爱燕
第一篇常见症状
一、单项选择：
1、发热最常见的原因是
A、无菌性坏死物质吸收
B、变态反应
C、病原体感染
D、体温调节中枢功能失调
2、吸收热见于
A、风湿热
B、败血症
C、细菌感染
D、大面积烧伤
3、稽留热见于
A、风湿热
B、败血症
C、肺炎球菌性肺炎
D、疟疾
4、弛张热见于
A、伤寒
B、败血症
C、肺炎球菌性肺炎
D、疟疾
5、先昏迷后发热常见于
A、流行性乙型脑炎
B、伤寒
C、脑出血
D、中*性菌痢
6、胆绞痛发作时出现右肩痛属于
A、皮肤痛
B、牵涉痛
C、放射痛
D、内脏痛
7、由于产热过多所致发热见于
A、甲状腺功能亢进症
B、脱水
C、风湿热
D、急性溶血
8、男性，23岁，饱餐后突发剧烈上腹痛，呈刀割样，板状腹。最可能的诊断是
A、急性胰腺炎
B、急性胆囊炎
C、急性胃炎
D、胃肠穿孔
9、上腹痛反复发作十年，多于春秋季发作，主要表现为空腹痛，进食后缓解。最可能的诊断是
A、慢性胃炎
B、胃溃疡
C、十二指肠溃疡
D、慢性胆囊炎
10、剧烈腹痛伴血尿见于
A、肾炎
B、肾结石
C、肾肿瘤
D、膀胱炎
11、肝源性水肿的主要特点是
A、多从下肢开始继之遍及全身
B、多从眼睑颜面开始
C、主要表现为腹水和踝部水肿
D、多有双上肢静脉压升高
12、三凹征见于
A、喉水肿
B、支气管哮喘
C、重症肺炎
D、大量胸腔积液
13、呼气性呼吸困难见于
A、气管肿瘤
B、支气管哮喘
C、重症肺炎
D、大量胸腔积液
14、吸气性呼吸困难最主要的特点是
A、鼻翼扇动
B、哮鸣音
C、三凹征
D、紫绀明显
15、呼气时间延长见于
A、严重肺炎
B、支气管哮喘
C、气管内异物
D、肺结核
16、大量胸腔积液临床上常表现为
A、呼气性呼吸困难
B、吸气性呼吸困难
C、混合性呼吸困难
D、夜间阵发性呼吸困难
17、心源性呼吸困难的特点是
A、平卧时加重
B、平卧时减轻
C、与体位无关
D、与劳动无关
18、长期慢性咳嗽、咯血、咳大量脓痰见于
A、慢性支气管炎
B、支气管扩张
C、肺结核
D、肺癌
19、长期慢性咳嗽、咳痰，胸廓呈桶状见于
A、慢性支气管炎肺气肿
B、支气管扩张
C、肺结核
D、肺癌
20、肺部疾病引起大咯血最常见于
A、肺结核
B、肺癌
C、肺炎
D、肺气肿
21、下列哪项不是二尖瓣狭窄引起大咯血的原因
A、肺淤血致肺泡壁毛细血管破裂
B、肺淤血致支气管内膜毛细血管破裂
C、支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂
D、急性肺水肿致肺泡毛细血管通透性增强
22、大咯血是指一日咯血量
A、大于ml
B、大于ml
C、大于ml
D、大于ml
23、出血量较大的咯血常见于
A、支气管肺癌
B、支气管扩张
C、肺气肿
D、慢性支气管炎
24、毛细血管内还原血红蛋白增加到哪种情况可出现紫绀
A、大于30g/L
B、大于40g/L
C、大于50g/L
D、大于60g/L
25、心力衰竭引起的紫绀属于
A、中心性紫绀
B、周围性紫绀
C、混合性紫绀
D、心性混血性紫绀
26、上消化道出血最常见的原因是
A、食道静脉曲张破裂
B、食管炎
C、急性胃黏膜病变
D、消化性溃疡
27、呕血伴脾大、腹壁静脉曲张首先考虑
A、肝硬化
B、肝癌
C、肝囊肿
D、肝脓肿
28、某一风湿热患者，服用阿斯匹林半个月，突然出现呕血，首先应考虑
A、消化性溃疡
B、急性胃粘膜病变
C、肝硬化食道胃底静脉曲张破裂
D、慢性胃炎
29、持续性隐血便最常见于
A、慢性胃炎
B、消化性溃疡
C、肠炎
D、胃癌
30、血液中非结合胆红素明显升高见于
A、溶血性贫血
B、急性肝炎
C、胆总管结石
D、胰头癌
31、血液中结合胆红素明显升高见于
A、溶血性贫血
B、急性肝炎
C、胆囊结石
D、胆总管结石
32、意识障碍最严重的表现为
A、嗜睡
B、昏睡
C、意识模糊
D、昏迷
33、病理性的持续睡眠状态，可被唤醒，能正确回答问题称为
A、嗜睡
B、昏睡
C、谵妄
D、昏迷
34、下列叙述哪项是错误的
A、伤寒高热期——稽留热
B、重症肺结核——弛张热C、布鲁菌病——波状热
D、风湿热——间歇热
35、病人处于沉睡状态，回答问题含糊不清，甚至答非所问，这种表现是
A、意识模糊
B、谵妄
C、昏睡
D、昏迷
36、吸气性呼吸困难是由于
A、细支气管痉挛引起
B、肺部广泛病变所致
C、上呼吸道狭窄阻塞引起
D、细支气管炎
37、呼气性呼吸困难是由于
A、细支气管痉挛或炎症使下呼吸道狭窄
B、急性喉炎
C、上呼吸道狭窄阻塞引起
D、气管异物
38、肾源性水肿早期首先出现于
A、眼睑及颜面
B、上肢
C、下垂部位
D、腹腔
二、填空题
1、肺源性呼吸困难临床上分三型，分别是，，。
