医院重症医学科尤荣开
振动排痰机是利用物理振动原理，使用于肺外，促进肺部痰液排除的一种仪器，是危重急救常用的一种医疗治疗仪器。具有强劲而又柔和并且还容易操作等优点。该仪器临床应用已有二十多年的历史，大量临床使用证明振动排痰机对排除和移动分泌物和代谢废物有明显作用。它能同时提供两种力，一种是垂直于身体表面的垂直力，帮助支气管粘膜表面粘液及代谢物起松弛与液化作用，而另一种是平行于身体表面的水平力，帮助支气管内已液化的粘液按照选择的方向排出体外。在美国和欧洲国家，该产品已广泛应用于ICU、呼吸内科、神经外科、外科、CCU、小儿科、老年科、传染科及职业病防治等。
一、振动排痰机工作原理气道的表面覆盖有粘液纤毛的结构。它负责清除由鼻腔后部的2/、咽、喉到终末细支气管之间的所有吸入性的颗粒以及外来的微生物。位于下鼻道前端的颗粒和微生物，被粘液带到前方鼻孔内，然后被呼出或被扫出掉；而到达鼻咽部或气管支气管的颗粒和微生物，常被粘液纤毛清洁系统转运到口咽部被咳出或咽下。呼吸道有非常精密清洁系统，从不间断地打扫呼吸道，使其保持清洁（图5--）。
?图5--气道自洁系统立体图
危重病人建立人工气道以后气道热能和水分丢失，使粘膜纤毛运动减弱，甚至脱落，以及痰液粘稠；滤过功能丧失，呼吸失去鼻腔的清除尘粒作用，＞0μm颗粒进入气管或支气管及肺泡；另外本身疾病造成支气管痉挛、气道水肿、可能阻塞呼吸道，黏液分泌过多可使咳嗽和清除呼吸道困难；昏迷咳嗽能力下降，或肺深部痰液，无力咳出（图5--2），淤积在气管、支气管、肺泡，引起肺不张、肺部感染，通气功能障碍。
振动排痰机是根据临床胸部物理治疗原理，可促使呼吸道粘膜表面粘液和代谢物松弛和液化；水平方向治疗力产生的定向挤推、震颤帮助已液化的粘液按照选择的方向（振动排痰机是根据物理定向叩击原理设计的。在病人身体表面产生特定方向周期变化的治疗力，对排除和移动肺内部支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用。它同时提供两种力：其中垂直于身体表面治疗力产生的叩击、震颤，帮助支气管粘膜表面粘液及代谢物起松驰液化作用，另一种是平行于身体表面的水平力，帮助支气管已液化的粘液按照选择的方向排出体外，如沿着细支气管→支气管→气管方向排出体外（图5--）。
振动排痰机每分钟20～0CPS的使用频率和人体组织的自然频率相近，能很好的传导到肺深部组织，作用于深部的细小气道，有很好的深穿透性，可以有效的排出细小气道中的痰液。
振动排痰机在临床应用过程中会产生振动和叩击两种作用。振动会使支气管扩张，淋巴管扩张，使气道通过性增强，分泌物吸收增加。叩击所具有的垂直力可松弛、击碎、脱落粘性分泌物，水平力可推动分泌物定向移动。叩击作用可刺激浆液细胞分泌，稀释痰液，刺激神经末梢，加强纤毛蠕动，排除痰液，刺激咳嗽，咳出痰液。
图5--2黑色部分代表肺内痰液
图5--排痰原理图（垂直力→松驰液化；水平力→痰液排出体外）
二、振动排痰机主要功能（一）促进分泌物及痰液的排除
振叩作用广泛作用于中小气道，促进浆液细胞分泌，稀释痰液，降低分泌物粘稠度，利于移动，振动还能松弛、击碎、脱落分泌物，加强纤毛摆动，加速分泌物向大气道中移动，排除痰液，改善肺通气。
（二）缓解支气管平滑肌痉挛
低频振动很好地符合人体的固有频率，所以能使支气管平滑肌舒张，支气管舒张，增加呼吸道通过性，改善肺通气状况。
（三）消除水肿，减轻阻塞
振叩作用能够促进局部血液循环，加速淋巴回流，消除水肿，减轻阻塞，减少分泌物，使肺通气阻力减小。
（四）提高血氧浓度
痰液及分泌物的顺畅排除使氧供增加，二氧化碳排出通畅，血氧浓度提高，另外，促进血液循环，消除水肿，气体交换增加，血氧浓度也会提高。
（五）可改善呼吸音
分泌物排除，支气管舒张，肺部的干湿啰音及哮鸣音、痰鸣音可减轻，经一次或多次治疗后即可显现这种效果。
三、临床适应症和禁忌症（一）适应症
