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概述咳嗽是一种反射性防御动作，是一种突然的暴发性呼气运动；通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液。咳痰是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌收缩及咳嗽反射，将痰从口腔排出体外的动作。
01病因1.呼吸道疾病咽喉炎、喉结核、喉癌等可引起干咳；气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺部感染及肺部肿瘤等均可引起咳嗽和（或）咳痰。
2.胸膜疾病胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸等。
3.心血管疾病左心衰引起肺淤血或肺水肿时，肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时，也可引起咳嗽。
4.中枢神经因素从大脑皮质发出冲动传至延髓呼吸中枢，可随意引起或抑制咳嗽反射。如皮肤受冷刺激、鼻黏膜或咽峡部黏膜受刺激时患者均可出现咳嗽。
5.其他因素所致慢性咳嗽服用血管紧张素转换酶抑制剂可引起干咳；胃食管反流病可引起咳嗽；还存在习惯性及心理性咳嗽。
02发生机制1.咳嗽的形成来自耳鼻咽喉、支气管、胸膜等感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动传向运动神经即喉下神经、膈神经、脊髓神经，分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动，实现咳嗽动作；表现为深吸气后，声门关闭，继以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙，并发出声音。
2.咳痰的机制正常情况下，支气管黏膜腺体和杯状细胞只分泌少量黏液，用于保持呼吸道黏膜的湿润，并吸附吸入的尘埃、细菌等微生物，借助于柱状上皮纤毛摆动，将其排向喉头，随咳嗽咳出。当呼吸道发生炎症时，黏膜充血水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增强导致浆液渗出；渗出物与黏液、吸入物、坏死组织混合成痰，借咳嗽动作排出体外。
护理评估01咳嗽性质1.干性咳嗽：咳嗽无痰者属于干性咳嗽。常见于急性上、下呼吸道感染初期，咳嗽变异性哮喘，气管异物，支气管肿瘤，胸膜炎，慢性肺间质病变，尤其是肺间质纤维化也常表现为干咳。
2.湿性咳嗽：伴有咳痰的咳嗽，称“湿性咳嗽”。常见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核等。
02咳嗽的时间与规律1.发作性咳嗽：指咳嗽间断发作。可见于支气管哮喘。
2.慢性咳嗽：指咳嗽症状存在3个月以上。见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺脓肿等。
3.清晨或体位变动时咳嗽加剧、痰量增多：见于支气管扩张、肺脓肿、慢性支气管炎等。
03咳嗽的音色1.鸡鸣样咳嗽：指连续阵发性剧咳伴高调吸气回声。见于会厌或喉部疾患、气管受压、百日咳。
2.金属音咳嗽：见于胸部肿瘤直接压迫气管所致的咳嗽。
3.咳嗽声音嘶哑：见于声带炎症、肿瘤压迫喉返神经。
4.咳嗽声音低微或无力：见于极度衰弱、声带麻痹患者。
04痰液性质与痰量1.黏液性痰：痰液呈无色或白色透明状，较为黏稠。见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。
2.浆液性痰：痰液透明稀薄，可带泡沫。见于肺水肿。
3.脓性痰：见于下呼吸道化脓性感染。
4.血性痰：可见于任何原因所致的支气管黏膜毛细血管受损、血液渗入肺泡；如：肺结核、肺癌。
5.粉红色泡沫痰：肺水肿的特征表现，常见急性左心衰。
6.铁锈色痰：见于肺炎球菌肺炎。
7.痰液多且静置后呈分层现象：分为三层，上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性物，下层为坏死物质。常见于支气管扩张、肺脓肿。
05咳痰能力1.自主咳痰、主诉不费力：患者排痰较通畅。护士要注意观察痰液性状，指导患者正确处理痰液。
2.自主咳痰、主诉费力：患者排痰不够通畅，存在一定痰堵窒息风险。护士要观察患者排痰情况，准确执行抗感染及化痰治疗，指导患者深呼吸-有效咳嗽方法，观察患者液体入量，必要时给予患者雾化吸入、拍背或振动排痰治疗、床旁备负压吸引装置。
3.被动咳痰、需借助胸部物理治疗：患者排痰存在明显困难，存在痰堵窒息风险。护士除实施上述措施外，需要及时给予患者雾化吸入、拍背或振动排痰治疗，床旁备负压吸引装置，保持静脉通路处于开放状态；观察病情变化。
4.被动咳痰、部分依赖或完全依赖吸痰：患者排痰能力差，存在严重的痰堵窒息风险。护士除实施上述措施外，要注意按需吸痰、严格无菌操作；观察记录痰液性状及痰量；随时做好抢救准备；严格限制探视，防范交叉感染。
06气道温湿化1.上呼吸道对吸入气体有加温、湿化和净化作用。患者张口呼吸或开放气道（即接受气管插管或气管切开）后，气体未经充分加温湿化，以干冷状态进入下呼吸道，造成气管纤毛运动能力下降、气道分泌物黏稠，患者排痰困难、感染控制不佳，甚至痰堵窒息。
2.护士要注意观察患者是否存在影响气道温湿化的因素，为张口呼吸及开放气道的患者安装使用加温湿化器，提高吸入气体的温度及湿度。
07伴随症状/体征1.伴发热：见于急性上、下呼吸道感染，肺结核，脓胸等。
2.伴胸痛：见于肺炎、支气管肺癌、自发性气胸、胸膜炎等。
3.伴喘憋：见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺淤血、肺水肿等。
4.伴咯血：见于肺结核、支气管肺癌、支气管扩张等。
5.伴哮鸣音：见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
6.伴杵状指/趾：是指手指或足趾末端增宽、增厚，指/趾甲从根部到末端拱形隆起，使手指/足趾形似杵状。常见于肺间质纤维化、支气管扩张。
08异常化验指标血常规：血白细胞值升高、中性粒细胞比例增加，提示患者可能存在细菌感染情况。淋巴细胞增多，提示病*感染可能。
09异常检查结果1.痰涂片/培养/药敏试验：检查结果有助于判断何种病原菌感染、对何种抗生素敏感，选择抗生素。
2.PPD：PPD结果阳性提示患者有过结核杆菌感染。
3.胸部X线检查：常用于检查胸廓、胸腔、肺组织、纵隔、心脏等部位的疾病，多用于胸部疾病的普查。在胸片中发现的异常，常需要做进一步的检查确诊。
4.肺功能：肺功能检查结果用于指导慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、间质性肺疾病等多种呼吸疾病的诊断。
5.胸部CT/增强CT：有助于胸部组织病变的定性诊断、明确病变部位与周围组织关系，借助增强造影剂提高显影效果叫做增强CT，有助于肿瘤的早期发现。
6.气管镜：可行气管镜下支气管黏膜、肺活检、支气管肺泡灌洗、局部用药、钳取异物、吸痰、局部放化疗、通过球囊扩张或放入支架治疗气道狭窄等，是支气管、肺、胸腔疾病诊断、治疗、抢救的一项重要手段。
7.痰脱落细胞学检查：通过检查痰液中的脱落细胞，进行肺癌的普查及早期诊断。
10处理痰液的行为患者若将痰液直接吐入垃圾桶或吐在地上，可造成患者及其周围的人反复吸入病原。护士应指导患者将痰液吐入有盖透明容器内，便于痰液观察且防止交叉感染。
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