作者
李芹,陈红,张野
（安徽医院麻醉科）
目的 观察循证护理预防小儿全麻术后呼吸系统并发症的效果。方法 收集-01/-01期间安徽医院收治的例小儿全麻患者,采用随机双盲的方法分为2组,对照组采用常规护理,观察组采用循证护理,比较2组患者术后呼吸系统并发症的发生率及家长对护理质量的满意情况。结果 观察组患者术后呼吸系统并发症几率(6.0%)均明显低于对照组(20.0%)(P﹤0.05)。结论 循证护理能有效减少小儿全麻术后呼吸系统并发症的发生,提高临床护理质量。
循证护理;小儿;全身麻醉;并发症
循证护理是护理领域的新思维,是指护理人员在计划护理活动时,谨慎、明确地将自身经验与科研结论以及患者期望相结合,获取依据,进而为护理提供依据的过程[1]。小儿全麻手术中,由于患儿年龄较小、各项生理解剖功能发育不成熟,因此,全麻手术风险非常高[2]。相关研究资料证实,小儿全麻手术后发生呼吸道并发症的几率高达50%,若处理不及时会危及患儿生命[3]。因此,积极探究有效护理对策,从而降低全麻术后小儿呼吸系统并发症的几率,是我们研究的重要课题。为研究循证护理预防小儿全麻术后呼吸系统并发症的效果,本研究收集-01/-01期间安徽医院收治的例小儿全麻患者进行研究,具体研究结果分析如下。
1 对象和方法
1.1
研究对象
收集-01/-01期间安徽医院收治的例小儿全麻患者,纳入标准分析:(1)患者均无麻醉禁忌证。(2)经医院伦理学委员会批准,家属均知情同意。(3)ASA评分在Ⅰ或Ⅱ级之间。(4)无药物过敏史。手术类型:四肢、会阴、腹股沟手术56例,面部手术6例,耳鼻喉手术24例,腹部手术14例。随机双盲将上述患者分为2组,对照组50例,其中男26例,女24例,年龄1.5个月~12岁,平均年龄(5.6±0.5)岁,平均体质量(19.6±2.2)kg;观察组50例,其中男28例,女22例,年龄1个月~14岁,平均年龄(6.3±0.7)岁,平均体质量(20.2±2.0)kg;2组患者在性别、年龄、手术类型、体质量等资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2
方法
1.2.1 对照组 患者接受常规护理,包括
(1)气道梗阻。气道梗阻是小儿全麻术后最严重、最为常见的并发症之一,导致气道梗阻的主要原因:①舌后坠是最为常见的呼吸道梗阻现象,在麻醉药物影响下,患者肌力没有完全恢复、肌肉松弛药与麻醉药残留等是导致舌后坠的重要原因[5];小儿颈部短、头部大,会咽部比较长、舌头相对较大,小儿咽喉、鼻腔等部位比较狭窄,很容易出现舌后坠问题;②手术前没有严格禁食、禁水,手术刺激、麻醉药物刺激都会导致呕吐返流、误吸等问题。③小儿支气管、气管比较狭窄,比较轻微的黏膜肿胀会导致气道阻力增加,进而导致气道梗阻等问题。④呼吸道分泌物、唾液或口腔切口出血血凝块等,也可能导致气道梗阻。护理对策:①术后指导患儿侧卧,头偏向一侧,预防舌后坠导致的气道梗阻。如果患者出现舌后坠问题,抬下颌、头后仰是有效解除气道梗阻的重要方式。若患者气道梗阻现象没有完全解除,需要给予面罩吸氧、口咽通气道等治疗。②及时清除患者呼吸道分泌物,在肩下垫软枕。③全面做好术前准备工作,结合患者具体情况制定禁食、禁水时间,并做好家长健康宣教与心理护理工作,争取赢得家长支持。
(2)喉水肿。发病原因:①机械性刺激。气管导管压迫、插管不顺利、置管时间长等均会使导管与喉黏膜之间产生摩擦,进而出现渗出、水肿等问题。②小儿喉咙部位呈漏斗形状,黏膜、声带柔嫩,软骨缺乏弹力组织,淋巴组织、黏膜血管比较丰富,在手术刺激下,很容易出现声音嘶哑、水肿、充血、呼吸困难等问题。护理对策:①拔除气管导管后,密切
