DocumentsAnalysisandDiscussionsofCasesofAllergicLaryngealEdema
《药物流行病学杂志》年第25卷第1期
导读春季是过敏性疾病的高发期，而新春佳节期间的走亲访友，尤其是某些去外地过年的朋友换了环境后，温度、湿度都可能发生改变，再加上饮食方面的不注意，过敏源可能随之增加……
过多的体液在组织间隙或体腔中积聚称为水肿[1]。其中，喉头水肿尤其是变态反应水肿主要发生在以会厌为主的声门上区，病理表现为喉部松弛处的黏膜下有组织液浸润，极易突发窒息而死亡[2]。
过敏性喉头水肿其诱因很多[3]，可为药物[4]、食物[5]、动物蛰伤[6]、吸入物（如花粉、某些化学气体）、气管插管[7]等，其中，以药源性喉头水肿最为常见。
本团队对～年中文数据库中有关过敏性喉头水肿的文献报道进行检索，建立相关数据库进行分类描述分析，以期探讨过敏性喉头水肿发生和治疗的规律特点，为其预防、发现及临床治疗提供依据，已发表于《药物流行病学杂志》。现小编将文章部分干货摘录如下，供过敏体质的朋友参考，春节期间大家接触文中提到的过敏原时要慎重，如有异常反应需立刻就医：
部分研究结果摘录1.1性别与年龄描述统计分析例过敏性喉头水肿患者（剔除4例年龄缺省值）的男女患者比例1.12:1，无性别差异；年龄最小仅出生36h，最大81岁。使用SAS9.2对患者年龄进行univariate检验，可知患者平均年龄39岁，年龄中位数及众数均为38岁；Studentt检验可知患者年龄不满足正态分布。
1.2原患疾病系统描述统计分析纳入研究的过敏性喉头水肿患者中有原患疾病记载者例（约占全部患者的80%），使用SPSSStatistics19.0将其原患疾病分别按照人体生理系统进行分类描述统计分析，排在前3位的原患疾病系统分别为：呼吸系统（有支气管哮喘史患者多见，也有少数有慢性鼻窦炎史，构成比36%）、循环系统（尤其是具有高血压或冠心病病史，构成比15%）和运动系统（构成比15%），提示过敏性喉头水肿的发生可能与生理功能紊乱有一定相关性，此类患者在日常生活中应格外注意与外物的接触（特别是本研究中所涉及的药物、食物等），谨防喉头水肿的发生。有详细过敏史记载的病例19例，其中10例患者对抗微生物药物过敏（以青霉素类为主，还包括头孢菌素类、磺胺类和红霉素类），2例患者曾有口服止痛片或甲硝唑引起皮疹的过敏史，有维丁胶酸钙过敏史、小牛血清去蛋白过敏史、解热镇痛类药过敏史以及滴注双*连过敏史者各1例，还有2例患者有海鲜过敏史，同时1例患者对带皮苹果过敏。
1.3过敏性喉头水肿病例出现反应时间描述统计分析例过敏性喉头水肿病例中，无反应时间记载者23例。反应时间最快者在接触诱因1min内即发生反应，最慢者接触诱因后34d才发生。使用SPSSStatistics19.0对例患者出现反应的时间进行描述统计分析：反应时间1h以内者例(82.8%)，其中例用药5min内即发生反应，反应源以药物、手术、气管插管为主；反应时间1～24h者31例(9.8%)；反应时间24h～1周者18例(5.7%)；反应时间1周～1个月者3例(1.0%)；反应时间1个月以上者2例(0.7%)。提示过敏性喉头水肿具有发病急的特点，过敏体质患者在日常接触致敏外物后，如有喉部不适应密切观察，及时就医。
1.4过敏性喉头水肿表现症状及治疗方案词频分析将文献报道中患者的喉头水肿伴随症状及治疗方案分别按国际通用医学指标参考值进行整理，按照词频结果降序排列如下表
诱
因
例数
（构成比%）
主要伴随症状提取
（频次）
主要治疗方案提取
（频次）
药物
(80.71)
呼吸困难()，声音嘶哑(56)，胸闷(47)，呼吸急促(82)，神志清楚(41)
吸氧()，静注地塞米松()，肌注异丙嗪(53)，静滴地塞米松(47)，静注葡萄糖酸钙(28)
化学品
16
(4.74)
