬化。
（3）其他，如血吸虫病、工业*物或药物、、胆汁郁积、遗传和代谢性疾病、肝静脉回流障碍、营养失调、免疫紊乱
2.临床表现：起病隐匿，进展缓慢。分肝功能代偿期和肝功能失代偿期。
（1）肝功能代偿期表现：即早期肝硬化，症状轻且不典型，常见乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、稀便等症状。因劳累出现,治疗、休息后缓解。.体征：不明显，肝脏可轻度肿大（脂肪侵润、结节再生）;脾脏也可轻→中度肿大，肝功能检查多数正常或有轻度异常。
（2）肝功能失代偿期表现
A.肝功能减退表现：
a.全身表现：消瘦、乏力、活动后极易疲乏和不规则的低热等，面色灰暗黝黑(肝病面容)。
部分病人可出现*疸,皮肤干枯,浮肿。
b.消化道症状：因门脉高压导致胃肠道淤血、水肿而引起消化道吸收障碍，
表现有食欲不振、呕吐、腹胀、稀便(脂肪泻)等。
c.出血倾向及贫血：因凝血酶原和凝血因子合成↓,
脾亢致血小板减少→鼻衄、牙龈出血、皮肤淤斑、胃肠道出血……
d.内分泌功能失调表现：
1)雌H过多:肝对雌H灭活减少→雌/雄激素平衡失调。
男性:性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育。
女性:闭经、不孕。
部分病人可见蜘蛛痔和肝掌(周围毛细血管扩张所致)。
2)肾上腺皮质功能减退:表现面部等暴露部位皮肤色素沉着。
3)抗利尿激素(ADH)、醛固酮增多4)胰岛素增多
B.门静脉高压表现：
a.脾肿大:门脉压力增加时，脾脏淤血，纤维结缔组织及网状内皮细胞增生，使脾脏肿大（轻、中度or巨脾）。部分病人有脾功能亢进的表现。
b.侧枝循环的建立与开放:门脉压力1.96Kpa(正常0.67~1.43Kpa）→消化道和脾脏的回心血入肝脏受阻→门静脉系统与体循环之间建立侧枝循环。临床上重要的测支循环有：①食管下段和胃底静脉曲张；②腹壁和脐周静脉曲张③痔核形成
c.腹水:是肝功能失代偿期最为显著的临床表现。大量腹水时腹部隆起，腹壁绷紧发亮，可发生脐疝，膈抬高，出现呼吸困难、心悸等。部分病人发生胸水。
?腹水形成原因：①门静脉高压②血浆胶体渗透压降低③肝淋巴液生成过多
④有效循环血容量不足⑤发生水钠潴留
（3）并发症：①上消化道出血：本病最常见的并发症。②感染：肝硬化可引起病人抵抗力下降，增加细菌入侵的机会，易引起肺炎、胆道感染、大肠杆菌败血症、自发性腹膜炎等③
肝性脑病（为晚期肝硬化最严重的并发症，也是肝硬化最常见死亡原因）④原发性肝癌⑤功能性肾衰竭：肝肾综合征⑥电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾血症及代谢性碱中*。⑦肝肺综合征：其定义为严重肝病伴肺血管扩张和低氧血症，病人主诉呼吸困难，氧疗可以改善症状，但是不能逆转病程。
3.腹水治疗---利尿剂：应用最广泛的治疗。
螺内酯和呋塞米联合协同作用，可减少电解质的紊乱
4.护理
（1）意识状态：