上一期我们介绍了呼吸系统各部位病变所导致的呼吸困难的特征，辨别这些特征有助于快速定位病变部位，从而及早干预。本期我们将着重介绍呼吸困难的管理方案和诊断。
呼吸困难的管理
判断动物为呼吸困难后，应先稳定动物体况，再做进一步诊断。稳定动物的常规管理包括减少应激、镇静和吸氧，这三大核心管理措施可以根据动物情况交叉进行。
为减少应激，可将动物放置在凉爽安静的环境中，避免非必要的操作和保定，尤其禁忌强制保定。对猫而言，在主人的陪伴下，在猫包或航空箱内这些猫咪更加熟悉的环境中操作非常重要。
在快速进行体格检查的同时选用应激最小、吸入氧浓度更高的吸氧方式，最终要根据动物的特点、低血氧的严重程度和临床可用资源来选择。各种吸氧方式及其适应证见表1。
动物可耐受保定时，应立即放置外周静脉留置针，给予镇静药，常用的镇静药为布托啡诺（0.2mg/kg,IV/IM）和乙酰丙嗪（0.02mg/kg,IV/IM）。
若动物因呼吸困难而体温过高时需要降温处理，降温方式主要为物理降温包括风扇、静脉输液、润湿毛发、剃毛或冰袋等，当核心温度达到39.7-40℃时停止降温，防止体温过低。
除以上常规管理外，还可根据动物呼吸困难的特点选择相对特异性的治疗。在大气道梗阻时，可以给予短效皮质类固醇减轻局部炎症（地塞米松，0.1mg/kg，IV）。呼吸困难管理无效时，如果预计会出现气道阻塞或即将出现呼吸停止，可能需要进行插管。如果由于物理阻塞而无法插管时，则需要进行气管切开术。当动物状态不稳定，暂时无法获得诊断时，通常针对最常见原因经验性治疗，尤其是在病史或体格检查中有证据支持时。怀疑充血性心力衰时，使用利尿剂；怀疑猫哮喘或慢性支气管炎时，使用支气管扩张剂（短效茶碱、β受体激动剂）和糖皮质激素；出现矛盾式呼吸，并且听诊怀疑胸膜腔疾病时，可行胸腔穿刺术进行诊断并治疗，同时保存液体样本以便进行后续诊断。
呼吸困难的诊断
稳定呼吸困难患病动物的同时应迅速对其进行病史调查和体格检查。
动物信息及病史
动物品种、年龄和病史对确定好发疾病非常重要。如斗牛等短头犬高发短头综合征（鼻孔狭窄、气管发育不良、软腭过长、喉囊外翻），约克夏、博美等小型犬高发气管塌陷，小型老龄犬高发二尖瓣黏液瘤样病变导致的充血性心衰，大型老龄犬高发喉麻痹，幼年动物高发传染病，西高地白梗高发肺纤维化，幼年至中年猫高发哮喘，中老年猫高发胸膜腔积液。
病史调查包括临床症状持续时间和发展，有无相关症状如咳嗽、喘、喷嚏、打鼾、眼鼻分泌物、叫声改变，有无全身症状如虚弱、运动不耐、癫痫发作，及既往史（呼吸系统疾病、心血管疾病、神经肌肉疾病、代谢性疾病、免疫介导性疾病及炎症）。应询问是否有外伤、中*、过敏、烟雾和跳蚤叮咬。
体格检查
针对呼吸困难的动物，不需要进行详细彻底的体格检查，更重要的是有选择性的重点检查关键要素，如辨别呼吸模式，从而快速定位病变部位，具体内容可以查阅上一期的内容。
其次是胸腔听诊，包括心脏听诊和肺部听诊。心脏听诊检查有无心杂音、奔马律或心律不齐，但需注意听诊到心杂音并不表示呼吸困难是由心脏病所引起的，如小型老龄犬高发黏液瘤样二尖瓣病变，但可能同时存在慢性支气管炎和气管塌陷。肺部听诊时，支气管音增强可能提示分泌物引起的气道狭窄，应听诊气管以确定支气管音增强的原因。下呼吸道疾病可能会听到爆裂音或喘鸣音。腹侧肺音减少提示胸膜腔积液或占位性团块，背侧肺音减少提示气胸，同时进行腹部触诊检查是否有腹膜腔积液（如心脏病或低蛋白血症）或因吞气而腹部膨胀。
对于不稳定的动物可能无法立即进行下一步诊断，但通过病史和体格检查获取足够的信息将有助于制定之后的诊断方案。
进一步诊断
根据病史调查和体格检查定位呼吸困难的病变部位，待动物体况相对稳定后，便开始列鉴别诊断和诊断计划。可能进行的诊断包括胸部X线检查、胸膜腔液体分析和培养、口腔和喉镜检查、鼻镜检查、透视检查气管或支气管塌陷、气管灌洗、支气管镜/灌洗、CT、肺或肿物的细针抽吸等，这些辅助检查的具体内容，我们会在以后的相关章节里详细讨论。
最后，附上呼吸困难的诊断流程，供大家参考。
表1吸氧方式
吸氧方式
平均吸入氧分数（％）
适应症非适应症
Flow-by直流式
24-45
适合急诊评估时或苏醒期
单侧/双侧鼻氧管
30-50/30-70
不适合过喘的动物
氧气头罩
21-60
适合不安静的动物
氧舱
21-60
不适合较大或易过热的犬
高流量氧疗法（HFOT）
21-
常规吸氧方式无效时选择
正压通气
21-
严重低血氧（PaOmmHg）或严重高碳酸血症（PaCOmmHg）
图1犬猫呼吸困难诊断流程。上图翻译自《TextbookofVeterinaryInternalMedicine，8th》
参考资料
[1]TextbookofVeterinaryInternalMedicine，8th.
[2]小动物内科学，第5版.
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