(3)呼吸抑制。呼吸抑制是小儿全麻术后较为常见的并发症,主要影响因素:①残余麻醉药物是导致呼吸抑制的重要因素。②气管插管、喉镜暴露等麻醉操作过程中,动作粗暴会直接导致患者软腭部位、舌头、咽喉部位水肿。另外,气管插管不合理也是导致呼吸抑制的重要原因。③小儿自身呼吸系统尚未发育完全,代偿能力差,麻醉过程中容易出现二氧化碳蓄积,进而容易出现呼吸抑制问题[6]。护理对策:①给予患者经鼻导管低流量吸氧,能有效预防或纠正低氧血症。②面罩吸氧,该吸氧方式会使FiO2高达80%以上,效果良好[7]。若患儿出现短期呼吸抑制问题,可给予纯氧面罩给氧。③保持患者呼吸道通畅。减少或避免使用镇静药物,预防加重呼吸抑制现象。如需复合给药,应分次、小剂量给药,严格控制滴注速度与用药间隔时间。
(4)呕吐、返流及误吸。患者在麻醉状态下很容易出现呕吐、返流或误吸等问题。究其原因:①患者隐瞒进食或禁食、禁水时间不够。②不合理的麻醉方式也会导致误吸风险。③麻醉镇静镇痛效果不佳,不适感或疼痛感会导致呕吐、误吸问题。④不合理的操作方式,会直接导致呕吐、误吸等问题。护理操作:①患者一旦出现误吸,需将患者头偏向一侧,选择头低足高位,及时清除呼吸道、口咽部的分泌物与异物。将负压吸引器调到40kPa以下,保持轻柔的吸引动作,密切
比较2组患者术后呼吸系统并发症几率及家长对护理质量的满意情况。
1.4
统计学分析
采用SPSS15.0数据处理软件进行综合处理,计数资料以百分率(%)和例数(n)表示,组间比较采用χ2检验;计量资料组间比较采用t检验;以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1
两组患者术后呼吸系统并发症情况
观察组3例患者出现并发症,喉水肿1例,呼吸抑制1例,气道梗阻1例;对照组10例患者出现并发症,喉水肿3例,呼吸抑制3例,气道梗阻4例。观察组患者术后呼吸系统并发症几率(6.0%)均明显低于对照组(20.0%)(P0.05,表1)。
表1 两组患者术后呼吸系统并发症情况 (n=50)
2.2
家长对护理质量的满意情况
在观察组患者中,非常满意28例、满意18例,其患者满意度为92%;对照组患者中,非常满意20例,满意17例,患者满意度为74%,差异具有统计学意义(P0.05,表2)。
表2 家长对护理质量满意情况 (n=50)
3 讨论
小儿在全麻手术后,由于其生理特点的影响,易出现呼吸抑制、气道梗阻、喉水肿等呼吸系统并发症,不仅严重影响手术效果,甚至会危及患者生命。
循证护理理念对临床护理的科学性、有效性提出了非常高的标准,是护理实践与护理理论的有机统一体。本研究中,观察组患儿接受循证护理,由循证小组对各种并发症进行原因分析并针对性提出护理策略,防患于未然,最大限度的减少了并发症的发生[9],提高了临床护理的效果。本研究结果显示,观察组患者术后呼吸系统并发症几率(6.0%)均明显低于对照组(20.0%),组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。
通过本次护理我们还发现,循证护理的实施,促使护理人员由传统被动性护理转变为积极主动性护理,在具体护理过程中,护理人员多角度思考,从多方面寻找证据,将有价值、可信度高的研究结果作为证据,积极提出循证问题并运用实证,全面优化护理工作与提高护理质量[10]。
综上所述,循证护理能有效减少小儿全麻术后呼吸系统并发症的发病率,全面提高临床护理质量与患者满意度,值得进一步研究推广。
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截止日期：
年6月30日
参考文献请见《麻醉安全与质控》杂志官方网站