急性支气管炎（左、右主支气管分叉水平对应的解剖部位是：胸骨角）
1）以咳嗽为主，初为干咳，以后有痰。一般无气促和发绀，可闻及不固定的干、湿啰音。
2）婴幼儿哮喘性支气管炎（哮喘发生的本质是气道反应性降低）：
①有湿疹或过敏史；
②呼气性呼吸困难（哮喘性支气管炎、肺炎），肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿啰音；
③反复发作，大多预后良好，少数发展为支气管哮喘。
3）辅助检查：病*感染者白细胞正常或偏低，细菌感染者白细胞增高。
4）治疗原则：口服祛痰剂，不用镇咳剂或镇静剂。
小儿肺炎
（1）分类
1）病理分类：小叶性肺炎（支气管肺炎）（按病理分类占首位）。
2）病因分类：细菌性肺炎（常见）
3）病程分类：①急性
②迁延性（病程1～3个月）
③慢性
4）病情分类：轻症、重症。
5）临床表现典型与否分类
典型肺炎：细菌。
非典型肺炎：支原体、衣原体、*团菌、病*等引起。（年春季非典由新型冠状病*引起）
（2）病因：细菌以肺炎链球菌（铁锈色痰，青霉素）多见，病*以呼吸道合胞病*最常见。
最主要的病理生理改变：缺氧和二氧化碳潴留。
故重症肺炎可出现混合性酸中*。
（3）临床表现：轻、重症肺炎的主要区别是有无呼吸系统外的表现。
1）轻症：初为干咳，以后有痰，新生儿则表现为口吐白沫。固定的中、细湿啰音，以背部两肺下方及脊柱两旁较多，深吸气末更为明显。
2）重症：
循环系统：心力衰竭：
①呼吸突然加快（＞60次/分）；
②心率突然增快（婴儿＞次/分，幼儿＞次/分）；
③突发极度烦躁不安、明显发绀、面色苍白或发灰；
④心音低钝、奔马律和颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大。
护理措施：①及时报告医生；
②吸氧并减慢输液速度，控制在每小时5ml/kg；
③遵医嘱给予洋地*制剂，洋地*制剂不能和钙同用，需间隔﹥4小时，能和钾同用；
④如患儿咳粉红色泡沫样痰应考虑肺水肿，立即嘱患儿坐位，双腿下垂，可间歇吸入经20％～30％乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过20分钟。
消化系统：中*性肠麻痹时有腹胀、呼吸困难加重、肠鸣音消失。
其他：脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症，多表现为体温持续不降或退而复升、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、患侧呼吸运动受限、叩诊浊音或鼓音等。（金*色葡萄球菌引起，首选青霉素）
（4）几种不同病原体所致肺炎的特点：
①呼吸道合胞病*肺炎：2～6个月，喘憋为突出表现，咳嗽与喘憋同时发生为本病特点，肺部体征出现早；表现为呼气性呼吸困难。
②腺病*肺炎：6个月～2岁，出现喘憋，肺部体征出现晚，胸片改变出现较肺部体征早。
③支原体肺炎：＞5岁，刺激性干咳为突出表现，有酷似百日咳样的咳嗽。首选大环内酯类抗生素（红霉素），如阿奇霉素。
④金*色葡萄球菌肺炎：中*症状明显，肺部体征出现早，易并发脓胸、脓气胸。首选青霉素（皮试选择前臂掌侧下段为注射部位）。
（5）治疗原则
1）抗生素使用原则：早期、联合、足量、足疗程，重症宜静脉给药。一般用至体温正常后5～7天，临床症状、体征基本消失后3天。
2）其他：中*症状明显者用肾上腺皮质激素，常用地塞米松；并发脓胸、脓气胸穿刺引流。
（6）护理措施
1）氧疗：
①鼻导管，氧流量0.5～1L/min；缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2～4L/min；氧浓度不超过40％。
②呼吸衰竭者则使用人工呼吸器。
2）保持呼吸道通畅：头胸抬高位，定时翻身拍背（防坠积性肺炎及压疮）（拍背的顺序应是由下向上、由外向内）。
