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该手术的目的是治疗因双侧声带固定导致的声门狭窄。
01适应证／禁忌证因双声带固定或麻痹导致气道通气不足而需气管切开或通过限制运动来保持通气量。该手术适用于保守外展手术失败的患者或声带固定引起喉狭窄的患者。
伴有明显吞咽困难是该手术禁忌证，因为这种手术可加重吞咽困难，并会导致反复发作的吸入性肺炎。喉镜下喉难以充分暴露喉腔也会影响手术的操作，导致手术失败。
02关键点肌电图无论是在鉴别声带麻痹及声带固定，还是评估声带麻痹恢复可能性上均有价值。如果肌电图证据表明有神经再支配的可能性，则可行过渡性的手术治疗，如部分杓状软骨切除术或单／双侧的声带切除术。如果这些操作均无法改善呼吸，则需行杓状软骨切除术。
需仔细鉴别双侧声带固定和麻痹，因为这两种情况的手术策略完全不同。
单侧外展手术适于治疗双侧声带麻痹，因为伤口疤痕愈合的过程会使声带进一步外移。对于双侧声带固定的患者，双侧外展手术或完整的杓状软骨切除术较为适用，因为手术扩大的气道在愈合过程中很容易被软组织填充造成新的狭窄。
术中若不行气管切开，则需与麻醉师仔细地管理气道情况。
谨记，任何操作都需要在增加气道宽度改善通气和保留声门闭合能力，保护发声吞咽功能之间找到平衡点。术前吞咽功能的评估有助于发现患者是否存在明显的吞咽困难，对于这类患者一般不宜进行该手术治疗。一般而言，杓状软骨近全切或全切均可引起显著的发声改变。
易犯错误
如果黏膜瓣不能覆盖杓状软骨切除术的创面，则有可能导致大面积软骨／骨外露，进而导致创面经久不愈或肉芽肿形成。如果喉暴露不良，则应避免进行内镜下杓状软骨切除术。
03技术层面关键点
这一手术无需保留声带全长（从肌突到前联合）。
如果使用激光，则需掌握激光使用的安全措施（护目镜，去除可能被激光点燃的材料等）。
黏膜瓣有助于覆盖手术创口，防止肉芽的形成及伤口的迁延不愈。
易犯错误
激光光斑过大会比微光点（～um）消融更多的组织，进而造成更多组织的损伤，且易造成黏膜瓣萎缩。
及时吸走液体及烧焦的组织对于激光充分作用于靶组织必不可少。
04手术步骤将喉固定于支架上以备内镜下手术操作。
手术要点：术中，使用Hopkins杆以排除声门下及气管的病变。触诊双侧环杓关节排除双声带固定。
可以采用微点CO2激光进行手术操作，也可用激光光纤进行操作（Omniguide，KTP激光连续波和um光纤）。
切口从杓状软骨上表面延伸至肌突（图9．1）。使用剥离子，从肌突及声带肌的深面游离黏膜瓣。留下内侧黏膜瓣保护创面，防止肉芽形成。
用激光在杓状软骨表面做一曲线黏膜切口。保留从杓状软骨表面分离的黏膜（图9．1）。用激光切除杓状软骨肌突及杓状软骨的内侧部分（图9．2）。
每隔一段时间检查缺损大小，以最大限度地提高通气与发声间的平衡。
手术要点：此时需要对声带外展程度进行评估，如果需要进一步扩大气道，则需进行完整的杓状软骨切除手术。
如果需要行完整的杓状软骨切除术，应该用激光从上层开始逐层去除杓状软骨直到暴露环杓关节。
保存完好的黏膜可以覆盖在手术创面上，降低术后肉芽形成的发生率（图9．2）。
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