．外科术后病人手术切口使肌肉软弱无力，而导致患者咳嗽能力下降，恢复期限制运动的病人在肺内有大量分泌物积聚，协助手术后或体弱患者增强排痰液能力，并改善淤滞的肺部血液循环。如：心外术后，胸外术后，神经外科术后，移植术后，肿瘤术后等。
2．慢性支气管炎因支气管粘膜的炎症和分泌物增多，支气管痉挛或支气管狭窄及粘液、渗出物阻塞而引起喘息，急性发作期，出现粘液脓性或脓性痰。
．艾滋病获得性免疫力缺陷综合症，75%患者在CARINI氏肺囊性肺炎。艾滋病是多种引起呼吸系统异常的免疫缺陷之一。
4．气管切开术后咳嗽机制所限制而导致分泌物聚集与呼吸困难，清除气管内分泌物、保持呼吸道通畅、防止窒息。
5．慢性肺炎为各类微生物引起的感染性肺炎，炎症引起组织肿胀，并产生肺部炎症阴影、痰液、胸腔积液。
6．昏迷由于昏迷的病人对外界反应差，抵抗力减弱，肺内分泌物不易排出，极易合并感染，应注意排痰。
7．哮喘当外来或内在的过敏原或非过敏原等引起支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿及分泌物增加，引起气道狭窄分泌物不能排出。应解除支气管痉挛以扩张支气管。
8．职业性肺部疾病为直接接触化学物质、尘埃和有机物所致的呼吸系统损害，及其他职业性肺部疾病等所造成的肺功能退化与呼吸不规则。
9．烧伤较严重的烧伤，尤其是伴有呼吸道内烧伤，分泌物增多，较粘稠，不易排出。
0．支气管扩张症支气管及其周围组织因慢性炎症损坏管壁，导致支气管扩张和变形，引起慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血，肺部气道分泌物清除能力下降。
．肺囊性纤维性病变该隐性遗传性病是儿童肺部疾患和死亡的主要原因。过多的粘性分泌物排出受阻，增加肺部感染的发生。
2．呼吸衰竭保持呼吸道通畅极为重要，在治疗中是首位的。
．老年病老年人的各种身体机能衰退，肺组织弹性及咳嗽反射降低。
4．肺不张患者手术后或存在异物痰块及炎症等原因，引起的气道堵塞造成肺不张，应及时排出。
5．慢性阻塞性肺气肿各种因素所导致肺组织的永久性损伤，以致肺组织弹性减弱，造成粘液排除障碍。
6．术前气道清洁神经外科及心外科等术前呼吸道清理，帮助排出病人呼吸道中残留的分泌物，保持呼吸道通畅。
7．新生儿肺炎新生儿误吸入羊水及胎粪，造成肺炎。
（二）禁忌症
．胸部接触部位皮肤及皮下感染。
2．肺部肿瘤（包括肋骨及脊柱的肿瘤）及血管畸形。
．肺结核、气胸、胸水及胸壁疾病；未局限的肺脓肿。
4．出血性疾病或凝血机制异常有发生出血倾向的；肺部血栓；肺出血及咯血。
5．不能耐受震动的病人。
6．心脏内有附壁血栓。
四、基本结构及常用振动排痰机性能（一）基本结构
图5--5叩击头
不管那一款振动排痰机，都有底座与立柱、主机、传动系统和动力输出装置等4部分组成（图5--4）。
．底座与立柱起支撑和固定作用。
2．主机面板包括时间控制旋钮、频率强度控制旋钮、时间频率显示窗和通电指示灯。
．传动系统包括传动软轴和叩击头基座。
4．动力输出装置由各类叩击头组成（图5--5）。
（二）常用振动排痰机性能
．进口G5系列振动排痰机（图5--6）
⑴G5系列振动排痰机工作特点：
·可在病人处于任何平常体位引流的位置时使用。
·配有多种接触头，用于不同情况的体位引流。
·0CPS--60CPS的可调频率及可调时间，并有自动关闭功能。
·由感应电动机驱动，不影响监测设备的运行。
·数字显示，定位准确，易于操作。
·它产生的定向力可穿透皮层、肌肉、组织和体液，对于深度的痰液排出效果明显。
图5--6G5Fleximatic振动排痰机
⑵G5振动排痰机技术参数：①发动机：/25HP；②输出速度：0～60Hz/秒；③电源：伏50～60Hz；④速度控制：电子控制；⑤频率控制：0～60周/秒电子数码显示；⑥时间控制：～60分钟电子数码显示；⑦漏电流：＜75微安。
2．国产振动排痰机