2、肺部广泛病变使呼吸面积减少往往产生性呼吸困难；小气道痉挛产生
性呼吸困难；大气道阻塞产生性呼吸困难。
3、当急性左心功能不全时产生，临床表现为，常咳痰。
4、血液中还原性血红蛋白增多可出现紫绀，按其病因可分为，，以及。
5、右心功能不全可产生性紫绀；先天性心脏病可引起性紫绀；肺部疾病引起性紫绀；休克时产生性紫绀。
6、便血患者大便颜色取决于，，。
7、*疸在临床上分三型，分别是，，。
8、实验室检查血清间接胆红素增高提示性*疸；直接胆红素增高提示性*疸；二者均增高提示性*疸。
9、患者为阻塞性*疸，血清直接胆红素，间接胆红素，尿胆原，便色
10、三凹征指、、的凹陷。
11、引起发热的病因甚多，临床上可区分为和两大类。
五、名词解释：
1、症状
2、体征
3、发热
4、稽留热
5、驰张热
6、呼吸困难
7、三凹征
8、发绀
9、咯血
10、呕血
11、隐性*疸
12、水肿
13、柏油便
14、隐血便
三、简答题
1、试述咯血与呕血的鉴别
2、何谓心源性哮喘?有何主要临床表现?临床意义是什么？心绞痛、心肌梗塞引起胸痛有何异同点？
3、心绞痛、心肌梗塞引起胸痛有何异同点？
4、临床上如何判定浅昏迷还是深昏迷？
四、论述题：
试从实验室检查方面鉴别溶血性*疸、肝细胞性*疸和胆汁瘀积性*疸。
参考答案
第一篇常见症状答案
END
参考答案
一、单项选择：
1-5CDCBC6-10BADCB11-15CABCB16-20CABAA
21-25DDBCC26-30DABBA31-35BDADC36-38CAA
二、填空题：
1.吸气性呼吸困难；呼气性呼吸困难；混合性呼吸困难
2.混合性；呼气性；吸气性
3.肺淤血；呼吸困难；浆液性粉红色泡沫样痰
4.中心性发绀；周围性发绀；混合性发绀
5.周围性发绀；心性混合性发绀；肺性发绀；缺血性周围性发绀
6.出血部位；出血量；血液在肠腔内停留的时间
7.溶血性*疸；肝细胞性*疸；胆汁淤积性*疸
8.溶血性*疸；胆汁淤积性*疸；肝细胞性*疸
9.升高；正常；减少或消失；白陶土色
10.肋间隙；胸骨上窝；锁骨上窝
11.感染性发热；非感染性发热
五、名词解释：
1、症状：患者主观感受到不适或痛苦的异常感受或病态改变。
2、体征：患者的体表或内部结构发生可察觉的改变,如皮肤*染,肝脾肿大,心脏杂音等。
3、发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围。
4、稽留热：指体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平,达数天或数周,24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎,斑疹伤寒及伤寒高热期。
5、弛张热：又称败血症热型，体温常在39℃以上,波动幅度大,24H内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重型肺结核及化脓性炎症。
6、呼吸困难：患者主观感到空气不足，呼吸费力；客观表现呼吸运动费力，重者鼻翼扇动，张口抬肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸节律、深度和频率的改变。
7、三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸及收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。
8、发绀：发绀亦称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。广义的发绀还包括少数由于异常血红蛋白衍化物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）所致皮肤粘膜青紫现象。
9、咯血：是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排出体外,主要见于呼吸系统和心血管疾病。
10、呕血：是由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。
11、隐性*疸：血清胆红素在17.1～34.2,临床不易察觉，称为隐形*疸。
12、水肿：人体组织间隙有过多的体液积聚使组织肿胀称为水肿。
13、柏油便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化亚物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称为柏油便。
