（原文来自丁香园论坛，感谢站友ljq提供）
纤支镜的适应症1.诊断性纤支镜检查的适应症
（1）咳嗽、喘息、喘鸣，胸部X线检查异常
（2）咯血、气胸、声带麻痹和声音嘶哑
（3）难治性肺感染的病原学诊断（痰细胞学检查、支气管肺泡灌洗）
（4）胸部创伤
（5）支气管造影
（6）怀疑支气管胸膜瘘或气管食道瘘
（7）支气管腔内肿瘤的追随观察
（8）气道异物，气管支气管狭窄
（9）评估气管插管的位置或相关损伤
2.治疗性纤支镜检查的适应症
（1）分泌物、粘液栓或血块在气道潴留的清除
（2）气道内异物
（3）阻塞气道的肿瘤的去除
（4）狭窄气道的扩张
（5）支气管胸膜瘘的粘合
（6）肺脓肿的引流
（7）支气管源性囊肿（引流），病变内部注射药物
（8）引导气管插管、辅助气道管理
（9）治疗性肺泡灌洗（肺泡蛋白沉着症）,近距离气管内腔内放疗，激光治疗等
纤支镜的禁忌症1.严重心肺功能损害者，如呼吸衰竭、心力衰竭、严重心律失常
2.新近发生急性心肌梗死患者
3.全身状态或其他器官极度衰竭者
4.出、凝血功能障碍
5.哮喘发作期
6.麻醉药过敏不能由其他药物替代者
纤支镜的并发症1.麻醉药过敏与术前用药（如安定和阿托品）所引起的不良反应
2.鼻黏膜，支气管黏膜出血；局部治疗时病灶组织坏死脱落出血；钳取异物损伤血管出血；诱发原基础病(凝血功能障碍等)出血等等
3.低氧血症
4.喉头水肿与喉支气管痉挛
5.误吸
6.感染
7.气胸，纵隔气肿
8.心血管并发症心律失常，血压增高等
纤支镜在危重病诊断的应用1.不明原因的咳嗽、咯血
2.临床或胸部影像学阴影疑及肺癌者
3.疑为支气管腔内阻塞病变者
4.性质不明的弥漫性病变或孤立性病灶
5.收集下呼吸分泌物行细菌学、细胞学、生化指标等检查
纤支镜在危重病治疗中的应用1.清除分泌物
（1）经鼻或口入镜清除分泌物
局部麻醉——一为声门以上鼻孔、鼻咽部及咽喉部的麻醉，一为声门以下包括声带、气管及支气管内麻醉。
为了防经鼻进入时出血，滴入麻*素收缩血管。
（2）经气管插管清除分泌物
经其它人工气道清除分泌物如气管切开。
必要时予以镇静后操作，镇静药物可选：咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼等。
所有接受镇静的患者应禁食4小时，禁饮2小时，有哮喘史的患者应在检查前15分钟肌注阿托品0.5mg。
2.支气管纤维镜引导下气管插管应具备的条件：
（1）患者必须有自主呼吸
（2）操作者具有较熟的操作技术与知识
（3）必须有相应的器械及药物：气管导管、可弯曲支气管镜及光源、石蜡油及利多卡因、麻*素等药物。
3.经鼻气管插管操作步骤与方法
（1）选择较通畅一侧的鼻腔，滴入或喷入2%的利多卡因和麻*素滴鼻液。
（2）将气管导管涂抹石蜡油后套入支气管镜，并撤到支气管镜的最近端。
（3）按照常规进镜，将可弯曲的支气管镜沿后鼻孔－鼻咽－喉－声门，送入气管内。
（4）确认支气管镜进入气管腔内后，固定患者头部及支气管镜，并将气管导管沿支气管镜送入气管内，导管远端距隆突3－4cm。
（5）检查气管导管位置后，撤出气管镜，并固定导管。
4.经口插管换成经鼻插管
（1）支气管镜进至声门上时，将旧的气管导管气囊放气，撤出的同时将气管镜进入气管。
（2）余步骤同前。
（3）经鼻插管换成经口插管（同理，亦可用喉镜）。
5.支气管肺泡灌洗
（1）支气管肺泡灌洗术是利用纤维支气管镜向支气管肺泡注入生理盐水并随即抽出、收集肺泡表面液，检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法。
（2）本法还可通过液体的直接冲洗，清除呼吸道和（或）肺泡中滞留的物质，以缓解气道阻塞，改善呼吸功能，控制感染，用于某些疾病的治疗（肺泡蛋白沉着症）。
（3）灌洗量不超过ml。
纤支镜的操作与注意事项1.操作前准备
（1）向病人解释目的、配合事项。
（2）查血小板和出血、凝血时间、胸片、心电图、血气分析。
（3）阅片。
（4）医务人员准备-洗手、带口罩、带帽子。
（5）病人准备-术前4h禁食、禁饮，检查开始前嘱病人排空大小便。
2.术后护理
（1）术后禁食、禁饮2h。2h后试饮水无呛咳时，方可进温凉流质或半流质饮食。
（2）行肺活检者应注意观察有无咯血和气胸偶有术后发热者，对症处理。
3.注意事项
（1）术前应充分考虑气管导管内径。
（2）ICU病人应充分考虑术后的高并发症，操作的必要性和操作者的熟练程度。
（3）充分的生理指标监测。
（4）恰当设置机械通气参数，操作过程保证充分的氧合。
（5）操作者应熟悉并充分准备麻醉镇静剂
4.气管导管尺寸
（1）在非插管病人仅占全部气管面积的10–15%。
（2）5.7mm纤支镜占9mm气管插管面积的40%，占7mmtrachealtube的66%。因此，操作前应充分考虑插管导管内径及纤支镜外径。
（3）气管导管会对纤支镜造成损伤，特别是当纤支镜回撤时，边缘锐利的导管前端易损伤纤支镜。应使用润滑剂。
5.机械通气设置
（1）术前、术中及术后的短时间内尽量给与%的氧浓度。
（2）一般设置成控制通气模式.PSB模式常不能保持充分的通气。
（3）带隔膜孔的延长管可在机械通气的同时进行纤支镜检查。
（4）吸气压升高。
（5）高PEEP。
广德昌
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