白癜风的危害 http://news.39.net/bjzkhbzy/180613/6326476.htmlSTEP1:问诊★★★问诊的内容：一般项目:包括姓名、性别、年龄、婚否、岀生地、民族、工作单位、职业、现住址、就诊或入院日期、病史记录日期、病史叙述者等2主诉:指病人就诊的主要原因,是感觉最明显、最痛苦的症状或体征及持续时间3现病史:包括以下几个方面(1)起病情况:起病时间、起病急缓、有无病因或诱因等。(2)主要症状特征:包括症状的部位、性质、持续时间和程度等(3)病因和诱因。4》病情发展与演变过程:起病后主要症状的变化是持续性还是发作性,是进行性加重还是逐渐好转,缓解或加重的因素等(5)伴随症状。(6)诊治经过。(7)患者的一般情况。4既往史:包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病(包括各种传染病)、外伤手术预防接种、过敏史等,尤其是与现病有密切关系的疾病的历史。5个人史包括:(1社会经历:出生地及居住地区和居留时间受教育程度、经济生活和业余爱好2)职业和工作条件:工种、劳动环境、对工业*物的接触情况及时间3)习惯与嗜好:起居与卫生习惯、饮食的规律与质量、烟酒嗜好与摄入量,以及异嗜癖和麻醉*品等(4)冶游史6婚姻史:询问患者的婚姻状况,是未婚已婚还是离异等。7月经生育史:女性应询问其月经初湳年龄、毎次经期相隔日数、行经曰数、闭经年龄生育史包括妊娠、生育次数,有无早产、剖宫产、死胎、产褥热及计划生育情况。8家族史:应重点针对血友病、糖尿病、高血压病、中风、癫痫、恶性肿瘤、哮喘等变态反应性疾病等。STEP2:意识障碍★★★意识障碍的临床表现:嗜睡:嗜睡是最轻的意识障碍,患者处于病理的睡眠状态,表现为持续性的睡眠。轻刺激如推动或呼唤患者,可被唤醒,醒后能回答简单的问题或做一些简单的活动,但反应迟钝,刺激停止后,又迅速入睡。昏睡:指患者近乎不省人事,处于熟睡状态,不易唤醒。虽在强刺激下(如压迫眶上神经可被唤醒,但不能回答问题或答非所问,而且很快又再入睡昏迷:指意识丧失,任何强大的刺激都不能唤醒,是最严重的意识障碍。按程度不同可分为：1)浅昏迷意识大部分丧失,强刺激也不能唤醒,但对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等都存在。2)中度昏迷意识全部丧失,对是刺激的反应减弱,角膜反射、瞳孔对光反射迟钝,眼球活动消失3)深昏迷对疼痛等各种刺激均无反应,全身肌肉松弛,角膜反射、瞳孔对光反射、眼球活动均消失,可出现病理反射。意识模糊:意识模糊是—种常见的轻度意识障碍,意识障碍程度较嗜睡重。具有简单的精神活动,但定向力有障碍,表现为对时间、空间、人物失去了正确的判断力谵妄:谵妄是一种以兴奤性增高为主的急性高级神经中枢活动失调状态。表现为意识模糊定问力障碍,伴错觉、幻觉、躁动不安、谵语。谵妄常见于急性感染的高热期,也可见于某些中*(急性酒精中*)、代谢障碍(肝性脑病)等。认知摄影作品的艺术STEP3:*疸★★★★1溶血性*疸：临床表现:*疸较轻,呈浅柠檬色。急性溶血时,起病急骤,岀现寒战、高热、头痛、腰痛呕吐,尿呈酱油色或茶色。严重者岀现問围循环衰竭及急性肾功能衰竭。慢性溶血常有贫血*疸、脾肿大三大特征实验室检查特点:血清总胆红素增多,以非结合胆红素为主,结合胆红素一般正常,尿胆原增多,尿胆红素阴性,具有溶血性贫血的改变,如贫血、网织红细胞增多、血红蛋白尿、骨髓红细胞系增生旺盛等2肝细胞性*疸临床表现:*疸呈浅*至深*,有乏力、食欲下降、恶心呕吐、甚至出血等肝功能受损的症状及肝脾肿大等体征。实验室检查特点:血清结合及非结合胆红素均增多。尿中尿胆原通常增多,尿胆红素阳性。大便颜色通常改变不明显。有转氨酶升高等肝功能受损的表现3胆汁淤积性*疸(阻塞性*疸）临床表现:*疸深而色暗,甚至呈*绿色或遇绿色。胆酸盐返流入血,刺激皮肤可引起鉴痒,刺激迷走神经可引起心动过缓。粪便彰色变浅或呈白陶土色。实验室检查特点:血凊结合胆红素明品增多。尿胆原减少或阴性,尿胆红素阳性。大便颜色变浅。