⑴HemaG系列振动排痰机工作特点：G系列振动排痰机系珠海黑马医学仪器有限公司生产，具有一下工作特点：
·综合叩击、震颤和挤推三种功能进行定向体位引流，提高临床的使用范围和治疗效果。
·深穿透性，产生的治疗力可穿透皮层、肌肉、组织和体液，对于深度的痰液排出效果明显。
·治疗力持续稳定，并可缩短治疗时间，不易受操作人员情绪、疲劳、经验等影响。
·治疗力变化较为缓和，病人舒适感增强，尤其是耐受力较差的病人。
·配有多种叩击头，可满足病人处于任何平常体位时使用。
·三种适合中国人体型特征的智能工作程序可供选择，治疗效果更理想。
·使用方便，简单易学，不影响其它监测设备的运行。
·能减少抗菌素临床用量，加快疾病的治愈。
图5--7G/G振动排痰机
⑵G5振动排痰机技术特性
G型（图5--7）：①振荡频率：0Hz～60Hz（转/分～转/分），连续可调；②定时时间：分钟～60分钟，连续可调，数字显示；③配有增强型（治疗用）、标准型（治疗或护理）、柔和型（护理或儿童治疗）、特定型（肋部、肩部等治疗或护理）等4种叩击头；④配可变角度换向器；⑤适合中国人体特征的三种智能工作程序；⑥开关电源、无刷电机、抗电磁干扰；⑦正常工作噪声：≤60dB。
G型（图5--7）：①振荡频率：0Hz～60Hz（转/分～转/分），连续可调；②定时时间：分钟-60分钟，连续可调；③配有增强型（治疗用）、标准型（治疗或护理）、柔和型（护理或儿童治疗）、特定型（肋部、肩部等治疗或护理）等4种叩击头；④正常工作噪声：≤60dB。
五、振动排痰机使用操作规范（一）操作前准备
．环境准备：安静，温暖，光线适宜，必要时屏风遮挡。
2．用品准备：备好痰杯，对于无力咳嗽的患者，准备吸痰器。
．患者准备：掌握患者病史、熟悉胸部X线病变部位、做好患者解释工作。
4．仪器准备：振动排痰机装置准备。
（二）操作步骤（图5--8）
．连接叩击头：叩击接合器的一端旋进缆线装配头的面板，另一端旋入叩击头，将接好的叩击头置于主机支架上。
2．接通主机电源：将主机电源线插头插入电源插座，通电后，主机通电指示灯亮，提示电源已接通。
．设定频率强度和时间：设置和调整频率强度、时间。
⑴先旋转机器的频率强度控制按钮，滑过暂停位置直至所要的治疗频率速度设定处。建议初始频率设定为20周/秒。
⑵默认时间设置为00：00.呈现递增趋势。
⑶旋转机器定时控制按钮，直至所要求的时间设定值。建议每次治疗时间为5～20分钟。
⑷要暂停治疗时，向左旋转频率强度控制按钮，直至暂停位置即可。电机和计时器将会停止，时间显示窗呈现“Pause”（暂停）字样，与治疗时间交替出现。
⑸继续治疗时，向右旋转频率强度控制按钮，滑过暂停位置直至所要求频率强度设定值即可。电机再次启动，计时器将会继续累计治疗时间。
⑹时间自动递减式治疗结束时，时间退到00：00，仪器自动停止振动，而后仪器自动断电。
（三）扣击排痰（图5--9）
．患者体位：根据患者具体情况，安置合适体位，一般采用侧卧体位。
2．治疗师选择适当的叩击头，接上叩击接合器，直接将叩击头作用于胸廓，一手轻轻握住叩击头手柄，另一手引导叩击头，轻加压力，以便感觉病人的反应。
．时间与次序：将叩击头放在病人肺部下叶处，持续0秒左右，提起叩击头，向上移动，放在另一个部位，进行叩击，从下向上，从外向里，直到整个肺部及肋部，要缓慢、有次序的移动，不要快速、随意移动，以免影响治疗效果。
在下叶部及肺部感染部位，可叩击时间长一些，同时加大一些压力，使积蓄的粘液从毛细支气管振落，流向大的支气管，在大的支气管中，粘痰刺激咳嗽中枢，从而排出痰液。
4．配合吸痰：对于无力咳嗽、体弱的病人，要用吸痰器进行吸痰，帮助病人排出痰液。
使用振动排痰后5～0分钟即可对病人进行吸痰。对于身体极度虚弱、不能移动、不能翻身的病人，可根据具体情况，适当的更换叩击头。
