不愿做气管切开的老人
过年收了患者83岁老爷子，肠扭转肠切除造瘘术后，原来有基础肺病，术后出现重症肺炎，呼吸衰竭。
考虑短期（2周）内脱不下呼吸机，建议家属气管切开，反复沟通，今天终于同意切开了。
气切其实并不可怕，为啥让很多家属如此纠结，反复考虑呢？
很多家属一听气管切开都十分担心，主要原因是不了解造成的。
不敢气管切开担心的是什么？
1、气管起开是手术，害怕危险。现在的气管切开，特别是在ICU做切开，安全程度很高，并且手术不大，属于小手术。2、担心切开后容易感染。相对人从口呼吸感染的几率是有所提高，但护理到位，长期带管也是没问题的；反而大大降低由于咳痰不畅导致的肺感染的发生率。降低由于气道不畅导致窒息的风险。3、担心拔不下管，一直带管。其实，只要原发病控制，患者恢复经口咳痰能力，肺感染消失，呼吸肌力正常，只要直接拔出气切套管，切口消*盖上纱布，一般不用任何特殊处置，切口一般3-5天，就可以自行愈合。……
气管切开的适应症
1、预防性：对可能出现呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物阻塞的疾病，气管切开做为辅助治疗方法。
①神经系统病，由于病变侵及呼吸中枢，使呼吸反射障碍而出现呼吸困难。如传染性多发性神经炎、延髓型脊髓灰质炎、重症肌无力、脑血管疾病等。
②各种原因的昏迷如颅脑外伤、颅内肿瘤，气管切开术可防止或解除因咳嗽机能及吞咽机能抑制及喉痉挛引起的呼吸道阻塞医学教育网收集整理。
③做头部某些手术时，为保持术后呼吸道通畅，术前可施行气管切开术。
④胸部或腹部大手术后，重病年老体弱病人，因咳嗽机制差，易致下呼吸道分泌物阻塞，早期气管切开以预防肺部并发症的发生。
⑤不能经口插管者，可经气管插管麻醉。
2、治疗性：
①喉梗阻。
②下呼吸道分泌物阻塞者。
③某些下呼吸道异物，可经气管切开处取
气管切开手术时机
1、上呼吸道阻塞根据阻塞的严重程度决定气管切开术的时机。
2、头颈部手术根据病史及手术范围有计划地行气管切开术，气管切开多选择在手术开始前完成。
3、对脑出血、脑梗死、脑肿瘤、高位截瘫、胸部外伤、胸部肿瘤、下呼吸道炎症等昏迷和其他原因引起的下呼吸道分泌物积聚的患者尽早行气管切开术。
4、对昏迷患者，最理想的方法
是先行气管插管术，如数天后仍昏迷，改行气管切开术。
5、重型颅脑损伤合并呼吸障碍，及时气管切开是抢救成功的关键。
6、对烧伤合并严重吸入性损伤患者，适当放宽气管切开术的指征，立即进行气管切开术。
7、对呼吸道异物患者，凡不需施行气管切开术者均应竭力避免，但对巨大或形状特殊的异物，估计较难通过声门裂取出者，可先行气管切开术;或在异物取出的过程中发生意外，如异物很难越过声门裂或于声门裂处发生滑落引起严重窒息，经抢救改善后，估计再次经喉试取仍难成功者，行气管切开术取出。
有哪些手术方法
1、常规气管切开术
适合大部分患者，一般耳鼻喉科与脑外科做的多，术者一般要有外科基础。
2、环甲膜切开术
多数情况下是急救下应用，目前很少有人敢用和会了，因为患者急，要承担一些风险。
3、经皮气管切开术
操作简单，损伤小，目前在重症科用的多，无论内外科医生观摩后大多都能掌握。
4、微创气管切开术
目前很少用，因为器材紧缺，适合咳痰不畅通患者。
手术并发症
1、术中并发症：出血，心跳呼吸停止，气胸和纵隔气肿。
2、术后并发症：皮下气肿，气胸及纵膈气肿，出血，拔管困难，气管食管瘘，伤口感染，套管移位，吞咽障碍，声门狭窄。
最常见的并发症是出血，但后期基本都能止住，其次是皮下气肿，慢慢的都能吸收。
其他并发症都很少见，从医20年，遇到一例呼吸心跳停止的，两例气管食管瘘的，一例拔管困难的。
了解后就不担心气管切开了，医生也要解释好切切开的必要性和切开后护理，打消患者和家属的顾虑。
一般患者病因去处掉后，经过堵管试验没问题的，拔管后3天左右伤口自行愈合。
有一点一定要知道，切开后患者是不能说话的，一般拔管后可以恢复！
快乐的小大夫欢喜