气管切开主要是指通过切开颈段气管,放入塑料或金属导管,使之与其它导管相连接,形成人工通气的一种手术,是一种抢救危重患者的急救手术。在颈部切开气管3~5软骨环,置入套管,使患者经过新建立的通道进行呼吸。主要适用于喉源性呼吸困难、喉头水肿,肿瘤、异物等各种原因引起喉阻塞或呼吸道狭窄,喉旁组织的病变,颅脑病变、严重胸、腹部外伤、昏迷、吞咽与咳嗽反射消失等,致使分泌物潴留于下呼吸道者。为吸出潴留液,保持下呼吸道通畅,可考虑行气管切开。颈部外伤,为了减少感染,促进伤口愈合等患者。
一般患者做气管切开后,需定期常规护理,包括更换内套管、保持内套管清洁等。第一是内套管经常会有痰液残留,需要及时清洗消*更换。第二是吸痰,保持呼吸道通畅并防止套管阻塞及脱落,阻塞时可滴入生理盐水。密切观察病人,防止脱管,以免发生窒息,防止感染。此类患者应按时换药,保持伤口清洁,使用抗生素以免感染。
禁忌症:
1)切开部位存在感染。
2)切开部位存在恶性肿瘤
3)解剖标志难以辨別。
4)甲状腺增生肿大
5)气管切开部位曾行手术(如甲状腺切
除术等)。
6)出凝血功能障碍。
气管切开的患者应注意:
1)保持病房或患者居住的室内空气流通和洁净,温度为18-22°C,湿度为
50-60%,减少探视、定时通风,每日紫外线空气消*2次。保持患者呼吸道的通畅,及时吸痰。
2)床头应抬高30-45°,及时为患者翻身、拍背,利于痰液咳出。
3)密切观察呼吸的深浅及次数变化,如遇呼吸次数增多,阻力增大,有喘息声等,应立即检查套管及呼吸道有无阻塞及压迫,发现异常及时处理。
4)鼓励病人咳嗽,每日行雾化吸入治疗2次。拍背咳嗽,咳嗽无力者给予刺激性吸痰。痰液粘稠者遵医嘱用药。
5)内套管的清洁与消*:每天消*。套管创口周围皮肤应保持清洁,套管下垫无菌敷料,每日更换。
6)套管系带松紧要适中,结扎要牢固,防止外套管脱出,注意观察颈部皮肤有无勒伤及擦伤。气管套管系带外科结,松紧以能容纳1个手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口,太紧患者不舒适。术后出现皮下气肿者,气肿消退后要及时收紧系带。
7)进营养丰富的半流质或鼻饲饮食,增加蛋白质、维生素的摄入,增强机体抵抗力。保持口腔清洁,行口腔护理每日2次,对能自理者嘱之漱口刷牙。
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