14、隐血便：少量的消化道出血，每日5ml以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，须用隐血试验才能确定者，称为隐血便。
六、简答题：
1、试述咯血与呕血的鉴别。
答：咯血呕血的鉴别：
项目
咯血
呕血
病因
呼吸系统疾病：炎症，结核，肿瘤等;心脏疾病：二尖瓣狭窄等;其它：血液病、传染病等
胃肠道疾病：溃疡,炎症肿瘤等;肝脏疾病,胆道疾病
出血前症状
咽部轻痒、咳嗽、胸闷等
上腹部不适，恶心，呕吐等
出血方式
咳出，伴咳嗽
呕出
血色
鲜红
暗红、棕黑色、咖啡色
血中混有物
痰液，泡沫
食物残渣，胃液
反应性
碱性
酸性
黑便
无
有，柏油样
出血前痰的性状
常有血痰
无血痰
2、何谓心源性哮喘?有何主要临床表现?临床意义是什么？
答：心源性哮喘：严重急性左心衰竭时，常出现阵发性呼吸困难，患者气喘，面色青紫、出汗，有哮鸣音，咯浆液性粉红色泡沫样痰两肺底部有湿啰音，心率加快，有奔马律。此种呼吸困难又称心源性哮喘。常见于高心病、冠心病、风湿性心瓣膜病和心肌炎、心肌病等。
3、心绞痛、心肌梗塞引起胸痛有何异同点？
答：心绞痛和心梗都能引起心前区疼痛，疼痛呈压榨性。心梗引起的疼痛比心绞痛引起的疼痛更剧烈并伴濒死感，持续时间更长，多持续半小时以上。
4、临床上如何判定浅昏迷还是深昏迷？
答：浅昏迷：患者随意运动丧失，对周围事物及声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，但不能唤醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，眼球能转动；深昏迷：对一切刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。
七、论述题：
试从实验室检查方面鉴别溶血性*疸、肝细胞性*疸和胆汁瘀积性*疸。
答：三者鉴别如下：
项目
溶血性
肝细胞性
胆汁瘀积性
TB
增加
增加
增加
CB
正常
增加
明显增加
CB/TB
15-20%
30-40%
50-60%
尿胆红素
－
＋
＋＋
尿胆原
增加
轻度增加
减少或缺如
ALT、AST
正常
明显增高
可增高
ALP、GGT
正常
增高
明显增高
PT
正常
延长
延长
对VitK反应
无
差
好
胆固醇
正常
轻度增加或降低
明显增加
血浆蛋白
正常
白蛋白降低球蛋白升高
正常
END
第二篇问诊
一、单项选择：
1、现病史是指
A、主要症状的特点
B、病人就诊的主要原因
C、发病的原因和诱因
D、疾病诊治经过
E、该病发生发展的全部情况
2、主诉的含义哪项正确
A、病人的主要症状或体征及其看病的时间
B、病人的主要症状及其起病的时间
C、病人的主要症状或体征及其持续的时间
D、病人的主要症状或体征及其发作频率
E、病人的主要症状或体征及其严重程度
3、病史的核心是
A、主诉
B、现病史
C、家族史
D、一般项目
E、既往史
4、病史的主体部分是
A、系统回顾
B、月经生育史
C、现病史
D、主诉
E、既往史
5、符合书写要求的主诉是
A、寒战高热咳嗽右胸痛2天
B、风心病5年
C、2年前开始多饮多食多尿
D、已患高血压5年
二、填空题：
病史中的主体部分是。
三、名词解释：
主诉
四、简答题：
1.问诊包括哪些内容？
2.现病史包含哪些内容？
参考答案
第二篇问诊答案
END
参考答案
一、单项选择：
1-5ECBCA
二、双项选择：
BC
三、多项选择题：
1、ABD2、ABE
四、填空题：
现病史
五、名词解释：
主诉：患者感受最明显的痛苦或嘴明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
六、简答题：
1.问诊包括哪些内容？
答：问诊的内容包括：
①一般项目。
②主诉。
③现病史。
④既往史。
⑤系统回顾。
⑥个人史。
⑦婚姻史。
⑧月经与生育史
⑨家族史。
1.现病史包含哪些内容？
答：现病史的内容包括：起病情况与患病的时间；主要症状的特点；病因与诱因；病情的发展与演变；伴随症状；诊治经过；病程中的一般情况。
END
第三篇检体诊断
第一章基本检查方法
一、单项选择：
1、正常肺部的叩诊音是
A、鼓音
B、清音
C、浊音
D、实音
E、过清音
2、肺组织实变时叩诊音是
A、鼓音
B、清音
C、浊音或实音
D、过清音
E、实音
3、叩诊实质性脏器所产生的音响是
A、鼓音
B、清音
C、浊音
D、实音
E、过清音
4、肺气肿时肺部叩诊音是
A、鼓音
B、清音
C、浊音
D、过清音
E、实音
5、呼吸有烂苹果味最常见于
A、肝昏迷
B、尿*症
C、有机磷中*