呼吸急促(14)，双肺呼吸音粗(14)，脉搏加快(14)，胸闷(13)，声音嘶哑(13)
静滴糖皮质激素(12)，眼部清洁(12)，吸入糖皮质激素(12)，抗感染治疗(12)，吸氧(12)
气管插管
12
(3.56)
供氧不足(8)，呼吸困难(6)，肺通量下降(4)
静滴地塞米松(5)，静注呋塞米(5)，吸氧(5)
食物
10
(2.97)
呼吸困难(6)，紫绀(5)，呼吸急促(5)
静滴地塞米松(3)，静注地塞米松(3)，吸氧(3)
动物蛰伤
9
(2.67)
胸闷恶心(7)，呼吸困难(5)，面色苍白(4)
肌注异丙嗪(4)，静滴葡萄糖酸钙(3)，吸氧(3)
手术
7
(2.08)
供氧不足(6)，呼吸困难(3)，神志不清(2)
吸氧(4)，气管插管(2)，静注地塞米松(2)
农药
5
(1.48)
呼吸急促(5)，紫绀(4)，头晕(2)
静滴地塞米松(3)，静滴多巴胺(2)，清水洗胃(2)
保健品
3
(0.89)
呼吸困难(2)，口唇发绀(2)，声襞水肿(1)
肌注异丙嗪(2)，静滴地塞米松(2)，静滴维生素C(2)
蚊香
1
(0.30)
面色青紫(1)，丘疹(1)，双肺哮鸣音(1)
吸氧(1)，静注地塞米松(1)，静滴葡萄糖酸钙(1)
血浆
1
(0.30)
躁动(1)，双肺未闻及呼吸音(1)，心率减慢(1)
停止输血(1)，静注咪达唑仑(1)，吸痰(1)
医疗器械
1
(0.30)
荨麻疹(1)，呼吸困难(1)
静注地塞米松(1)，肌注异丙嗪(1)，吸氧(1)
总计
(.00)
呼吸困难()，声音嘶哑(76)，呼吸急促(70)，胸闷(66)，神志清楚(51)，心率加快(49)，脉搏增快(44)，口唇发绀(40)，血压降低(39)，咳嗽(38)
吸氧()，静注地塞米松()，肌注异丙嗪(61)，静滴地塞米松(60)，静滴葡萄糖酸钙(31)，静注葡萄糖酸钙(29)，皮下注射肾上腺素(26)，静滴维生素(23)，静注肾上腺素(22)，卧位(16)
1.5药源性喉头水肿的描述统计分析本研究所搜集的文献报道中，药物所致喉头水肿占全部外源性喉头水肿的80.71%，对例药源性喉头水肿病例进行更进一步的描述统计分析，结果如下：1.5.1给药途径分析使用SPSSStatistics19.0将例药源性喉头水肿病例的给药途径进行描述统计分析，静脉滴注和口服途径例数最多，分别为例（62.13%）和58例（21.32%）；肌内注射17例（6.25%）；静脉注射16例（5.88%）；外用4例（1.47%）；皮下注射3例（1.10%）；腹腔注射2例（0.74%）；口腔黏膜注射、吸入给药和阴道深部给药各1例（共1.10%）。1.5.2主要药源的分布情况及其对应表现症状与治疗方案词频分析例药源性喉头水肿病例所涉及的主要药源有20类种药品，其中最多的是抗微生物药，包括48种药品例喉头水肿患者（占比42.54%），其中头孢菌素类14种40例，喹诺酮类11种29例，抗癌抗肿瘤类5种10例，青霉素类5种12例，抗病*类3种5例，大环内酯类2种5例，磺胺类2种3例，抗结核病类2种2例，抗真菌类1种2例，氨基糖苷类1种1例，其他类2种3例；其次是内科用药，包括24种药品55例喉头水肿患者（占比20.22%），其中祛瘀剂10种18例，清热剂6种13例，扶正剂5种9例，开窍剂1种（清开灵注射液）11例，止咳平喘剂1种2例，治风剂1种1例，理气剂1种1例。排在前五类药源的具体分布情况及其对应表现症状及治疗方案的词频分析结果见下表：
主要药源类别
例数（构成比%）
涉及的具体药品（例数）
主要伴随症状提取（频次）
主要治疗方案提取（频次）
抗微生物药
(37.50)
