每天学问病
白喉
白喉(diphtheria)是由白喉棒状杆菌经引起的急性呼吸道传染病。白喉外*素是主要致病因素。其临床特征为咽、喉、鼻等处黏膜充血、肿胀并有灰白色假膜形成，以及由细菌外*素引起的全身中*症状，严重者可有中*性心肌炎和周围神经麻痹。本病呈世界性分布，四季均可发病，以秋季冬季较多。我国广泛推行白喉类*素接种，发病率、死亡率显著降低。现仅在未进行免疫接种或免疫不完全的人群中偶然散发。
白喉有哪些症状？
典型症状：颌下淋巴结肿大，压痛扁桃体，充血发烧，咽痛，紫绀，疲乏，食欲不振，乏力，厌食。
相关症状：白喉假膜形成扁桃体上有灰色膜扁桃体充血干咳
白喉是怎么回事？
白喉病因主要病因：白喉杆菌感染
主要通过呼吸道飞沫传播。亦可通过被污染的手、玩具、文具、食具及手帕等传播。偶有通过污染牛奶而引起流行的报道。亦可通过破损的皮肤和粘膜受染。
白喉怎样治疗？
一、西医治疗
1.病原处理
抗生素：首选青霉素，它能杀灭白喉杆菌。与抗*素合用，可提高疗效，缩短病程，使病原菌更快地阴转，减少带菌率。剂量为80万～万U/次，2次/d肌内注射，连用5～10天。对青霉素过敏者可用红霉素。40～50mg/(kg?d)，分4次口服，用7～10天。
白喉带菌者的处理先作白喉杆菌*力试验，阳性者隔离，并用青霉素或红霉素治疗，剂量同前，不必用抗*素。培养连续3次阴性后解除隔离，对顽固带菌者可考虑扁桃体摘除。白喉恢复期带菌者如需作扁桃体摘除，必须在痊愈后3个月，心脏完全正常时进行。
2.药物治疗：
1）白喉抗*素
抗*素为治疗白喉的特效药，可以中和局部病灶和血循环中的游离*素，但不能中和已进入细胞的*素，因此应尽早、足量应用。对高度可疑或临床病例，不必等待化验结果，应及时给予。抗*素的剂量应根据假膜的范围、部位、中*症状的轻重和治疗早晚而定，假膜侵及范围，轻、中型患者用3万～5万U，重型患者用6万～10万U，咽白喉应减量，治疗晚者应加量。
用法：注射前必须先作皮肤试验。皮试阴性者应采取一次足量给予。目前认为静脉注射优于肌内注射。可将U的抗*素溶于5%葡萄糖注射液ml中静脉滴注，15滴/min，无反应则可增快到2ml/min、3ml/min，最大可达到4ml/min。静脉注射抗*素血清量，成人不得超过40ml(U的抗*素为5ml血清)，小儿不超过0.8ml/kg体重。也可在皮试阴性后，先肌内注射1/3～1/2抗*素量，观察30min，如无反应，再将余量稀释于葡萄糖注射液中静脉滴注。如皮试阳性，则须用脱敏注射法。
抗*血清注射可引起血清过敏反应，其临床表现及处理措施如下：
①血清过敏性休克属：
第I型变态反应，虽很少见，但可引起死亡，注射后几分钟内即可发生过敏性休克。
用药：应立即静脉注射肾上腺素0.5～1ml，继以皮下注射1ml，同时肌内注射抗组胺类药物，如异丙嗪，病情严重者应尽快静脉滴注氢化可的松或地塞米松。
②血清病
属第Ⅲ型变态反应，多发生于注射后7～14天。系由抗原抗体复合物引起。多从注射部位开始，然后遍及全身，患者可感奇痒。
用药：近年来由于制品较纯，血清病已很少见。治疗可给苯海拉明或异丙嗪等，连服数天至皮疹消退。重症者亦可用皮质激素类药物。
③即刻发热反应：
注射抗*血清后24h内，可出现发冷、发热反应，给予对症处理即可。如出现过高热反应，可危及患者生命，须迅速采取有效的退热措施。
用药：并给肌注异丙嗪之类药物。
2）中*症状严重者
应给予恰当的对症处理。
如烦躁时可给镇静剂，或注射硫酸镁，除镇静外，还能作用于神经细胞的类脂质，从而减低神经细胞与白喉*素的结合力。激素类药物可减轻症状，如泼尼松龙、地塞米松、氢化可的松等，一般采用中等剂量。
并发心肌炎者，可给三磷腺苷40～80mg。大剂量维生素B1和维生素C也有必要。
软腭麻痹可给予鼻饲，呼吸机麻痹可给呼吸机呼吸。
3.其他治疗