D、糖尿病酮症酸中*
E、肠梗阻
6、呼吸有刺激性蒜味见于
A、肝昏迷
B、尿*症
C、有机磷中*
D、糖尿病酮症酸中*
E、肠梗阻
7、呼吸有氨味见于
A、肝昏迷
B、尿*症
C、有机磷中*
D、糖尿病酮症酸中*
E、肠梗阻
8、有关间接叩诊方法，下列哪项是错误的？
A、右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直
B、叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主
C、叩击后右手应立即抬起
D、确定心、肝的相对浊音界应轻叩
E、确定心、肝的绝对浊音界应重叩
二、填空题
1、深部触诊法、、和四种。
2、依据叩诊的手法与目的不同，一般可分为和。
三、名词解释
反跳痛
六、简答题
深部触诊法分为哪几种？各适用于什么检查？
七、论述题
在正常情况下，鼓音、过清音、浊音及实音各在何处可叩得？在病理情况下各见于哪些疾病？
参考答案
第三篇检体诊断第一章基本检查方法答案
END
参考答案
一、单项选择
1-5BCDDD
6-8CBE
二、填空题
1、深部滑行触诊法；深压触诊法；双手触诊法；冲击触诊法
2、直接叩诊法；间接叩诊法
三、名词解释
反跳痛:在手指深压的基础上迅速将手抬起,并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情，表明局部有炎症病变向腹膜壁层扩散。
四、简答题
深部触诊法分为哪几种？各适用于什么检查？
答：深部触诊法分为以下四种：
1）、深部滑行触诊法，常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。
2）、双手触诊法，常用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。
3）、深压触诊法，常用来探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点及胆囊压痛点。
4）、冲击触诊法，仅用于大量腹水患者的肝、脾的触诊。
五、论述题
在正常情况下，鼓音、过清音、浊音及实音各在何处可叩得？在病理情况下各见于哪些疾病？
答：鼓音在正常情况下叩击胃泡区及腹部时为鼓音，病情况下见于肺内有大空洞、气胸和气腹。过清音在儿童胸部可出现相对过清音，病理情况下见于肺气肿（肺组织含气量增多，弹性减弱）。浊音在正常情况下，叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音。如心、肝脏的相对浊音区，病理情况下，见于肺炎。实音在正常情况下，叩击无肺组织覆盖区域的心、肝脏的绝对浊音区，病理情况见于大量胸腔积液和肺实变。
END
第二章一般检查
一、单项选择题
1、生理状态下，有关体温的正确说法是
A、早晨略高
B、下午略低
C、运动或进食后略高
D、妇女月经前略低
E、老人体温略高
2、关于蜘蛛痣下列哪项不正确
A、是小动脉末端分支性扩张形成
B、常见于四肢
C、常见于急性肝炎或肝硬化
D、妊娠期也可出现
E、与体内雌激素的灭活减弱有关
3、一例怀疑为鼻咽癌的患者，检查下列哪组淋巴结肿大最有意义
A、左锁骨上淋巴结
B、右锁骨上淋巴结
C、颈深淋巴结上群
D、颈深淋巴结下群
E、颌下淋巴结
4、乳腺疾病可致哪组淋巴结肿大
A、左锁骨上淋巴结
B、右锁骨上淋巴结
C、腋窝淋巴结
D、滑车上淋巴结
E、颈深淋巴结下群
5、左锁骨上淋巴结肿大，质硬，形态不规则，应考虑
A、鼻咽癌
B、胃癌
C、肺癌
D、乳腺癌
E、鼻咽癌
6、右锁骨上淋巴结肿大，质硬，形态不规则，应考虑
A、鼻咽癌
B、胃癌
C、肺癌
D、乳腺癌
E、鼻咽癌
7、震颤麻痹病人的典型步态是
A、蹒跚步态
B、慌张步态
C、醉酒步态
D、剪刀步态
E、跨域步态
8、紫癜是指皮下出血，其直径为
A、0.5mm
B、1－2mm
C、2－3mm
D、3—5mm
E、5mm
9、象皮肿见于
A、粘液性水肿
B、特发性水肿
C、药物过敏
D、丝虫病
E、绦虫病
10、心肺功能不全患者端坐呼吸此时体位应属
A、被动体位
B、自动体位
C、强迫体位
D、辗转体位
E、角弓反张位
11、以下哪种疾病情况不会引起性征的改变
A、肾上腺皮质肿瘤
B、肺结核
C、肝硬化
D、支气管肺癌
E、长期服用肾上腺皮质激素
12、某女性患者，面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，该患者为何种面容？
A、病危面容
B、肝病面容
C、肾病面容
D、二尖瓣面容
E、慢性面容
13、某患者气促，诊断为右侧大量胸腔积液。该患者多采用何种体位？