左氧氟沙星(11)，青霉素(7)，头孢噻肟钠(7)，头孢哌酮钠(7)，头孢哌酮钠/舒巴坦钠(5)，头孢曲松钠(4)，诺氟沙星(4)，阿奇霉素(4)，甲磺酸培氟沙星(4)，头孢拉定(3)，头孢唑林钠(3)，伊曲康唑(2)，阿莫西林(2)，复方磺胺甲恶唑(2)，环丙沙星(2)，林可霉素(2)，利巴韦林(2)，洛美沙星(2)，头孢氨苄(2)，头孢吡肟(2)，氨苄西林(1)，奥硝唑(1)，氟罗沙星(1)，诺氟沙星(1)，利福平(1)，联磺甲氧苄啶(1)，硫酸卡那霉素(1)，美洛西林/舒巴坦钠(1)，莫西沙星(1)，哌拉西林钠/舒巴坦钠(1)，培复新(1)，头孢呋辛钠(1)，头孢菌素(1)，头孢克洛(1)，头孢哌酮(2)，头孢曲松(1)，头孢他啶(2)，盐酸环丙沙星(1)，盐酸莫西沙星(1)，乙胺丁醇(1)，乙酰螺旋霉素(1)
呼吸困难(48)，呼吸急促(36)，声音嘶哑(22)，神志清楚(16)，血压降低(14)
静注地塞米松(40)，吸氧(37)，肌注异丙嗪(20)，静滴地塞米松(16)，静滴葡萄糖酸钙(10)
中成药
57(20.96)
清开灵注射液(11)，鱼腥草注射液(5)，刺五加注射液(5)，复方丹参注射液(5)，双*连注射液(4)，脉络宁注射液(4)，痰热清注射液(2)，血塞通注射液(2)，丹红注射液(2)，穿琥宁注射液(2)，参附注射液(1)，蝉蜕煎剂(1)，复方草珊瑚含片(1)，复方当归注射液(1)，红花注射液(1)，*芪注射液(1)，*芪精口服液(1)，僵蚕煎剂(1)，气滞胃痛颗粒(1)，热*宁注射液(1)，生脉注射液(1)，速效救心丸(1)，香丹注射液(1)，血必净注射液(1)，茵栀*注射液(1)
呼吸困难(22)，胸闷(12)，心率加快(10)，声音嘶哑(8)，口唇发绀(7)
吸氧(28)，静注地塞米松(19)，静滴地塞米松(15)，肌注异丙嗪(15)，静滴维生素C(6)
解热镇痛、抗炎、抗风湿药
13(4.78)
氯芬*敏片(3)，布洛芬缓释胶囊(2)，草木犀流浸膏片(1)，阿司匹林(1)，复方氨酚甲麻口服液(1)，骨瓜提取物注射液(1)，赖氨匹林(1)，双氯芬酸(1)，吲哚美辛(1)英夫利西单抗(1)
呼吸困难(9)，神志清楚(4)，烦躁不安(4)，心悸(3)，面色青紫(3)，脉搏增快(3)
吸氧(4），静滴地塞米松(4)，静滴氢化可的松(2)，静注尼可刹米(1)
神经系统用药
12(4.41)
胞磷胆碱钠注射液(2)，曲克芦丁(2)，参芎葡萄糖注射液(1)，葛根素注射液(1)，七叶皂苷钠(1)，曲克芦丁注射液(1)，盐酸氟桂利嗪胶囊(1)，利培酮(1)，舒必利注射液(1)，杏芎注射液(1)
呼吸困难(6)，紫绀(3)，胸闷(2)，咳嗽(2)，心率加快(2)
吸氧(5)，静注葡萄糖酸钙(3)，静注地塞米松，(3)肌注苯海拉明(2)
心血管系统用药
12(4.41)
藻酸双脂钠(7)，舒血宁注射液(2)，阿昔莫司(1)，卡托普利(1)，银杏达莫注射液(1)
呼吸困难(4)，胸闷(3)，神志清楚(2)，发音困难(2)，血压升高(2)
吸氧(8)，静注地塞米松(6)，肌注异丙嗪(5)，吸入地塞米松(2)，卧位(2)
抗肿瘤药
11(4.04)
奥沙利铂(4)，利妥昔单抗(2)，顺铂(2)，奈韦拉平(1)，多柔比星(1)，斑蝥酸钠(1)
面色青紫(6)，呼吸困难(4)，声音嘶哑(3)，紫绀(2)，血压降低(2)
静注地塞米松(4)，吸氧(2)，卧位(2)，静注葡萄糖酸钙(2)，静滴氢化可的松(2)
1.5.3联合用药情况分析例药源性喉头水肿患者中，有例患者在喉头水肿发作前同时使用了两种以上药物（55.15%），所涉及药物主要包括：调节水、电解质及酸碱平衡药（例），抗微生物药（13例），中药汤剂（5例），肾上腺皮质激素类药（4例），胃肠痉挛药及胃动力药（4例），抗寄生虫病药（4例），抗变态反应药（3例），维生素、矿物质药（2例），血液系统用药（2例），解热镇痛、抗炎、抗风湿药（2例），神经系统用药（1例）。两种或两种以上的药物同时应用时，药物间的相互影响及干扰，可改变其在体内的吸收、代谢、分布、排泄而改变药物的药理作用及*性[8]。因此，在联合用药的过程中应密切