年6月1日正值国际儿童节，医院手术室的患儿等待区摆放了各式栩栩如生、五彩缤纷的玩具，患儿们露出了久违的笑容，温馨而祥和的气氛给清冷的手术室带来了生机和活力！在这个属于孩子们的日子里，手术麻醉科李明强主任专门为孩子们准备的礼物，让他们在手术前缓解紧张情绪、更好地配合完成手术！上午8时，李主任带领全科室的住培医师、进修实习医师进行了一次主题为“小儿麻醉围手术期管理”的麻醉学大查房，在给住院医师传道授业的同时，又践行了舒适化医疗的理念，真正做到了“暖心呵护患儿，用心守护健康”！
瞧，我们萌萌哒的李主任亲自为小朋友们准备的“六一”儿童节礼物，好有爱哟！
年
5月30日
术前访视
查房前一晚，查资料、认真复习小儿麻醉术前评估的相关理论知识是必备功课。在进行理论知识回顾的同时，级规培医师王雪在培训导师李明强主任的指示下先去泌尿外科病房进行第二天手术病人的病史采集及术前评估。手术病人是泌尿外科拟行“左侧精索鞘膜切除+鞘状突高位结扎术”的5岁男性患儿。术前评估包括：气道评估、呼吸、循环、血尿常规、肝肾功能、凝血功能、一般情况、过敏史、既往史等。王雪把患儿的所有病史资料都认真记录在规培笔记本上，准备第二天汇报病史。
李主任作为本次教学查房的主讲老师，在查房前一天把所有的讲授要点再次整理并记录在示教卡上；教学秘书叶繁老师协助落实教学活动的各项工作，并指导住培学员复习整理“小儿麻醉围术期管理”的相关知识点。
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早上8:00，在教学查房主讲人李明强主任的带领下，所有规培医师快速聚集在12号手术间，一场生动的麻醉学教学查房即将拉开序幕。01汇报病史、指导总结级住培学员王雪汇报病史后李明强主任提出指导意见并作出总结
02相关知识回顾李明强主任讲授“小儿麻醉围术期管理”的相关知识点
知识点
小儿解剖及生理学特点
1、鼻腔呼吸为主，口咽部肌肉发育差，鼻腔狭窄，吸气阻力大，应及时清除双侧鼻孔分泌物
2.舌体大，易阻塞气道面罩通气
3.声门高（早产儿位于C3椎体水平，婴儿位于C4，成人位于C5水平），会厌窄长且成角
4.环状软骨：为气道最狭窄的位置，气管导管通过声门后仍可遇到阻力。成人最狭窄处为声门
5.气道：气道直径小，微小的变化可引起气道阻力增加，轻微水肿可造成严重后果
6.氧耗量大：代谢率高，耗氧量（6ml/(kg*min)
知识点
麻醉前访视
术前访视是减轻患儿和家长焦虑的好机会
1.病史询问：重点在于近期上呼吸道感染史、气管支气管炎、假膜性喉炎、哮喘、发绀及打鼾史
2.体格检查：着重了解生命体征及身高体重，面部检查，听诊是否有心脏杂音等
知识点
麻醉前用药及禁食指南
1.9个月的婴儿，可以短时间离开家长，不需要麻醉前用药
2.1-3岁小儿，离开母亲有严重的焦虑反应，可以适当应用咪达唑仑0.5mg/kg口服
3.3-6岁小儿，可以通过良好的沟通，适当的鼓励与其建立信任，让其自行吸入七氟烷入睡
4.7-12岁小儿，有一定的认知能力，可以通过讲道理使其配合麻醉
5.禁食水时间：清液2h、母乳4h、固体食物6h
知识点
围术期液体管理
1.维持需液量：对于体重的第一个10kg，按每小时4ml/kg。对于第二个10kg，按每小时2ml/kg。超过20kg者，按每小时1ml/kg
2.预估液体缺失：EFD=每小时维持量*从末次饮水至麻醉开始的小时数。重症病例或行大手术时需补充全部液体缺失量，第1h补充一半，剩下的一半在以后的1~2h内补充
知识点
儿科麻醉的拔管时机
1.喉痉挛：麻醉苏醒期特别是兴奋期可发生喉痉挛
2.苏醒后拔管：有目的的活动或者拔管前睁眼是拔管的指征
