01
女孩，3岁。咳嗽5天，发热2天。查体：咽红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺可闻及较固定的中、细湿啰音，最可能的诊断是()?[单选题]
A.上呼吸道感染
B.支气管肺炎
C.支气管哮喘
D.支气管炎
E.毛细支气管炎
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解析：本题中患儿咳嗽5天，发热2天，咽红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，说明有上呼吸道感染，双肺可闻及较固定的中、细湿啰音，最可能的诊断是支气管肺炎(B对)。上呼吸道感染局部症状有鼻塞，流涕，喷嚏，咽痛，肺部听诊一般正常(A错)。支气管哮喘咳嗽喘息呈阵发性发作，以夜间清晨为重(C错)。支气管炎双肺呼吸音粗糙(D错)。毛细支气管炎喘息和肺部哮鸣音为其突出表现(E错)。
02
80%的小儿动脉导管解剖上关闭的时间是：()?[单选题]
A.生后1～2岁
B.生后3～4个月
C.生后3个月内
D.生后5～7个月
E.生后8～10个月
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解析：约80%的小儿动脉导管解剖上关闭的时间是生后3个月内(C对)，95%的婴儿于生后1年内形成解剖性关闭。小儿卵圆孔解剖上关闭的时间是生后5～7个月(D错)。
03
房间隔缺损杂音产生的主要原理是：()?[单选题]
A.主动脉瓣相对狭窄
B.血流直接通过缺损口
C.二尖瓣相对狭窄
D.肺动脉瓣相对狭窄
E.三尖瓣相对狭窄
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解析：房间隔缺损，是左右心房间的间隔出现漏口，胎儿出生后，体循环压力大于肺循环压力，左心房压力高于右心房，房间隔缺损时会出现从左向右的分流，收缩期因心脏收缩，通过肺动脉瓣的血流量增多、速度加快，造成肺动脉瓣相对缩窄(D对ABCE错)，而在左胸骨旁第2肋间可闻及2～3级喷射性收缩期杂音。
04
患者，女，5岁。自幼体弱，易患呼吸道感染。查体：心前区稍隆起，无震颤，胸骨左缘2～3肋间闻及3/6级收缩期杂音，P2亢进，固定分裂。最可能的诊断是：()?[单选题]
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.法洛四联症
E.风湿性心脏病
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解析：患者，女，5岁。自幼体弱，易患呼吸道感染(肺循环血流增多而易反复发生呼吸道感染见于多种先天性心脏病)。查体：心前区稍隆起(心脏增大的体征)，无震颤，胸骨左缘2～3肋间闻及3/6级收缩期杂音，P2亢进，固定分裂(房间隔缺损的听诊特点)。综合患儿症状、体征，此患儿最可能的诊断是房间隔缺损(A对)。室间隔缺损(B错)时缺损小时可无症状，缺损大时表现为消瘦，活动后乏力、气短，听诊有胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ粗糙全收缩期杂音，向四周广泛传导。动脉导管未闭(C错)易发生于早产儿，听诊有胸骨左缘上方有一连续性机器样杂音，占整个收缩期与舒张期，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导。法洛四联症(D错)表现为紫绀，少动，蹲踞症状、杵状指、阵发性缺氧表现等，听诊胸骨左缘2～4肋间可闻Ⅲ级收缩期喷射性杂音。风湿性心脏病(E错)是由于风湿热累及心脏，主要有心肌炎，表现为安静时心动过速、心音低顿，可闻及奔马律和主动脉瓣区舒张中期杂音;心内膜炎时表现为心尖部吹风样全收缩期杂音(二尖瓣关闭不全的体征)或胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音(主动脉瓣关闭不全的体征)。
05
男，2岁。P～次/分，胸骨左缘3～4肋间3/6级收缩期杂音，肺动脉第2音亢进。胸片示左右心室扩大。应诊断为：()?[单选题]
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.法洛四联症
E.风湿性心脏病
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解析：患者，男，2岁。肺动脉第二心音亢进提示肺动脉压力较高，提示肺循环血量较多;胸骨左缘3～4肋间3/6级收缩期杂音提示病变位于室间隔;胸片所示左右心室扩大为室间隔缺损的典型影像学表现(B对)。房间隔缺损(A错)在胸骨左缘2～3肋间可闻及3/6级收缩期杂音，P2亢进，呈固定分裂，X线表现以右心房右心室增大为主，可见“肺门舞蹈”征。动脉导管未闭(C错)易发生于早产儿，听诊有胸骨左缘上方有一连续性机器样杂音，占整个收缩期与舒张期，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导。法洛四联症(D错)表现为紫绀，少动，蹲踞症状、杵状指、阵发性缺氧表现等，听诊胸骨左缘2～4肋间可闻Ⅲ级收缩期喷射性杂音。风湿性心脏病(E错)是由于风湿热累及心脏，主要有心肌炎，表现为安静时心动过速、心音低顿，可闻及奔马律和主动脉瓣区舒张中期杂音;心内膜炎时表现为心尖部吹风样全收缩期杂音(二尖瓣关闭不全的体征)或胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音(主动脉瓣关闭不全的体征)。
06
室间隔缺损和动脉导管未闭时患儿压迫喉返神经是由于：(A)?[单选题]
A.肺动脉扩张
B.主动脉扩张
C.右心房扩张
D.左心房扩张
E.左、右心房扩张
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A。中公解析：由于室间隔缺损和动脉导管未闭患儿肺动脉扩张(A对)压迫喉返神经而引起声音嘶哑。左心室压力比右心室压力高，室间隔缺损时会出现一部分血流经室间隔缺损分流入右心室到肺动脉至肺循环，造成肺动脉高压及肺动脉扩张。同样主动脉血压明显高于肺动脉，动脉导管未闭会出现大量血液从主动脉通过导管流向肺动脉，从而出现肺动脉高压及肺动脉扩张。小儿主动脉扩张(B错)多见于马凡氏综合征。由于喉返神经位置较高，左、右心房扩张(CDE错)都很难累及喉返神经。
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