5．施压之力：所使用的压力大小将取决于病人的身体状况。一般将磅左右的压力作用于叩击头就可以达到良好效果。当病人处于卧姿时，叩击头本身的重量就可以产生足够的压力以获得好的引流效果，治疗师只须牵引叩击头即可。
6．叩击与振动的不同比例的结合：可经由叩击头与身体接触角度不同而达到。角度越大（如将G5振动排痰机把柄与病人身体垂直）振动效果越强；角度越小（把柄与病人身体水平）则叩击器效果越大。通过治疗过程中改变叩击头角度，可能会调节病人对治疗反应的微小差别，并在治疗特殊情况时，具有相当特异性。
例如，当使用20号叩击头于胸骨两侧或侧身处，先将叩击头平放于身体以获得振动，然后，你可缓慢向上移动叩击头而形成角度并产生叩击作用。
（四）治疗频度
每日治疗2～4次，每次治疗时间5～20分钟，在餐前～2小时或餐后2小时进行治疗，治疗前进行20分钟雾化治疗，治疗后5～0分钟吸痰。
图5--9扣击排痰
（三）结束步骤
．按照设定治疗时间仪器自动停止振动。
2．整理床单位，清理用物。断开电源，卸下叩击头，仪器及配件清洁消*。
六、振动排痰机治疗程序七、注意事项（一）基本治疗频率为20周/秒~5周/秒，频率不能超过5周/秒。
（二）使用叩击接合器治疗时，要让叩击接合器上的红箭头指向患者的主气道。
（三）避免交叉感染，应尽量使用一次性叩击头罩（图5--0）。
（四）大部分患者可选用坚固滑面橡皮的叩击头，过于敏感的患者可选用聚氨酯海绵组成的叩击头。
一次性叩击头罩
（五）如遇下列情况，考虑停止使用
．操作部位出现出血点和／或皮肤瘀斑。
2．新出现的血痰。
．使用仪器过程中，患者高度精神紧张。
4．危重患者使用过程中，出现明显的心率、血压等生命体征改变。
八、故障排除（一）电源指示灯不亮：检查电源插座与仪器相连接的插座接触是否良好，电源线是否断路。
（二）叩击头无振动：检查叩击接合器是否旋紧。
九、振动排痰机日常维护（一）清洁消*
．清洁：机箱、导线、手把、支架和托盘须用中性肥皂水或中性消*剂进行清洁，同时确保没有液体渗入马达
2．消*：用消*塑料或橡胶的方式对附件进行消*；聚氨酯海绵头是由结合带固定于塑料架上，不要用酒精清洁，因为它可使塑料或橡胶变质。
．塑料叩击头罩可用常规的方式进行消*。如果在有可能出现污染的环境下使用，建议配备一次性纸质叩击头罩。
（二）日常维护
．将振动排痰机安置在通风、干燥、避免阳光直射的地方。
2．有详尽的工作记录，记录内容包括患者情况、操作时间、操作状况及机器故障情况等。
．定时请专业人员进行维修和保养。
4．海绵头不应用酒精清洁。
5．不用时仪器用布罩覆盖，以防灰尘。
6．不要向马达及其部件添加润滑剂，所有马达、传动缆等都是密闭的且是自我润滑的。支架的脚轮除外。
7．振动排痰机的漏电低于75μA。导电试验的指南是国家防火协会发表的“医院电器的安全使用”的手册。根据这本手册，振动排痰机被归类为电敏感设备，属于ES-Ⅱ级即用于病人身上的其它电子设备。
十、与吸痰器、支气管镜、手工叩背的比较（一）与吸痰器比较
负压吸痰器的吸管只能伸到主气管及部分支气管中进行操作，所以只能吸出这些部位的痰液，而对细支气管及肺泡中的痰液无能为力。
（二）与支气管镜比较
支气管镜下取痰（或异物），需在麻醉状态下进行，操作复杂，副作用大。操作过程中，可能会损伤黏膜，产生出血现象，易造成感染，留下永久性创伤。这种操作对病人是痛苦的，难以接受。支气管镜只能单点取痰，不能大面积进行排痰工作。
（三）与手工叩背比较（表5--）
表5--振动排痰机与手工叩背排痰效果比较
G5振动排痰机
手工叩背
低频作用力可透过皮层、肌肉、组织传达到细小支气管
只作用于浅表层
无须体位配合，任何体位均可操作
需要患者体位配合
可保持恒定的节率
节率无法控制
针对不同的病人、病情，频率可调
频率没有准确标准
力量强劲、平稳、持续
力量轻重不易控制，不持久
患者易于接受
易引起患者反感
操作简单省力
手法复杂费力
不易疲劳
易使人疲劳
术后：不易引起刀口开裂
术后：易引起刀口开裂
（尤荣开）
尤荣开