了解患者病情
本例患者男，66岁主诉：喉癌切除术后13年，咳喘10天。现病史：患者年出现声音嘶哑，检查后发现喉癌并行喉部分切除术，术后病情好转。两年后因喉癌复发行全喉切除术（病理:中分化鳞状细胞癌），并行气管切开、人工气道，术后多次放疗，频率约为每周三次，未再复发。但患者10天前在家中无明显诱因出现咳嗽、喘憋，就诊后胸部CT示气管局部增厚，管腔狭窄，心包少量积液，双侧胸腔少量积液。行纤维喉镜检查，经气切导管导入，见气切导管通畅在位，导管口下方，气管内粉红色隆起，阻塞气管，局部可见结痂及血迹。最近3天患者突然胸闷、喘憋加重，呼吸困难，情况十分危急。医院就诊，医院无法治疗建议转入我院做进一步治疗。制定手术方案
王洪武教授接诊后对患者进行了细致的检查，凭借多年的诊疗经验，结合患者病史，冷静分析患者复杂的病情，并从中医和西医两个维度给出了初步诊断。为尽快解除患者的危机，王洪武教授及团队当机立断，制定周密的手术计划，紧急安排为患者进行镜下手术。术中观察与实操
气管II区治疗前气管II区治疗后
患者取平卧位，于全麻后开始手术。
王洪武教授娴熟地拔出金属气切套管，经气切造瘘口进软镜。镜下可见气道Ⅱ区原气切套管下方气管左侧壁有一肉芽增生，将管腔堵塞约70%，Ⅱ-Ⅲ区管腔呈剑鞘样改变，狭窄约60%，这就解释了患者出现憋喘的原因，随即王洪武教授利用电圈套器顺利套住肉芽，并牢牢地锁住蒂部，再一点点地缩小电圈套器，很快将肉芽套取下来，随后再运用二氧化碳冷冻技术将肉芽取出，治疗后管腔较前明显扩宽。
这场惊心动魄的手术由于患者气道情况复杂，尤其Ⅱ区-Ⅲ区异常狭窄，难度较大，但王洪武教授凭借多年的临床经验和过硬的专业技能，顺利实施手术，打通了患者的呼吸通道。术后患者咳嗽、咳痰明显减轻，逐渐恢复健康。
经验总结
1.气管切开后并发气管狭窄的危险因素：气管切开并发气管狭窄的危险因素有：患者年龄、术前插管时间、机械通气时间、操作者的经验及熟练程度、手术操作方式、术后是否应用抗生素。气管切开前插管时间越长，越容易发生气管狭窄。2.气管切开后气管狭窄的表现类型：主要有肉芽增生及瘢痕性狭窄两种类型，如果患者存在软骨损伤可能出现管腔塌陷。对有手术缝线浅露的患者，一定要将缝线拆除。3.气管切开后气管狭窄治疗方法的选择：针对肉芽增生可应用圈套器套扎或二氧化碳冷冻冻取等方法清除；瘢痕性狭窄可行电针放射状电切后给予球囊导管扩张；如果存在气管腔塌陷则需要放置气管硅酮支架或T形管治疗。前两种病变类型可联合二氧化碳冷冻冻融治疗，抑制肉芽增生。95%的此种气道良性狭窄患者可经过气管镜介入治疗治愈，得到令人满意的效果。-欢迎分享到朋友圈-你点的每个在看，我都认真当成了喜欢预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