反映胆道梗阻的指标改变,如血凊碱性磷酸酶及脂蛋白-X增高等,STEP4:呕血与黑便的病因★★★★估计出血量:出血量达5m以上可出现大便隐血试验阳性;达60m以上可出现黑便;胃内蓄积血量达m可出现呕血;出血量一次达m以上可出现头昏、眼花、口干乏力、皮肤苍白、心悸不安、出冷汗、甚至昏倒;岀血量达~m以上可出现周围循环衰竭。诱因:如饮食不节、饮酒及服用某些药物、严重创伤等。既往病史:重点询问有无消化性溃疡、肝炎、肝硬化以及长期服药史。伴随症状1)伴慢性、周期性、节律性上腹痛,见于消化性溃疡2)伴蜘蛛痣、肝掌、*疸、腹壁静脉曲张、腹水、脾肿大,见于肝硬化门静脉高压3)伴皮肤黏膜出血者,见于血液病及急性传染病。4)伴右上腹痛、*疸、寒战高热者,见于急性梗阻性化脓性胆管炎STEP5:水肿★★★★全身性水肿的临床表现1)心源性水肿:特点是下垂性水肿,严重者可出现胸水、腹水等,常伴有呼吸困难脏扩大、心率加快、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等表现。(2)肾源性水肿:特点为早晨起床后眼睑或颜面水肿,以后发展为全身水肿,伴有血尿、少尿、蛋白尿、管型尿、高血压、贫血等表现3)肝源性水肿:常有腹水,也可出现下肢踝部水肿并向上蔓延,头、面部及上肢常无水肿。常伴有肝功能受损及门静脉高压等表现,可见肝掌、蜘肿痣等。(4)营养不良性水肿:患者往往有贫血、乏力、消瘦等营养不良的表现。(5)内分泌源性水肿:见于甲状腺功能减退症等黏液性水肿,特点是非凹陷性,颜面及下肢较明显,病人常伴有精神萎靡、食欲不振。STEP6:呼吸困难★★★★★1、肺源性呼吸困难1)吸气性呼吸困难:表现为胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷,称为“三凹征”常伴有频繁干咳及高调的吸气性喘鸣音。见于急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、气管异物、支气管肿瘤或气管受压等。2）性呼吸困难：呼气显著费力,呼气时间延长而缓慢，伴有广泛哮鸣音。常见于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿。3）混合性呼吸困难：吸气与呼气均感费力，呼吸频率浅而快。见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗死、大量胸腔积液和气胸等。2心源性呼吸困难主要由左心衰竭引起、具有以下特点1)劳累性呼吸困难:在体力活动时岀现或加重,休息时減轻或缓解。2）端坐呼吸：常表现为平卧时加重，端坐位时减轻，故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度。3）夜间阵发性呼吸困难：左心衰竭时，因肺淤血常出现阵发性呼吸困难，躲在夜间入睡后发生。发生时，患者被迫坐起喘气和咳嗽，重者面色青紫、大汗、呼吸有哮鸣声、咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底湿啰音、心率增快，此种呼吸又称为心源性哮喘。常见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心瓣膜病、心肌炎等引起的左心衰竭。STEP7:咳嗽与咳痰★★★★咳嗽的音色:声音嘶哑的咳嗽多见于声带炎、喉炎、喉癌,以及喉返神经受压迫;大吠样咳嗽多见于喉头炎症水肿或气管受压;无声(或无力)咳嘴可见于极度衰弱或声带麻痹的患者带有鸡吗样吼声常见于百日咳金属调的咳嗽可由于纵隔肿瘤或支气管癌等直接压迫气管所致。痰的性质与量:痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、浆液血性、血性等。支气管扩张症与肺脓肿患者痰量多时,痰可出现分层现象:上层为泡沫,中层为浆液或浆液脓性,下层为坏死性物质。痰有恶臭气味者,提示有厌氧菌感染。*绿色痰提示铜绿假单孢菌感染。粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。伴随症状(1)伴发热:多见于呼吸道慼染、胸膜炎、肺结核等。