耳鼻喉科助力新生儿科成功救治2例患儿 - 喉颈气管狭窄成形术优点

TUhjnbcbe - 2021/2/8 3:07:00

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提及甲状腺结节，相信不少人都耳熟能详。今天，我们就来谈谈甲状腺结节的危害以及我们该如何进行治疗呢？甲状腺结节的危害虽然大多数甲状腺结节都是良性的，但放任不理，它也可能给人体造成诸多危害。声音嘶哑：若任由结节自由生长，逐渐增大，会压迫喉返神经，造成声带麻痹。患者多有声音嘶哑的表现。千万不要觉得“嘶哑音”很好，声带嘶哑不利于患者的日常交流，严重影响其生活质量。若更严重的话，甲状腺结节会压迫交感神经节，对面部造成一定损伤。肌肉萎缩:甲状腺患者会出现四肢肌肉萎缩、松弛、无力等症状，不能进行剧烈运动，提东西费劲，而且还会有伴有细微震颤、反射时间缩短等现象。在日常生活中表现为夹菜、穿针线时手抖，以及写字歪曲等，干扰患者的正常生活。情绪变化:随着甲状腺结节的增大，患者慢慢会出现精神抑郁、烦躁易怒、失眠多梦等情绪变化。且甲状腺功能出现障碍，会让人体的内分泌开始失调，女性患者有停经、月经失调等症状，男性患者会出现阳痿、早泄等症状，给人们的身心健康带来许多不适。对脏器的影响:随着甲状腺疾病的恶化，可能会压迫一侧器官，会让气管移位或弯曲。若存在双侧气管被压迫的现象，很有可能会对患者的呼吸造成一定影响。长期间气管移位或弯曲，使气管变得狭窄、软化，会使患者呼吸困难，最后导致窒息。而且还会对心脏造成一定伤害，使心律失常、心肌梗死以及心率加快等事件的发生。除此以外，甲状腺结节还会使人体出现高血糖、贫血等症状。甲状腺结节的治疗方式有哪些呢？甲状腺结节若生长较快，且体积增大超过50%，就会出现局部压迫症状。若口服药物治疗无效，临床考虑有恶变或伴有甲状腺癌高位因素等患者，可考虑进行手术。目前外科治疗甲状腺结节的主流方式有以下几种。1.传统手术。顾名思义，就是顺着颈部沿皮纹做切口的手术。此种方式由来已久，且经过无数次的手术实践，已日趋完善，具有出血少、效果确切的特点。有些人认为传统的就是落后的、陈旧的，不能和新时代的新技术比较;殊不知传统的反而是成熟的、有效的，特别在医学很大程度上依赖于医生经验的领域，由具备操作经验的医师实施传统手术，能够有效提高患者的治疗效果。且不少新发展的技术，比如甲状腺的腔镜手术和消融治疗，其疗效都是以传统手术为标杆，能达到或是接近传统手术的疗效方能开展。2.腔镜手术。随着社会的进步和发展，腔镜手术逐渐应用于临床各种疾病的外科治疗中，受到医生和患者的广泛认可。甲状腺结节的腔镜治疗，多在于胸部或腋下开口，甚至在口腔开口，然后经过皮下隧道到达颈部，充气建立皮下气腔后，在摄像镜下进行手术。3.超声引导下的消融治疗。该治疗是利用超声探头的优势，向甲状腺结节插入消融针，然后以微波或者激光进行患者的结节烧灼，使结节坏死吸收，达到缩小或消除结节的目的。患者如何选择治疗方案呢？传统手术最大优点在于实践操作经验丰富，故而疗效確切，能够有效改善患者的临床症状。缺点在于手术切口较大，会在颈部留下明显的疤痕，对于爱美人士来说略微有些不足。但相信随着技术的提高和手术器械的改进，以及术后疤痕的管理，颈部的疤痕越来越不明显。腔镜手术优点在于可以将手术切口进行隐藏，但其带来的损伤有时会远远大于传统手术。这主要是因为镜下手术无法进行术中的触诊，整个手术过程完全依赖术前B超检查。但B超诊断准确率也不是%，有时会存有一定误差，手术操作者在术中无法查缺补漏。超声引导下消融治疗属于微创，没有切口，创伤也小。但这种方式的治疗效果目前尚不能完全确定。主要是因为：其一，消融是在B超引导下的操作，如果发生灼伤现象，也需要超声的回声来进行判断，这样就会在一定程度上影响治疗效果，且烧伤区域也可能存在处理不彻底现象;其二，消融的工作区是有工作半径的，而灼烧是没有特异性的，其虽能烧灼病变部分，但同样也会对周围组织造成一定伤害，尤其要注意对喉返神经的保护。由此可见，消融治疗的优点和缺点都很突出，建议对较大的良性结节，压迫气管或觉得影响美观，本人又不愿意或者身体情况不允许接受传统手术的患者，接受此治疗方法。希望患者在选择治疗方案前和主治医生进行沟通，充分了解每种治疗方案的优点和缺点，结合自身的实际情况，综合考量。预览时标签不可点文章已于修改收录于话题#个上一篇下一篇

TUhjnbcbe - 2021/2/8 3:07:00

程少为 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8505703.html

近期新生儿科收治一名1个月的小婴儿，因喉鸣3天，发现左侧颈部肿物伴呼吸困难1天入院。患儿哭闹时声音嘶哑、口周发绀，三凹征阳性，咽后壁明显受压，舌受压偏向右侧，左侧颈部可见3.5cm×4.0cm肿物。入院后立即予气管插管呼吸机辅助通气治疗，经相关检查后明确诊断为左颈部脓肿，在抗感染的同时，新生儿科急请耳鼻喉科会诊。鉴于患儿年龄小，手术难度大，风险高，汪欣主任亲自行脓肿切开引流术，术中见大量脓液流入咽后壁间隙，共吸出20余毫升脓液，置引流管。术后不久患儿顺利下机，耳鼻喉科医生定期换药，脓汁培养为金*色葡萄球菌。患儿进乳好，切口愈合良好，治愈出院。

同期，另一患儿因生后即出现呼吸困难伴发绀入院。查体见咽部有一较大的肿物，急请耳鼻喉科会诊。吴娱医生携带便携式电子喉镜床旁检查见口腔内一类圆形光滑肿物，随呼吸移动，带蒂，蒂位于扁桃体上级，继发咽腔狭窄。气管插管呼吸机下由崔香艳教授行咽部肿物切除术，术中完整切除肿物。病理回报为毛状息肉。术后第2天顺利下机，自行进乳良好，体重增长较好，治愈出院。

新生儿科许多患儿的疾病需要外科干预治疗，但由于新生儿免疫功能差，手术耐受力差，解剖结构特殊，给手术带来极大难度。耳鼻喉科汪欣主任带领科室优秀的医生团队以精湛的技术、高度的责任心，助力成功救治患儿。

一直以来，新生儿科注重多学科合作发展，积极联合各兄弟科室开展各类新生儿外科复杂疾病的手术、诊断及围手术期治疗，已与小儿外科、妇产科、眼科、心外科、脑外科、耳鼻喉科、口腔科等科室合作，成功救治了许多先天发育异常的患儿。今后，新生儿科将继续在相关科室的支持下，通力合作，为更多的患儿解除病痛。

左颈部脓肿术中左颈部脓肿术后

毛状息肉术前毛状息肉术后

消息来源：新生儿科

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