3）补充营养：少量多餐，避免过饱影响呼吸。
小儿循环系统解剖生理
1）心脏：胚胎发育2～8周是心脏发育的关键期。
2）心率：体温每升高1℃，心率增加10～15次/分。
3）血压：
①小儿年龄越小，血压越低。
②2岁后收缩压（mmHg）=年龄×2＋80mmHg，收缩压的2/3为舒张压。
③收缩压高于此标准20mmHg为高血压，低于此标准20mmHg为低血压。
先天性心脏病：发病率5～8‰
1）病因：
①遗传：特别是染色体畸变；
②环境：主要的原因有宫内病*感染。
2）分类：三型。
①左向右分流型（潜伏青紫型）：持续性肺动脉高压时，血液自右向左分流而出现持续性青紫，称为艾森门格综合征。常见室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭。常见并发症为呼吸道感染（肺循环血流量增多）。
②右向左分流型（青紫型）：最严重的一型。常见法洛四联症。
③无分流型（无青紫型）：常见主动脉缩窄和肺动脉狭窄。
3）临床表现
①房间隔缺损：
胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，生长发育落后;
心电图、胸部X线示右房、右室大，可见“肺门舞蹈”征；
3～5岁时选择介入或手术治疗。
②室间隔缺损：最常见。胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅴ/Ⅵ级全收缩期返流性杂音，生长发育缓慢。
③动脉导管未闭：
A:血液从主动脉经导管分流至肺动脉，胸骨左缘第2肋间可闻及响亮的连续性“机器”样杂音
B:偶见扩大的肺动脉压迫喉返神经引起声音嘶哑；
C:严重肺动脉高压时，产生差异性青紫，下半身青紫明显，杵状指；
D:周围血管征阳性，可见水冲脉、枪击音等。
动脉导管未闭：心电图、X线示左房、左室大。
早产儿生后1周内可用吲哚美辛（消炎痛）,介入治疗首选。
④法洛四联症：
4种畸形:肺动脉狭窄
室间隔缺损
主动脉骑跨
右心室肥厚
肺动脉狭窄最主要。
青紫,蹲踞,杵状指（趾）,缺氧发作（呼吸急促，烦躁不安、发绀加重，重者出现晕厥、抽搐、意识丧失，甚至死亡）。
并发症有脑血栓（由于缺氧红细胞生成增多血液粘稠）、脑脓肿及亚急性细菌性心内膜炎。
X线心影呈“靴形”。为进一步明确诊断和决定手术应做心导管检查和心血管造影。
缺氧发作时的处理：①置于膝胸卧位；②吸氧、镇静；③皮下或肌内注射吗啡；④静脉给予碳酸氢钠，纠正代谢性酸中*。⑤严重者静脉缓慢注射β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）以减慢心率。
4）护理措施
休息：动静适度，避免剧烈运动，减轻心脏负担。
法洛四联症的患儿常出现蹲踞现象，不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。
营养：少食多餐，根据病情程度，采取无盐饮食或低盐饮食。
预防并发症：
①法洛四联症患儿的血液黏稠度较高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，从而加重血液浓缩易形成血栓，因而应供给充足液体。
②心力衰竭表现：心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、水肿、肝大等，应立即置患儿于半卧位，吸氧，及时通知医生，并按心衰护理。
药物治疗的护理：
①洋地*药物用前数脉搏1分钟;
②年长儿心率＜60～70次/分，婴幼儿心率＜80～90次/分，暂停用药通知医生。
对症护理：超过2天无大便，禁止独自下地排便，防意外，立即报告医生，遵医嘱给予缓泻剂。
预防感染：做小手术，如拔牙，应给予抗生素预防感染，防止感染性心内膜炎。
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