A、自主体位
B、被动体位
C、强迫坐位
D、右侧卧位
E、左侧卧位
14、外源性肥胖的特点，下列哪项不正确？
A、摄入热量过多所致
B、全身脂肪分布不均匀
C、有遗传倾向
D、青少年患者可有外生殖器发育迟缓
E、无内分泌疾病
二、填空题：
1、成年人的体型可分为、、。
2、正常人的呼吸运动男性以呼吸为主，女性以呼吸为主。
3、被动体位常见于或。
4、皮下出血直径小于2mm称为；直径3～5mm称为；直径5mm以上者称为。
三、名词解释
1、生命征
2、蜘蛛痣
3、肝掌
四、简答题
1、何谓蜘蛛痣？有何临床意义？
2、试述浅表淋巴结的触诊顺序。
五、论述题
试述淋巴结肿大的临床意义？
参考答案
第二章一般检查答案
END
参考答案
一、单项选择
1-5CBCCB
6-10CBDDC
11-14BDDB
二、填空题
1、正力型；超力型；无力型
2、腹式；胸式
3、意识障碍；瘫痪
4、出血点；紫癜；瘀斑
三、名词解释：
1、生命征：是评价生命活动存于否及其质量的指标,包括体温,脉搏,呼吸和血压。
2、蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛,称为蜘蛛痣。一般认为与肝对体内雌激素的灭活减弱有关。
3、肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红,加压后褪色，称为肝掌。一般认为与肝对体内雌激素的灭活减弱有关。
四、简答题
1、何谓蜘蛛痣？有何临床意义？
答：蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛而得名。蜘蛛痣大小不等，直径可由帽针头大到数厘米以上。多出现在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等处。一般认为与肝对体内雌激素的灭活减弱有关。常见于急慢性肝炎或肝硬化时，健康妇女在妊娠期间也可出现。
2、试述浅表淋巴结的触诊顺序。
答：检查顺序：耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝→腋窝→滑车上→腹股沟→腘窝。
五、论述题
试述淋巴结肿大的临床意义？
答：淋巴结肿大的临床意义可分为：
（1）局限性淋巴结肿大，局部炎症和肿瘤往往引起相应区域的淋巴结肿大。如，①非特异性淋巴结炎，②淋巴结核，③恶性肿瘤淋巴结转移。
（2）全身性淋巴结肿大，可见于急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。
END
第三章头部
一、单项选择
1、佝偻病患儿可见
A、尖颅
B、方颅
C、落日现象
D、长颅
E、巨颅
2、落日现象见于
A、脑积水
B、脑炎
C、佝偻病
D、Marfan综合征
E、Apert综合征
3、双侧眼睑闭合障碍见于
A、甲状腺功能亢进
B、面神经麻痹
C、重症肌无力
D、沙眼
E、蛛网膜下腔出血
4、单侧眼睑闭合障碍见于
A、面神经麻痹
B、视神经损害
C、动眼神经麻痹
D、三叉神经损害
E、甲状腺功能亢进
5、濒死状态的瞳孔表现
A、缩小
B、扩大
C、大小不等
D、光反射消失
E、双侧扩大伴光反射消失
6、草莓舌见于
A、贫血
B、猩红热
C、糙皮病
D、核*素缺乏
E、慢性萎缩性胃炎
7、镜面舌见于
A、黏液水肿
B、猩红热
C、糙皮病
D、核*素缺乏
E、慢性萎缩性胃炎
8、Ⅰ°扁桃体肿大指
A、不超过咽腭弓
B、超过咽腭弓,未达咽后壁正中线
C、超过咽后壁正中线
D、不超过舌腭弓
E、超过胸锁乳突肌外缘
9、Ⅱ°扁桃体肿大指
A、不超过咽腭弓
B、超过咽腭弓,未达咽后壁正中线
C、超过咽后壁正中线
D、不超过舌腭弓
E、超过胸锁乳突肌外缘
10、Ⅲ°扁桃体肿大指
A、不超过咽腭弓
B、超过咽腭弓,未达咽后壁正中线
C、超过咽后壁正中线
D、不超过舌腭弓
E、超过胸锁乳突肌外缘
11、双侧瞳孔扩大不可能见于
A、青光眼
B、阿托品中*
C、视神经萎缩
D、马菲中*
E、渴卡因中*
12、尖颅主要是下列原因引起
A、囟门过早闭合
B、矢状缝与冠状缝过早闭合
C、缺钙所致
D、脑积水
E、以上都不是
13、蝶窦的物理检查方法
A、紧压双眼内眦处
B、压按两眉之间
C、深压眼眶上缘内侧
D、拇指置于左右颧部向后按压
E、以上都不是
二、填空题：
1、正常人的瞳孔直径为。
2、双侧眼睑闭合障碍见于；单侧眼睑闭合障碍见于。
3、可在体表进行检查的鼻窦有、、。
4、舌质和舌苔的变化，缺铁性贫血常见；猩红热常见；烟酸缺乏常见；核*素缺乏常见。
5、扁桃体肿大分三度：为一度；为二度；为三度。
