患者男，70岁，因“左颈根部包块1年声嘴半年，略血、吞咽梗阻l0d，呼吸困难周"于年5月17日入院。患者既往体健，无特殊病史。甲状腺彩超提示甲状腺左叶内见稍低密度结节影及钙化灶。
颈部CT增强扫描示左侧颈部见软组织密度肿块影，边界欠清，最大截面约4.8cmX4.1cm，病灶与甲状腺左侧叶分界不清，累及喉咽及气管上段左侧壁，局部突向喉咽腔生长，左侧甲状软骨、环状软骨及颈段气管左侧骨质破坏。
双侧颈动脉鞘周围领下间隙、颏下间腺领后三角区及颈根部淋巴结增多增大(图1）。
图1患者术前颈部增强CT所见
A：左侧梨状窝、左侧甲状软骨板骨质破坏(箭头所示)；
B：肿瘤累及声门下气管，气管软骨折裂移位(箭头所示)。
胸部CT示：双肺见少许斑片、条索及磨玻璃密度影,以右肺上叶及双肺下叶为主。右肺上叶少许钙化灶，心包少许积液。
入院后因阵发性咯血及III度喉梗阻急诊行气管切开术。术后在超声引导下细针穿刺活检病理为甲状腺乳头状癌。
完善术前准备后于年5月21日全麻下行甲状腺肿瘤及甲状腺全切+双侧中央区淋巴清扫+左侧全颈淋巴清扫+右侧择区性颈淋巴清扫+气管、喉及下咽肿瘤切除+带颈浅神经的改良颈横动脉皮瓣气管-喉-下咽缺损修复术。
术中借助纳米碳识别，保护甲状旁腺，肿瘤切缘预留安全界5~10mm，快速病理证实切缘均阴性。
清理手术创面后，根据气管喉-下咽缺损大小切取以左侧颈横动脉浅支供血为主、肩胛背动脉的升支和降支为辅(带窄带薄层斜方肌)约6.0cmX3.5em不规则皮瓣。
同时骨骼化左侧颈浅神经、颈外静脉，后因颈横动脉的伴行静脉完整，弃用拟依靠逆行回流的颈外静脉，修复气管喉_环状软骨板后壁，与残留左侧梨状窝后壁形成左侧梨状窝底及食管人口(图2)。
图2改良颈横动脉皮瓣修复术中所见
A:部分气管-喉-下咽切除后遗留创面，可见会厌残端(*所示)，右侧披裂(黑色箭头所示)，右侧声带、室带及喉室(白色箭头所示)；
B:左侧颈横动脉皮瓣(F)的切取，可见颈横动脉(TCA)及颈浅神经(SCN),白色虚线示切取范围；
C:颈横动脉皮瓣修复喉气管-下咽缺损；a为皮瓣修复喉气管缺损，b为皮瓣反折向后修复环后及梨状窝黏膜缺损
术后术后出现低蛋白血症、双侧下肢及左上肢深静脉血栓，均予对症治疗,肺部感染明显好转，切口-期愈合。
手术标本病理示甲状腺乳头状癌，左颈部淋巴结(7/23)转移，余颈部及上纵隔淋巴结未见转移。
诊断为:甲状腺乳头状癌(T4aN1M0,I期)。患者术后1个月正常进食，堵管后有呼吸困难。
术后3个月患者接受3I治疗，术后1年复查纤维喉镜下可见喉人口宽敞，左侧披裂及环后空间与右侧基本对称，声门及声门下气管呈梭形，右侧声带动度差(图3)，能低声说话，未能拔管。随访2年未见肿瘤残留或复发。
图3术后1年纤维喉镜检查所见
A：皮瓣成活良好，与正常会厌黏膜界限清晰(箭头所示)，环后空间与右侧基本对称(*所示)；
B：喉内黏膜、右侧声带(VC)及皮瓣(F)表面光滑，声门裂狭窄
讨论颈横动脉解削恒定、即使在晚期甲状腺癌惠名中小限少被肿瘤或淋巴结察及、静脉引流(伴行静脉或逆行预以特胶)可靠、皮瓣厚溥可调整(而海则取斜方肌以前需厚则取斜方肌前缘以远、需卷管成形则取不同厚薄比)。
可折五古姜制备时间短、在甲状腺手术的同一术区无需改变患者体位、无需血管吻合技术、取皮区切口一般可以直接缝合术后无明显肩颈功能障碍，有望成为晚期甲状腺肿瘤术后修复气管、喉、下咽缺损简单可靠的方法。
资料来源于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》，本