大事件
接上篇，双侧声带麻痹呼吸困难，手术治疗的风险大吗？
病例回顾半年前，有位男性患者，医院甲状腺肿瘤切除手术过程中损伤了喉返神经，术后双侧声带麻痹，声音有嘶哑。随着病程延长，更为突出的问题是呼吸困难。主要表现为夜眠时呼吸困难、打鼾。剧烈运动呼吸喘气很困难，甚至生活中稍微路走多或者爬楼梯都觉得气不够用，感冒的话呼吸更加困难。医院保守治疗无效，都说要做气管切开术。
这位患者找到我们希望能提供手术方案，同时也担心治疗双侧声带麻痹这个手术的风险大不大？手术可以完全解决病人的呼吸问题吗？会不会有后遗症？气管切开后多久可以拔管？
分析相信大家对这种疾病的治疗还是比较陌生的。双侧声带麻痹患者，常见于双侧甲状腺手术后、晚期食管癌、肺癌、纵隔恶性肿瘤等原因导致的双侧喉返神经受损。表现为呼吸困难和喉阻塞，呼吸道感染或者咽喉分泌物增多时呼吸困难加重，严重者甚至会窒息死亡。
那么我们临床上是怎么治疗的呢？其实手术治疗双侧声带麻痹是不危险的。气管切开术只是一个过渡阶段，长期气管切开无法发声，护理不便，影响生活治疗，大部分患者难以接受终身佩戴气管套管。双侧声带麻痹长期的治疗方法，就需要施行扩大声门裂的手术。如通过显微喉镜下的二氧化碳激光手术来切除单侧杓状软骨或部分声带后端。开大声门后，即可拔除气管套管。该手术简单易行，创伤小恢复快，能有效的改善患者的通气功能，尽可能保留患者发音质量，减少误吸可能。
手术治疗的适应症：杓状软骨因神经源性或者关节强制，双侧声带外展性麻痹，呼吸道不通畅者。手术前的准备：颈部CT等影像学检查，排除声门下气管等病变。电子喉镜检查声带活动度及环杓区有无疤痕病变。排除上呼吸道感染、支气管炎等，急性发病期需暂缓手术。手术并发症有哪些：术后出血或感染，一般通过术后使用抗生素等保守治疗可进行缓解。术后误咽呛咳，一般随着伤口的消肿以及简单的吞咽锻炼可恢复正常功能。喉腔肉芽，我们根据患者不同的情况来制定相应的措施，较小的无需处理，经过一段时间可自行消退。对于较大的肉芽可在喉镜下取掉。喉狭窄，采用合理的手术方式以及修复方式是避免喉狭窄的关键。如在术中面对喉切除范围较大的患者，可在术中适当加入喉扩张器以防止术后出现喉狭窄。术后处理：术后数日内进食可能有呛咳，以后可逐渐适应，必要时可短期用鼻饲胃管。短期使用抗生素预防感染。术后四周经观察恢复良好者，可拔除气管套管。治疗针对文中这位患者，我们经过耐心地交流解答，确定采用显微镜二氧化碳激光辅助下杓状软骨切除术治疗后，顺利拔除气管套管，无需缝合。定期随访观察中，患者呼吸困难得到明显缓解，发音质量保留良好。
现在，我们已经通过以上文章的详细介绍知道了关于双侧声带麻痹临床上一般采用的手术治疗方法。从中我们可以看到，如果声带麻痹的程度比较严重时，应尽早及时治疗，以免发生更严重的疾病危及生命。
张浩主任专家门诊：
门诊类型时间专家门诊周二下午、周三下午、周四全天特需门诊周二上午专病门诊：完
我们将为您展示耳鼻咽喉头颈外科的临床工作、科普知识、学科前沿资讯，提供预约挂号信息、就诊咨询等服务，医院耳鼻咽喉科，获得更多精彩内容！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