三、名词解释
蛙状鼻
四、简答题
试述扁桃体肿大的临床分度。
参考答案
第二章一般检查答案
END
参考答案
一、单项选择
1-5CBCCB
6-10CBDDC
11-14BDDB
二、填空题
1、正力型；超力型；无力型
2、腹式；胸式
3、意识障碍；瘫痪
4、出血点；紫癜；瘀斑
三、名词解释：
1、生命征：是评价生命活动存于否及其质量的指标,包括体温,脉搏,呼吸和血压。
2、蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛,称为蜘蛛痣。一般认为与肝对体内雌激素的灭活减弱有关。
3、肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红,加压后褪色，称为肝掌。一般认为与肝对体内雌激素的灭活减弱有关。
四、简答题
1、何谓蜘蛛痣？有何临床意义？
答：蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛而得名。蜘蛛痣大小不等，直径可由帽针头大到数厘米以上。多出现在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等处。一般认为与肝对体内雌激素的灭活减弱有关。常见于急慢性肝炎或肝硬化时，健康妇女在妊娠期间也可出现。
2、试述浅表淋巴结的触诊顺序。
答：检查顺序：耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝→腋窝→滑车上→腹股沟→腘窝。
五、论述题
试述淋巴结肿大的临床意义？
答：淋巴结肿大的临床意义可分为：
（1）局限性淋巴结肿大，局部炎症和肿瘤往往引起相应区域的淋巴结肿大。如，①非特异性淋巴结炎，②淋巴结核，③恶性肿瘤淋巴结转移。
（2）全身性淋巴结肿大，可见于急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。
END
第四章颈部
一、单项选择
1、甲状腺Ⅰ度肿大是指
A、能看到肿大,又能触及,但在胸锁乳突肌内侧
B、不能看到,但能触及
C、看不到亦触不到
D、能看到又能触到,但在胸锁乳突肌外侧
E、能看到肿大,又能触及,并且有明显压痛
2、甲状腺Ⅱ度肿大是指
A、能看到肿大,又能触及,但在胸锁乳突肌内侧
B、不能看到,但能触及
C、看不到亦触不到
D、能看到又能触到,但在胸锁乳突肌外侧
E、能看到肿大,又能触及,并且有明显压痛
3、甲状腺Ⅲ度肿大是指
A、能看到肿大,又能触及,但在胸锁乳突肌内侧
B、不能看到,但能触及
C、看不到亦触不到
D、能看到又能触到,但在胸锁乳突肌外侧
E、能看到肿大,又能触及,并且有明显压痛
4、下列哪项提示甲状腺功能亢进
A、腺体呈弥漫性肿大
B、腺体呈结节性肿大
C、质地软而不均匀
D、可触及震颤
E、压痛呈阳性
5、甲状腺功能亢进与单纯甲状腺肿的主要鉴别点
A、甲状腺肿大程度
B、甲状腺表面情况
C、甲状腺有无震颤及血管杂音
D、甲状腺质地软硬
E、甲状腺有无压痛
6、Oliver征可见于下列哪种疾病
A、主动脉弓动脉瘤
B、气管异物
C、甲状腺癌
D、食管癌
E、心包积液
7、下列哪项可用来鉴别甲状腺瘤和甲状腺癌
A、甲状腺肿大程度
B、甲状腺表面光滑程度
C、甲状腺质地软硬
D、是否伴有甲亢
E、颈动脉搏动是否可及
8、颈静脉怒张不出现于
A、右心功能衰竭
B、心包积液
C、缩窄性心包炎
D、上腔静脉回流受阻
E、肝硬化
9、颈静脉怒张可见于
A、左心功能衰竭
B、心包积液
C、肝硬化门脉高压
D、高血压
E、主动脉瓣关闭不全
10、颈动脉搏动明显增强见于
A、二尖瓣关闭不全
B、主动脉瓣关闭不全
C、肺动脉瓣关闭不全
D、三尖瓣关闭不全
E、室间隔缺损
11、肝颈静脉回流征阳性见于
A、肝硬化
B、右心功能不全
C、急性肝炎
D、上腔静脉回流受阻
E、高血压
12、鉴别颈动脉与颈静脉搏动最关键的是
A、搏动的位置
B、搏动的范围
C、是否能够触及
D、是否能够看到
E、搏动的次数
13、气管向病侧移位可见于
A、大叶性肺炎
B、大量胸腔积液
C、气胸
D、一侧主支气管完全阻塞
E、肺气肿
14、气管向健侧移位可见于
A、大叶性肺炎
B、大量胸腔积液
C、粘连性胸膜炎
D、一侧主支气管完全阻塞
E、肺气肿
二、填空题：
1、颈动脉搏动在安静下增强，多见于_______,______,_____。
2、气管移向患侧见于_____,______。
三、名词解释
1、颈前三角
2、Oliver氏征
3、颈静脉怒张
四、简答题
1、试述甲状腺肿大的临床分度。
2、如何鉴别颈静脉搏动和颈动脉搏动？
参考答案
第四章颈部答案