(2)伴胸痛:见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。(3)伴喘息:见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎,心源性哮喘等。(4)伴呼吸困难:见于唯头水肿、暖肿瘤、慢性阳塞性肺病、重症肺炎以及重症肺结核大量胸腔积液、气胸、肺滃血、肺水肿等。(5)伴暗血:常见于肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、克气管肺癌及风湿性二尖船窄等。STEP8:发热★★★★★热型与临床意义：稽留热:体温持续于39℃~40℃以上,24小时波动范围不超过1℃,达数日或数周。见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时内体温差达2℃以上,最低时仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等间]歇热:高热期与无热期交營岀现,体温波动幅度可达数度,无热期(间歇期)可持续日至数日,反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等回归热:体温骤然升至39℃以上,持续数日后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续袺干日后即有规律地交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等波状热:体温逐渐升高达39℃或以上,数天后逐渐下降至正常水平,数天后再逐渐升高如此反复多次。见于布式杆菌病。不规则热：发热无一定规律,可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等STEP9:头痛★★★★★头痛的部位：大脑半球的病变疼痛多位于病变的同侧，以额部为多，并向颞部放射；小脑幕以下病变引起的头痛多位于后枕部；青光眼引起的头痛多位于眼的周围或眼上部。头痛的性质：三叉神经痛表现为颜面部发作性电击样疼痛；舌咽神经痛的特点是咽后部发作性疼痛并向耳及枕部放射；血管性头痛为搏动样头痛。头痛的时间：鼻窦炎引起的头痛多为上午重下午轻；紧张性头痛多在下午或傍晚出现；颅内占位性头痛在早上起床时较明显；丛集性头痛常在夜间发生；药物引起的头痛一般出现在用药后15～30分钟，持续时间与药物半衰期有关。STEP10:胸痛★★★★胸痛的部位：胸痛的部位，常常是胸部病变的部位。如带状疱疹引起的胸痛，主要发生在疱疹分布区域；非化脓性肋软骨炎，多侵犯第1、2肋软骨；心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，常牵涉至左肩背、左臂内侧；食管、膈和纵隔肿瘤常为胸骨后疼痛；自发性气胸、急性胸膜炎的胸痛，多位于患侧的腋前线及腋中线附近。胸痛的性质：带状疱疹呈阵发性的灼痛或刺痛；肌痛常呈酸痛；骨痛呈刺痛；食管炎常呈灼痛或灼热感；心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感；心肌梗死则疼痛更为剧烈，并有恐惧、濒死感；干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛，呼吸时加重，屏气时消失；原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛；肺梗死为突然的剧烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀。胸痛持续时间：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性，心绞痛的发作时间短暂，而心肌梗死的疼痛持续时间长且不易缓解；炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致的疼痛呈持续性。往期精选
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