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TUhjnbcbe - 2021/1/14 8:05:00

突发性耳聋是指72小时内突然发生、原因不明的感音神经性听力损失,至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL,可同时或先后伴有耳鸣及眩晕,除第Ⅷ对脑神经外,无其它脑神经症状。人群发病率约为(6~31)/10万。目前引起突发性耳聋的病因尚不明确,其中病*感染学说、内耳供血障碍学说,被认为是突发性耳聋主要的病因学说。临床治疗时一般以支持和对症治疗为主,尚无特效的治疗方案。本病有自愈倾向,但仍有一部分患者及时积极采用正规治疗,听力仍不能完全恢复。

病因

突发性耳聋的病因及发病机制尚未明确,病*感染学说、内耳供血障碍学说,被认为是突发性耳聋主要的病因学说。本病多见于患动脉硬化、高血压等疾病的中年人,病*感染者、低血压患者、甲状腺功能低下者。一般认为,精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等,可能是突发性耳聋的主要诱因。

主要病因病*感染

许多病*都可能与本病有关,如腮腺炎病*、巨细胞病*、疱疹病*、水痘-带状疱疹病*等,从患者外淋巴液中分离出腮腺炎病*,从脑脊液中发现疱疹病*。还有不少患者血清中巨细胞病*抗体滴度升高,疱疹病*合并其他病*的抗体滴度升高等,都提示病*感染与本病的病因学关系。有研究发现,内耳最普遍的病变为螺旋器萎缩和耳蜗神经元缺失,提示突发性耳聋的病因,可能为病*所引起的急性耳蜗炎或急性耳蜗前庭迷路炎。病*可以通过多种途径侵入内耳血管纹、螺旋器等结构,引起脂代谢紊乱,使毛细血管内皮细胞肿胀,形成微小血栓,造成细胞萎缩,从而导致听力障碍。

内耳供血障碍

内耳供血障碍学说认为,突发性耳聋可因血栓或栓塞形成、出血、血管痉挛等引起。在耳蜗的微环境中,血管纹是调节代谢的重要场所。而血管纹中的血管内皮细胞极其敏感,耐受能力差,极细微的缺血、缺氧因素,即可出现细胞代谢异常、血管通透性的改变,影响细胞功能,导致突发性耳聋。

流行病学

我国突发性耳聋发病率近年有上升趋势,但目前尚缺乏大样本流行病学数据。

我国突发性耳聋多中心研究显示,发病年龄中位数为41岁,男女比例无明显差异,左侧略多于右侧。双侧突聋发病率较低,约占全部患者的1.7%~4.9%,我国多中心研究,中双侧发病比例为2.3%。

好发人群

中老年人,或者合并动脉硬化、高血压、糖尿病、高血脂者。

病*感染者。

低血压患者。

甲状腺功能低下者。

受寒、精神紧张、过度疲劳者。

诱发因素

精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等,可使交感-肾上腺能活动亢进,导致血液中活性物质(去甲肾上腺素、肾上腺素等)浓度增高。直接或间接导致毛细血管痉挛、血黏度增加、血栓形成等内耳微循环障碍,可引起突发性耳聋。

症状

突发性耳聋病前大多无明显的全身不适感,但多数患者有过度劳累、精神抑郁、焦虑状态、情绪激动、受凉或感冒史,主要症状为听力下降、耳鸣、眩晕等,无其它脑神经症状,多数患者单耳发病,极少数可同时或先后相继侵犯两耳。

典型症状突然发生的听力下降

听力下降可为首发症状。听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点,少数患者听力下降较为缓慢,在三天以内方达到最低点。听力损失为感音神经性,轻者在相邻的3个频率内听力下降达30dB以上,而多数则为中度或重度耳聋,如眩晕为首发症状,患者由于严重的眩晕和耳鸣,耳聋可被忽视,待眩晕减轻后,方才发现患耳已聋。

耳鸣

耳鸣可为始发症状。患者突然发生一侧耳鸣,音调很高,同时或相继出现听力迅速下降。经治疗后,多数患者听力虽可提高,但耳鸣可长期不消失。

眩晕

约半数患者在听力下降前或听力下降发生后出现眩晕。这种眩晕多为旋转性眩晕,少数为颠簸、不稳感,大多伴有恶心、呕吐、出冷汗、卧床不起。以眩晕为首发症状者,常于夜间睡眠之中突然发生。

耳闷胀感、耳周感觉异常

部分患者有患耳耳内堵塞、压迫感,以及耳周麻木或沉重感,全聋患者常见耳周感觉异常。

听觉过敏或重听

患者对声音刺激变得异常敏感,对声响的容忍度下降,易产生不舒服感觉,有时即使听到很小的声音也觉得刺耳。

其他症状

部分患者会出现精神、心理症状,如焦虑、睡眠障碍等,影响生活质量。

并发症耳石症

又称良性阵发性位置性眩晕,即出现与头位变动相关的发作性眩晕。

山东省妇幼保健院耳鼻喉科为山东省新生儿听力筛查诊断中心,团队由多名专业理论深厚,技术熟练、临床经验丰富的专家和医师组成。科室配有先进的全自动诊疗台、激光治疗仪、鼻治疗仪、各种类型的内窥镜和耳声发射仪、中耳功能分析仪、纯音测试仪、听觉脑干诱发电位仪、稳态听觉诱发电位仪,可针对小儿听力障碍、耳聋基因遗传咨询、中耳炎、耳鸣、眩晕、急慢性分泌性或化脓性中耳炎、先天性耳畸形、鼻炎鼻窦炎、过敏性鼻炎、急慢性咽炎、扁桃体炎、腺样体肥大、喉炎、喉畸形、气管支气管异物、食道炎、喉气管外伤及狭窄、喉乳头状瘤、音声言语障碍、呼吸睡眠障碍等常见病、疑难病进行诊断和治疗。

山东省妇幼保健院耳鼻喉科

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