作者简介:蔡开灿，博士、主任医师、教授、博士生导师，医院胸外科主任。精通普胸外科常见病、疑难病、危重病的诊断和治疗，擅长胸外科各类微创手术。承担多项国家级、省级研究课题，发表文章一百余篇，获得广东省科学技术一等奖1项。主要研究方向为胸外科的规范化诊疗、胸部肿瘤的临床及基础研究。现担任中国胸外科肺癌联盟委员、海峡两岸医药卫生交流协会肿瘤防治专家委员会胸部肿瘤专业学组副主任委员、广东省医学会胸外科分会副主任委员、广东省医师协会胸外科分会副主任委员、广州抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员、广东省医疗行业协会胸外科管理分会副主任委员、医院协会肿瘤防治管理专业委员会副主任委员、海峡两岸肿瘤防治专家委员会胸部肿瘤专业副主任委员、广东省抗癌协会热疗专业委员会常务委员、广东省医学会创伤学分会心胸外科学组组长、广州市医学会血液保护分会常务委员、局解手术学杂志、创伤外科杂志、南方护理学报等杂志编委。
3D打印技术系近年来兴起的一项新兴技术，即以计算机三位重建模型数据为蓝本，运用粉末状金属或塑料等可黏合材料，通过逐层打印的方式来构造物体。随着技术的逐渐发展成熟，可打印的物体从起初的简单的立方体、球体，到现在越来越精细的物件如家具、设备、人体器官等等，大到房屋、汽车，小到精密元件，几乎渗透到了各行各业。
而在医疗领域，3D打印技术的应用也成为了一项创新热点。随着医学影像技术的发展，3D技术应用的门槛越来越低，从早期打印组织器官模型，到近来打印身体植入物，解决了很多棘手的医疗难题，更加体现了个体化、精准治疗的大趋势，本文将对3D打印技术在胸外科领域中的应用做一述评。
1.胸部疾病分述
1.1肺
在肺外科领域，肺癌的外科治疗即肺叶、肺段切除及淋巴结清扫占据了举足轻重的作用。有日本学者［1］通过3D打印技术在术前对患者进行评估，并指导术中肺段解剖性切除的报道，该技术的术中实时引导作用初步显现。来自我国哈尔滨医科大学四附院胸外科的医生［2］通过使用3D打印技术对复杂肺门肿瘤进行了精准切除。此外，我国西安医院胸外科的医生们［3］则在将其用于避免全肺切除术后远期纵隔移位等并发症方面做出了探索。他们使用3D打印技术重建出了拟切除的全肺样生物相容性假体，将其放入进行过全肺切除的狗的胸腔内，与仅进行全肺切除的动物做比较，发现该假体可明显减少全肺切除术后远期并发症，并具有足够的安全性，可推广性强。另一方面，在肺肿瘤放射治疗领域，3D打印技术的应用热度逐渐攀升，但非外科范畴，在此不做赘述。在肺外科领域仍有很多亟待解决的难题，而怎样将3D打印技术很好地应用并解决这些难题仍是需要我们不懈探索的。
1.2气管
对于气管肿瘤以及良性气管狭窄的治疗一直备受限制，主要是因为气管无法再生，而可切除的长度有限，目前尚无常规可用的替代性组织材料，而3D打印技术与干细胞、组织工程技术的结合为这个难题的解决带来了希望。年发表在新英格兰医学杂志上的一篇病例报道［4］引起了医学界对3D打印技术的
网游《绝地求生》大火，“大吉大利，晚上吃鸡！”成为很多人的口头禅！可一位云南的花季少女，却因为“吃鸡”险些丧命。
近日，16岁的曲靖女生小芳（化名）被紧急送医院，主动脉大出血，几近休克……花了30多万元医药费才转危为安，而罪魁祸首是一根1.5厘米长的鸡骨头。
诺！就是上面这个红圈标注的小东西！我们一起看看事情怎么发生的！
前些天，小芳在家里吃鸡，“哎呀，被卡到了，脖子好痛！”小芳的脸憋得通红，一边使劲咳嗽，一边赶紧咽下一大口饭，过了好一会儿才缓过来。
“应该是咽下去了！”感觉喉咙异物感消失后，小芳和家人便没多理会。可随后的情况却让她们始料不及。
几天后，小芳开始感觉胸闷，并出现了发烧感染症状，医院一检查，才发现是鸡骨头惹得祸。
这根鸡骨头，长约1.5厘米，横向嵌在小芳食道第二狭窄处。已将食管刺破，造成两侧黏膜溃烂。
“这种状况我们处理不了，医院！”在医生的建议下，小芳被紧急送至省一院消化内科救治。
省一院消化内科主任宋正己
医务人员发现，鸡骨头刺破食管的位置非常接近胸主动脉，若不及时手术，鸡骨头随时有可能刺破主动脉，造成大出血，危及生命。该院消化内科随即为小芳开通了绿色通道。“女孩刚进手术室鸡骨头就刺破主动脉，出现了大出血，人马上就休克了。”消化内科主任宋正己回忆起当时的情况仍心有余悸。