咽白喉伴呼吸道梗阻时，可采用直接喉镜抽取假膜和分泌物;或喉部插管法，可解除喉头部位的梗阻，如假膜已蔓延到气管、支气管，须行气管切开，切开后须严密观察患者，及时抽取分泌物，预防窒息及肺炎的发生。病情好转后及时拔管，以免喉头或气管狭窄。如无条件做气管切开，又须紧急处理时，可用粗针头在颈前中线上，相当于甲状软骨下缘与气管第一环状软骨之间刺入气管，以协助通气。
白喉辨证论治
二、中医治疗方法
(来源北医院)
(1)风热疫*
初起恶寒发热，伴见头痛，咽痛，全身不适，有汗或无汗，咽部多见红肿，附有点状假膜，不易拭去，吞咽困难，舌质红、苔薄白，脉浮数。
治法：清热解*，肃肺利咽。
方药：玄参、板蓝根、山豆根、*芩、金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、生甘草、土牛膝根。
(2)阴虚燥热
咽部红肿，喉间干燥，发热口干，口气臭秽，咳如犬吠，喉部有条状假膜，颜色灰白或灰*，甚则侵及悬雍垂和上腭部，饮水则呛咳，舌质红绛少津、苔*或少，脉细数。
治法：养阴清肺，泄热解*。这是中医治疗的白喉方法中有效的一种。
方药：玄参、生地、麦冬、川贝、赤芍、丹皮、板蓝根、土牛膝根、山豆根、天花粉。
(3)疫*攻喉
身热目亦，咽痛明显，假膜迅速蔓延，可波及咽喉深部，呼吸急促，烦躁不安，甚则吸气困难，喉间痰多如拽锯，胸高胁陷，面唇青紫，舌质深绛或紫暗、苔*燥或灰而干，脉滑数。
治法：泻火解*，涤痰通腑。
方药：*连、*芩、*柏、山栀、生石膏、青礞石、鲜竹沥、土牛膝根、赤芍、生大*。(完毕)
白喉饮食原则
一、白喉食疗方
下面资料仅供参考，详细需要咨询医生
余甘子(油甘子)饮：油甘子、玄参、甘草等，每日约10克，开水泡，代茶饮。
青果萝卜饮：青果3～5个劈开，鲜萝卜(红皮、白皮均可)半至1个切开，煮水代茶饮，连服数天。
芦根萝卜饮：芦根30克，鲜萝卜克，葱白7个，青橄榄7个，煮汤代茶，预防白喉。
马兰头饮：马兰头、金银茶、甘草适量，煎汁代茶饮。
玉米麦冬饮：玉竹、麦冬、百合、石斛各15克，煎水连服1周。
用于白喉初愈，预防心肌炎及末梢神经麻痹。
二、白喉吃什么食物对身体好？
1.流行季节可饮萝卜汁、青果汁、鲜芦根汤等，有预防作用。
2.发病期间，可细嚼酱茄子咽汁，饮丝瓜汁，化饮柿霜(3克)汁，均有治疗作用。
三、白喉最好不要吃什么食物？
忌辛辣刺激性和不易消化、下咽的生硬的油炸食品。
白喉预防
(一）控制传染源
1、早期发现
及时隔离治疗病人，直至连续2次咽拭子白喉杆菌培养阴性，可解除隔离。如无培养条件，起病后隔离2周。
2.对密切接触者
观察7天。对没有接受白喉类*素全程免疫的幼儿，最好给予白喉类*素与抗**同时注射。
3.带菌者
予青霉素或红霉素治疗5～7天，细菌培养3次阴性始能解除隔离。如用药无效者可考虑扁桃体摘除。
(二)切断传播途径呼吸道隔离
病人接触过的物品及分泌物，必须煮沸或加倍量的10%漂白粉乳剂或5%石炭酸溶液浸泡1小时。
(三)提高机体免疫力
对学龄前儿童应预防接种百、白、破三联疫苗，可产生良好免疫力。6月龄的幼儿即可开始免疫，皮下注射3次(0.5、1.0、1.0ml)，每次间隔4～6周，1年后和入学前各加强注射1次。7岁以上儿童首次免疫注射，应以白喉和破伤风类*素开始。对白喉易感者或体弱多病者可用抗*素作被动免疫，成人0～μ肌注，儿童0μ，有效期仅2～3周。
儿童应定期接受白喉计划免疫。白喉类*素一般是与破伤风类*素和百日咳菌苗混合，作为百日咳—白喉—破伤风三联疫苗而使用。如果已经接种了白喉免疫的人与已受感染的人接触，应加强注射一次疫苗以增加保护性。
预后：白喉预后好坏与病人年龄、病型、有无并发症和治疗的早晚有关。婴幼儿的病死率较年长儿童和成人为高。重型咽白喉可产生严重中*性症状，多在病后第2～3周出现中*性心肌炎，是白喉的主要死因。喉白喉可引起窒息。
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