END
参考答案
一、单项选择
1-5BADDC
6-10ABEBB
11-14BBDB
二、填空题
1、主动脉瓣关闭不全，高血压，甲状腺机能亢进
2、肺不张，广泛肺纤维化
三、名词解释
1、颈前三角：为胸锁乳突肌内缘，下颌骨下缘与前正中线间的区域。
2、Oliver氏征：主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩，瘤体膨大，将气管压向后下，因而每随心脏搏动，可触及气管向下曳动，称为Oliver氏征。
3、颈静脉怒张：正常人平卧去枕时颈静脉稍有充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内，但在坐位或半坐位时，其充盈程度超过正常范围，称为颈静脉怒张,见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征。
四、简答题
1、试述甲状腺肿大的临床分度。
甲状腺肿大分三度:
Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者；
Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌内；
Ⅲ度：能看到肿大又能触及，并且超过胸锁乳突肌外缘。
2、如何鉴别颈静脉搏动和颈动脉搏动？
颈动脉搏动强而有力，为膨胀性，触诊搏动感明显；
颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊无搏动感。
END
第五章胸部
第一节胸部的体表标志
第二节胸壁、胸廓与乳房
一、单项选择题
1、骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，见于
A、肋骨骨折
B、肋软骨炎
C、白血病
D、肋间神经炎
E、胸骨骨折
2、某患者胸廓前后径与横径之比为1：1，肋骨与脊柱夹角大于45度，应考虑为
A、正常胸廓
B、桶状胸
C、漏斗胸
D、扁平胸
E、鸡胸
3、严重肺气肿时
A、胸廓前后径与左右径比例缩小
B、胸廓前后径与左右径比例增大
C、肋间隙缩小
D、腹上角缩小
E、胸廓下口缩小
4、桶状胸见于
A、佝偻病
B、肺结核
C、肺不张
D、胸腔积液
E、肺气肿
5、某患者胸廓前后径不及横径1/2，应考虑为
A、正常胸廓
B、桶状胸
C、漏斗胸
D、扁平胸
E、鸡胸
6、乳腺疾病可致哪组淋巴结肿大
A、左锁骨上淋巴结
B、右锁骨上淋巴结
C、同侧腋窝淋巴结
D、滑车上淋巴结
7、乳房皮肤呈橘皮样外观，见于
A、乳腺癌
B、乳腺炎
C、乳腺纤维瘤
D、乳腺增生
二、名词解释
1、扁平胸
2、桶状胸
三、简答题
简答脊柱畸形引起的胸廓变形有哪些？
四、论述题
试述乳房的检查方法。
参考答案
第五章胸部答案
END
参考答案
一、单项选择
1、C
2、B
3、B
4、E
5、D
6、C
7、A
二、名词解释
1、扁平胸：胸廓呈扁平状，前后径不及左右径（横径）的一半。见于瘦长体型者，亦见于慢性消耗性疾病，如肺结核。
2、桶状胸：胸廓前后径增加，几乎与左右径相等，肋间隙增宽，腹上角增大，呈圆筒状。见于严重肺气肿病人，亦可见于老年人或矮胖体型者。
三、简答题
简答脊柱畸形引起的胸廓变形有哪些？
答：严重者因脊柱前凸、后凸或侧凸导致胸廓变形。
脊柱后凸畸形常发生在胸椎，俗称驼背。常见于胸椎结核、强直性脊柱炎、老年人、骨质软化症。
脊柱侧凸畸形时，外凸侧肩高，肋间隙增宽，而对侧肋间隙变窄，见于胸椎疾患、长期姿势不正或发育畸形。
四、论述题
试述乳房的检查方法。
答：1、准备工作：充足的光线，病人充分暴露，采取仰卧位或坐位，一般先视诊，然后触诊。
2、视诊主要观察乳房的对称性，外观，乳头情况以及腋窝和锁骨上窝的淋巴结情况。尤其要观察有无橘皮样改变，有无乳头回缩、溢液等。
3、触诊要注意顺序，先由健侧开始，检查左侧乳房时，从外上象限开始顺时针方向由浅入深直至四个象限检查完毕。以同样方法检查右侧乳房。触诊时注意乳房的硬度和弹性，压痛，包块的情况等
4、必要时穿刺或作红外扫描。
END
第三节肺和胸膜
第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征
一、单项选择题
1、儿童的主要呼吸类型是
A、胸腹联合呼吸，胸式呼吸为主
B、胸腹联合呼吸，腹式呼吸为主
C、胸式呼吸
D、腹式呼吸
2、成年男性的主要呼吸类型是
A、胸腹联合呼吸，胸式呼吸为主
B、胸腹联合呼吸，腹式呼吸为主
C、胸式呼吸
D、腹式呼吸
3、成年女性的主要呼吸类型是
A、胸腹联合呼吸，胸式呼吸为主
B、胸腹联合呼吸，腹式呼吸为主