幸运的是，医务人员反应很快，一边为她输血，一边实施抢救，最终成功用覆膜支架堵住了血管漏洞……这才跑赢了死神。
宋正己表示，异物卡喉本不算大病，可因为过了好些天才送医，引发重度感染，使得破坏力加倍。
人是救回来了，可代价也相当高昂——光医药费就花了30多万元，这还不包括后续的康复治疗费用。
一口鸡就吃掉了30多万，让人伤不起啊！
记者了解到，每年都会有很多患者因异物卡喉，引医院抢救。最近，省一院就接诊了4名“如鲠在喉”的患者。经过抢救，其中两人已脱离危险，还有两人至今仍躺在重症监护室……
宋正己介绍，这两名患者都是老人，一个是曲靖人，60岁，被枣核卡住；
另一个50多岁，文山转诊上来，被鱼刺卡住食道第二狭窄处。
“目前这两人因为感染严重，随时有生命危险。”
日常生活中，这样被果核、鱼刺卡住的经历常会遇到，按理说是小事，怎么会引发如此严重的后果？
宋正己表示，这些事故其实可以避免，如果卡住食管尽量在24小时内就医，多在内镜下就可以取出。
“发生这样的事故，一方面是大家没把异物卡喉放在心上，没想到会有这么严重的后果；另一方面是因为老人反应较迟钝，对身体不敏感，医院很折腾……”宋正己说，进食匆忙或注意力不集中，是造成异物卡喉的重要原因之一。
01
这几种情况得注意
老年人咀嚼功能较差，口内感觉欠灵敏，食管口较松驰，易误吞异物或假牙；
小儿食物未经充分咀嚼或有口含小玩物的不良习惯，易误吞异物；
食管本身的疾病，如食管狭窄或食管肿瘤时引起管腔变细，也容易造成食道异物的发生。
02
专家提醒
遭遇异物卡喉时，民间常用一些吃馒头、吃白饭、喝醋软化等土办法来解决。
宋正己提醒，这不科学，甚至会加重病情。“强行用饭菜吞咽，本来是卡在食道第一狭窄处，在医院用镊子就能取出来的异物会越陷越深。”
如果是鸡鸭骨头、鱼刺等尖端锋利的异物，很容易刺穿食道，引起食管穿孔，造成颈部皮下气肿或纵膈气肿等并发症，严重的还会直接伤及食道旁边的重要血管而引起大血管破裂大出血而死亡。
03
哪些异物易卡喉
各种食物、果核、硬币以及玩具等
能进入口内的物质
最常见的是鱼刺、骨头、枣核、假牙等
小编多嘴提醒一句
吃饭时真得少说话
一定要细嚼慢咽
吃鸡、鸭、鱼等时更需小心
异物卡喉等情况
多发生在注意力不集中时
那么遇到异物卡喉时，我们应该怎么做呢？医生建议可以采取“海姆立克急救法”进行具体应对：
1.如果是3岁以下孩子
小儿尤其是3岁以下的儿童咀嚼功能发育还不完善，很难将其嚼碎，加之吞咽功能尚不健全，极易发生气管异物。救护人应该马上把孩子抱起来，一只手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴着孩子的前胸，另一只手托住孩子后颈部，让其脸朝下，趴在救护人膝盖上。在孩子背上拍1-5次，并观察孩子是否将异物吐出。
2.如果上述操作异物没出来
可以采取另外一个姿势，把孩子翻过来，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立于其足侧，或取坐位，并使患儿骑在抢救者的大腿上，面朝前。抢救者以两手的中指或食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上重击压迫，但要很轻柔。重复，直至异物排出。
3.应用于急救成人
抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部，然后一手握拳，将拳头的拇指一侧放在病人胸廓下河脐上的腹部。再用另一手抓住拳头、快速向上重击压迫病人的腹部。重复以上手法直到异物排出。
4.用于自救
可采用上述用于成人4个步骤的后3个步骤，或稍稍弯下腰去，靠在一固定的水平物体上，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。重复之，直到异物排出。
来源：春城晚报（hai-ccwb）记者王劲松，部分内容整合都市快报
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