3.深麻醉下拔管：不希望出现苏醒期咳嗽或者有呼吸道反应性疾病的患儿可以采用深麻醉下拔管。不适用于气道异常或者刚刚进食的小儿
知识点
儿科麻醉的特殊问题
气道受累
1.病因学
a.先天畸形（如后鼻孔闭锁、Pierre-Robin综合征或气道狭窄
b.炎症（气管支气管炎或喉炎，会厌炎咽囊肿）
c.气管或者食管异物
d.肿瘤（先天性血管瘤、水囊状淋巴管瘤、胸腔淋巴结瘤）
e.创伤
2.初期处理
a.面罩吸入纯氧
b.保持患儿安静减少检查家长陪伴其身边
c送至手术时期间麻醉医生在场应备有插管全套工具
3.麻醉诱导
a.检测SpO2
b.患儿保持半坐位。使用七氟烷逐渐吸入诱导。气道梗阻或气体交换障碍使得诱导时间延长
c.患儿意识消失后让家长离开，开始建立静脉通道
d.喉炎患儿可通过持续气道能够正压得到改善，但正压可使患会厌炎或有异物的患儿发生急性气道梗阻
e.经口气管导管应该准备管芯和至少小一号的导管
f.此时患儿常常伴有高碳酸血症PetCO-60mmHg,通常可以耐受，心动过缓提示有低氧血症，应立即建立通畅气道
g.只有患儿在深麻醉时方可置入喉镜。是否应用肌松药视具体情况决定，使用肌松药可便于插管。相反有些情况应用肌松药可加重气道受累
03床旁示教完成知识回顾后，李主任带领学员们把患儿接入手术室，进行小儿麻醉围术期管理的临床麻醉和现场教学。级住培学员王雪在李主任的指导下和帮助下完成了小儿全身麻醉、神经阻滞、喉罩置入等操作技能，并妥善做好小儿麻醉围术期管理。
教学感受指导老师精心备课、学员受益匪浅
级规培学员王雪对此次教学查房的收获颇多，她说：教学查房是培养我们年轻医生临床思维能力的重要手段，它可以更好的将医学理论与临床实践有机结合，也是规培医师延伸拓展理论知识、提高临床技能水平的有利时机。李主任从术前访视病人的注意事项到麻醉诱导方式的选择等方面作了深入浅出、生动形象的讲解，使我们更加了解儿科麻醉的特点、小儿生理解剖特点及术中麻醉管理的要点，通过这些理论知识的学习，使我们年轻医生更好地掌握了小儿麻醉围术期管理，减少小儿病患的伤痛，增加了医疗安全性。
级规培学员许胜男说：小儿麻醉对于麻醉医生的考验和要求是比较高的。通过李主任的教学查房，我们学习了小儿的气道解剖特点、小儿麻醉术前访视注意事项（包括小儿术前禁食指南的最新进展）、小儿麻醉的围术期液体管理以及术前如何安抚小儿的焦虑情绪等，对于今后我们在临床工作中做好小儿麻醉起到了指导意义。
级规培学员李媛媛说：在这个花朵们的节日里，我科李主任的“小儿麻醉”教学查房令我收获颇多。印象最深的是主任在麻醉准备厅为孩子们摆满的各种玩具，在我们仅把眼光聚焦于维持围术期平稳的时候，主任还致力于弱化患儿心灵的创伤，耐心满满地在诱导前为患儿做各种心理疏导，这份对患者的人文关怀让我感受良多。教学过程中，主任系统地给我们讲解了小儿麻醉的注意事项，在认真聆听的同时，我发现临床需要用到的计算公式和很多理论知识都需要反复记忆，而不仅仅是依赖于临床经验的积累，需要做到理论知识与临床实践的有机结合。李主任用他的实际行动为我们点亮了一盏灯，让我们在繁忙工作的倦怠中重拾了对学习的激情，使我们更坚定地在医学道路上前行。那么，这次教学查房又何尝不是给我们和患儿们的一份共同的礼物呢！
李主任说道：“看到患儿从术前到术后舒适平和的笑颜，平稳地渡过围手术期是对我们麻醉医生最大的安慰和最有力的肯定”，舒适化医疗是我们的终极目标。
麻醉学教学大查房是住院医师规范化培训中的重要环节，也是理论知识与临床实践相结合的过程，对提升麻醉科住院医师的临床水平和综合能力大有裨益，医院推广！
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