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应用支气管镜诊断小儿气管、支气管疾病主要见于以下情况：
（一）气管、支气管异物：该病多发生于年幼儿，通常病史明确、症状明显者，诊断常较容易。但对于幼儿，特别是家属没有注意到异物吸入情况，患儿又不能自述发病经过，加上异物反应多种多样，有的表现为肺不张，有的表现为咳嗽，有的表现为呼吸困难等，因此，确诊较为困难。无论是已明确诊断或怀疑气管、支气管异物者，都应行支气管镜检查。临床遇反复咳嗽、低热而病因不够明确者，应行支气管镜检查。
（二）新生儿窒息的病因诊断：新生儿窒息多由羊水、胎脂、胎粪引起，少数由先天性畸形引起。
（三）先天性喉鸣的病因诊断：先天性喉鸣包括先天性喉发育异常、先天性声门下梗阻、先天性喉囊肿或肿瘤等。
（四）梗阻性呼吸困难的诊断：如小儿急性细菌性气管炎、气管白喉等。
（五）小儿气管、支气管结核的诊断。
（六）肺炎经久不愈或反复肺炎的病因诊断。
（七）气管软化的诊断。
（八）气管、支气管肿瘤的诊断。
（九）喘鸣的病因诊断，如先天性气管软化，纵隔大血管异常压迫气管、气管畸形等。
（十）支气管、肺真菌感染的诊断。
二、支气管镜检查对小儿气管、支气管疾病的治疗作用
（一）气管、支气管异物的治疗
支气管镜检查是治疗气管、支气管异物唯一有效的方法。异物较大者需在硬管支气管镜下取出，异物细微而下落至周边者可用软纤维支气管镜取出，或在X线配合下取出。
1.硬管支气管镜下取异物：硬管支气管镜下取异物的最大优点是先检查到异物，然后钳取，成功率高。适应于直接喉镜不能取出或未取出的气管、支气管异物；异物存留日久，已并发阻塞性肺不张、肺气肿或肺炎者，需了解和处理支气管内病变。通常无绝对禁忌证，对存在严重并发症，如高热、脱水，而呼吸困难不严重者，应先予抗炎、消肿、补充液体和营养，待病情好转后再行取异物手术。
传统硬管支气管镜检查采取直视下自硬支气管镜置入异物钳进行操作，视野较窄，分辨率较低，操作者往往只能凭经验盲目钳取异物，增加了手术的难度及风险。
自年以来本院引进带显像系统的德国产Storz小儿气管镜，此套设备为包括先进照明、摄像和放大作用的小儿支气管镜，管壁薄，管腔大，支气管镜近端的折光镜可以调节，冷光源的光亮度强，观察视野大，分辨率高[1]。图像可放大，能更好地观测异物形状、位置及与管壁的关系，定位方便，便于更准确地选择适当角度张开钳叶钳夹异物，提高一次钳出异物的成功率。连接图像显示系统，助手也可以看清手术野，术中更易配合，缩短了手术时间，减少了异物残留机会，可有效提高抢救成功率。另外，检查时可多人同时观察，便于临床教学，录像装置可将手术过程贮存，便于留存资料和会诊。在内窥镜电视系统下进行支气管镜检查术，可增加手术的安全性，缩短手术时间，提高患儿存活率，减少并发症的发生，改善患儿生存质量。
2.导光纤维支气管镜下取异物：导光纤维支气管镜下取异物在直视下可以将异物看得很清楚，夹取准确；可进入较细支气管取异物；可取上叶、舌叶内异物；对张口困难、颈椎有病者也可应用；患儿痛苦少，创伤小。缺点是镜身为实体，部分阻塞呼吸道，容易加重呼吸困难；异物钳头小，种类少，夹取较大异物有一定困难，易将易碎异物夹碎。目前国内对气管、支气管异物仍以硬管支气管镜为主，只有硬管支气管镜达不到的异物，如金属针类，才使用纤维支气管镜。
（二）梗阻性肺不张的治疗
梗阻性肺不张的发病机制主要是支气管梗阻致使空气不能进入肺泡，使这段支气管肺泡内的原有空气被血液循环吸收，加以肺组织自身的收缩，形成梗阻性肺不张。此病多发生于年幼儿童。因小儿支气管管腔细，管壁柔软，咳嗽无力，支气管容易被肿胀的黏膜、分泌物、异物或支气管外肿大的淋巴结压迫而发生梗阻。施行支气管镜检查和抽吸分泌物常可获得满意疗效。
（三）肺脓肿的治疗
小儿肺脓肿多数是由于支气管梗阻，分泌物不能排出而进入肺组织内，继发感染后肺组织坏死形成脓肿。支气管镜检查对肺脓肿有预防、诊断和治疗的作用。
（四）下呼吸道分泌物潴积与淹肺的治疗
患严重喉炎、气管支气管炎时，由于水肿、分泌物和炎症渗出物增多，可发生下呼吸道分泌物潴积。淹肺是指大量分泌物潴积于支气管内，并进入肺泡而引起肺体积增大，严重影响肺泡气体交换，临床常被误诊为“肺炎”或“肺不张”。通过支气管镜抽吸出支气管内潴积的分泌物，可以保持呼吸道通畅，恢复肺泡正常气体交换。
（五）气管、支气管病变的局部治疗
气管、支气管病变如：溃疡、肉芽、黏膜靡烂等，全身药物治疗常达不到良好的效果。在支气管镜检查下进行局部涂药或烧灼，可以收到良好的治疗效果。
（六）小儿气管、支气管狭窄的诊断与治疗
对气管、支气管璞和隔患儿采用硬管支气管镜扩张或在硬管支气管镜直视下用扩张器扩张常可获得满意的效果。
三、支气管肺灌洗的临床应用
自纤维支气管镜应用于临床后，近年来临床又开展了支气管肺灌洗，因方法简便以及良好的治疗与诊断效果，现已广泛应用于临床。根据临床应用目的的不同，支气管肺灌洗分两种，即支气管灌洗和支气管肺泡灌洗。
任何病因引起下呼吸道分泌物积聚，特别是经过各种治疗，包括支气管镜抽吸后，缺氧情况无明显改善时，应进行支气管灌洗。方法：按常规进行纤维支气管镜检查，在直视下将支气管腔内分泌物吸出，再慢慢将生理盐水（或其他灌洗液）10mL注入，灌注后用80~mmHg负压抽吸。
支气管肺泡灌洗的方法与支气管灌洗大致相同，但支气管镜进入的深度更深，其目的是检查灌洗液中各种细胞、免疫球蛋白、补体、免疫复合物、电解质、酶等各种成分，以了解肺泡的病变性质、程度和进展情况。
随着小儿支气管镜技术的提高，小儿支气管镜检查的适应范围在不断扩大，支气管镜检查的意义已得到儿科医师、小儿耳鼻喉科医师以及外科医师广泛认可，认为是一种安全有效的疾病诊治手段，应做进一步推广。
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