食管癌是发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤。食管癌的病因至今尚未完全明确，一般认为与下列因素有关：①慢性刺激：长期饮烈性酒、吸烟、食物过热、过硬、进食过快等易致食管上皮损伤，增加了对致癌物的敏感性。②化学因素：亚硝胺是公认的致癌物。③生物因素：长期进食发霉、变质的含有真菌的食物。④缺乏某些营养元素：如维生素A、B2、C及微量元素（如钼、锰、铁、锌、钠、氯、碘）等缺乏。⑤遗传因素。⑥食管自身疾病。临床上将食管分为颈、胸、腹三段，胸段食管又分为上、中、下三段。胸中段食管癌较多见（第二狭窄）,下段次之(第三狭窄），上段较少。鳞癌在食管癌中最常见，其次是腺癌。食管癌主要经淋巴转移，血行转移发生较晚。
食管的三个狭窄部位
（二）护理评估
1.健康史：了解病人的家族史、饮食习惯，有无吸烟、饮酒及食管疾病等。
2.身体状况：①早期：常无明显症状，在进粗硬食物时有不同程度的不适感，包括哽噎感、胸骨后出现烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样轻微疼痛，食物通过缓慢，并有停滞或异物感。②中晚期：典型症状是进行性吞咽困难，首先是难咽下干硬食物，继而半流质、流质饮食，最后水和唾液也难以咽下。严重梗阻者食管内分泌物及食物可反流入气管，易引起呛咳及肺内感染。持续胸背部疼痛多表示癌肿已侵犯食管外组织，如侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入气管，形成食管气管瘘；肺与胸膜转移，出现胸腔积液；侵入大血管可出现呕血。
3.辅助检查：纤维食管镜检查是确诊的主要手段。结合食管吞钡造影、CT等检查。
4.心理－社会状况评估。
5.处理原则：早、中期食管癌首选手术疗法，辅以放射治疗、化学治疗、中医中药及免疫治疗等。晚期食管癌可选择放射疗法、化学疗法以减轻症状。
（三）常见护理诊断／问题
1.营养失调：低于机体需要量。
2.清理呼吸道无效。
3.疼痛。
4.焦虑/恐惧。
5.潜在并发症：出血、肺不张、肺感染、吻合口瘘、乳糜胸等。
（四）护理措施
（1）改善营养状况：指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，避免刺激性饮食。对仅能进流食营养状况较差者，可遵医嘱补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。
（2）术前准备：除术前常规准备外，重点是：①呼吸道准备：对吸烟者，术前2周应劝其严格戒烟；指导病人进行有效咳嗽和腹式深呼吸训练；必要时使用抗生素控制呼吸道感染。②胃肠道准备：保持口腔卫生；术前3天改流质饮食，术前12小时禁食，8小时禁饮：拟行结肠代食管手术者，术前3天进少渣饮食，并口服抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等：术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。对进食后有滞留或反流者，经胃管冲洗食管及胃，减少术中污染，防止吻合口瘘。术日晨常规留置胃管，行胃肠减压，通过梗阻部位困难时，不能强行置入，以免戳穿食管，可将胃管置于梗阻食管上方，待手术中调整。
（3）心理护理。
2.术后护理
（1）病情观察：术后2-3小时内，严密监测病人的心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，稳定后改为30分钟至1小时测量一次。
（2）呼吸道护理。
（3）胃肠道护理
1）术后胃肠减压的护理：①术后3-4日内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。②严密观察引流液的量、颜色、性状、气味并淮确记录。若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医师并配合处理。③经常挤压胃管，防止堵塞。若胃管不通畅，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽。④胃管脱出后应立即通知医师，密切观察病情，不应盲目插入，以免戳穿吻合口部位，造成吻合口瘘。
2）结肠代食管术后护理：①保持结肠袢内的减压管通畅。②注意观察腹部体征。③若从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡色液，并伴有全身中*症状，应考虑代食管的结肠袢坏死，应立即通知医生并配合抢救。④结肠代食管后，因结肠逆蠕动，病人常嗅到大便气味，需向病人解释原因，指导其注意口腔卫生，一般半年后会逐步缓解。
（4）胸腔闭式引流护理：参见本章第一节气胸和血胸病人的护理。
（5）饮食护理：①术后早期吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食3-4日，禁食期间持续胃肠减压，同时经静脉补充营养。②术后第4-5日待肛门排气、胃肠减压引流量减少、引流液颜色正常后，停止胃肠减压。③停止胃肠减压24小时后（第5-6日），病人无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状，可开始进食。先试饮少量水，无特殊不适进全清流质饮食，以水为主，每次不超过ml，每2小时一次，每日6次。④逐渐加入半流质饮食，以清淡、易消化的食物为主。⑤术后2周改为软食。⑥术后3周如无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐。术后饮食原则是循序渐进，由稀到干，少食多餐，避免进食生、冷、硬、刺激性食物。
（6）并发症的观察与护理
1）出血、肺不张、肺感染。
2）吻合口瘘：是食管癌术后极为严重的并发症，多发生于术后5-10日，死亡率高达50%。①原因：食管无浆膜覆盖，且肌纤维呈纵形走向，容易发生撕裂；食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血；吻合口张力太大；感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。②症状与体征：剧烈胸痛、高热、脉快，呼吸困难，呼吸急促，积脓多者有胸闷、咳嗽、咳痰等症状，严重者可出现发绀和休克，胸腔引流液有食物残渣。③护理措施：嘱病人立即禁饮食；协助医师行胸腔闭式引流；遵医嘱予以抗感染治疗，同时提供静脉营养支持；严密观察生命体征，出现休克，应积极抗休克治疗；需再次手术的，应积极配合医师完善术前准备。
3）乳糜胸：多因手术伤及胸导管或其小的分支，多发生于术后2-10日，少数病人可在2-3周出现。早期因禁食为淡*色或浅血性，进食后呈乳白色，量较多。主要的护理措施为：①加强观察：注意病人有无胸闷、气促、心悸，甚至血压下降；②协助处理：若诊断成立，留置胸腔闭式引流管，使肺膨胀。可持续负压吸引，以利胸膜粘连；③嘱病人禁饮食，并给予肠外营养支持；④保守治疗无效者，手术结扎胸导管。
（7）心理护理。
3.健康指导：①饮食指导：解释术前术后禁食的目的，取得病人的配合。术后指导病人遵循饮食原则，逐渐恢复正常饮食，避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过热、过硬、过量，质硬的药片碾碎后服用，避免进食花生、豆类等，以免导致吻合口瘘。嘱病人餐后2小时内勿平卧，以防食物反流，反流症状严重者，睡眠时最好取半卧位，并服用减少胃酸分泌的药物。②活动指导：指导病人术后早期活动，逐渐增加活动量。③加强自我观察：告知病人术后进干、硬食物时可能会出现轻微哽噎症状、与吻合口扩张程度差有关，若术后3-4周再次出现吞咽困难，而且进半流食仍有咽下困难可能为吻合口狭窄，应来院复诊。④定期复查，坚持后续治疗。
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