C、胸式呼吸
D、腹式呼吸
4、三凹征见于
A、喉水肿
B、支气管哮喘
C、重症肺炎
D、大量胸腔积液
5、三凹征见于
A、混合性呼吸困难
B、呼气性呼吸困难
C、心源性呼吸困难
D、吸气性呼吸困难
6、呼气性呼吸困难见于
A、气管肿瘤
B、支气管哮喘
C、重症肺炎
D、大量胸腔积液
7、吸气性呼吸困难最主要的特点是
A、鼻翼扇动
B、哮鸣音
C、三凹征
D、紫绀明显
8、呼气时间延长见于
A、严重肺炎
B、支气管哮喘
C、气管内异物
D、肺结核
9、大量胸腔积液临床上常表现为
A、呼气性呼吸困难
B、混合性呼吸困难
C、吸气性呼吸困难
D、夜间阵发性呼吸困难
10、心源性呼吸困难的特点是
A、平卧时加重
B、平卧时减轻
C、与体位无关
D、与劳动无关
11、吸气性呼吸困难是由于
A、细支气管痉挛引起
B、肺部广泛病变所致
C、上呼吸道狭窄阻塞引起
D、细支气管炎
E、肺结核
12、Kussmaul呼吸见于
A、有机磷中*
B、巴比妥类药物中*
C、濒死状态
D、糖尿病酮症酸中*
13、Cheyne-stokes呼吸见于
A、糖尿病酮症酸中*
B、有机磷中*
C、癔病
D、严重贫血
14、正常成人平静状态下，呼吸与脉搏之比是
A、1：4
B、1：5
C、3：4
D、2：5
15、语音震颤增强可见于
A、肺气肿
B、气胸
C、肺实变
D、胸膜肥厚
E、胸腔积液
16、慢性阻塞性肺气肿时语音震颤的改变是
A、一侧增强
B、一侧减弱
C、双侧减弱
D、双侧增强
E、双侧正常
17、下列哪项语音震颤不增强
A、肺结核空洞
B、肺脓肿空洞
C、肺癌空洞
D、肺实变
E、肺气肿
18、胸膜摩擦感何时可以触及
A、吸气末
B、呼吸两相均可触及
C、呼气末
D、吸气初
E、呼气初
19、正常肺部的叩诊音是
A、鼓音
B、清音
C、浊音
D、实音
20、肺组织实变时叩诊音是
A、鼓音
B、清音
C、浊音
D、过清音
21、叩诊实质性脏器所产生的音响是
A、鼓音
B、清音
C、浊音
D、实音
22、肺气肿时肺部叩诊音是
A、鼓音
B、清音
C、浊音
D、过清音
23、Kronig峡是指
A、肺尖的宽度
B、肺尖的位置
C、肺下界的位置
D、肺下界移动度
24、肺下界降低见于
A、肺不张
B、肝脾肿大
C、大量腹水
D、气胸
E、肺气肿
25、患侧胸廓叩诊呈一致性鼓音见于
A、肺结核空洞
B、肺气肿
C、气胸
D、大量胸腔积液
E、胸膜肥厚
26、肺部叩诊呈空瓮音见于
A、张力性气胸
B、肺结核空洞
C、肺脓肿
D、癌性空洞
E、肺大泡
27、肺泡呼吸音减弱或消失见于
A、缺氧
B、酸中*
C、发热
D、贫血
E、肺不张
28、两肺底湿啰音多见于
A、支气管扩张
B、肺淤血
C、支气管炎
D、吸入性肺炎
E、肺结核
29、急性肺水肿时可出现
A、局限性小水泡音
B、喉部有痰鸣
C、双肺底湿啰音
D、局限性哮鸣音
E、两肺满布湿啰音
30、语音共振增强见于
A、肺气肿
B、肺实变
C、支气管阻塞
D、胸膜肥厚
E、气胸
31、两肺满布干啰音见于
A、支气管异物
B、支气管肺炎
C、支气管扩张
D、支气管哮喘
E、支气管肺癌
32、检查发现某患者呼吸由浅慢逐渐变深快，然后由深快转为浅慢，随之出现短时暂停,周而复始,应诊断为
A、间停呼吸
B、叹息样呼吸
C、潮式呼吸
D、库斯摩尔呼吸
E、胸部剧痛引起的抑制性呼吸
33、下述肺病中哪一种不会出现听觉语音减弱
A、阻塞性肺气肿
B、阻塞性肺不张
C、大叶性肺炎实变期
D、自发性气胸
34、两肺满布湿啰音常见于
A、支气管哮喘
B、大叶性肺炎
C、支气管肺癌
D、急性肺水肿
35、长期慢性咳嗽、咯血、咳大量脓痰见于
A、慢性支气管炎
B、支气管扩张
C、肺结核
D、肺癌
36、长期慢性咳嗽、咳痰，胸廓呈桶状见于
A、慢性支气管炎
B、肺气肿
C、肺结核
D、肺癌
二、填空题
1、肺源性呼吸困难临床上分三型，分别是、、。
2、肺部广泛病变使呼吸面积减少往往产生性呼吸困难；小气道痉挛产生性呼吸困难；大气道阻塞产生性呼吸困难。
3、正常成人静息状态下，呼吸频率为。
4、呼吸过速是指呼吸频率，呼吸过缓是指呼吸频率。
5、屏住呼吸，心包摩擦音，胸膜摩擦音。
6、正常胸部的叩诊音有、、、。
7、正常成年人肺尖的宽度为、正常成年人肺下界的移动范围为。
8、正常肺部的清音区如出现、、、时即为异常叩诊音。
9、、正常胸部可听到三种呼吸音，即、、。
10、正常人支气管呼吸音的听诊部位有，，，。
11、正常人支气管肺泡呼吸音的听诊部位有，，，。
12、干啰音一般分为和两种。
13、湿啰音一般分为、、。
14、肺气肿的叩诊音为，气胸的叩诊音为。
三、名词解释
1、吸气性呼吸困难
2、呼气性呼吸困难
3、三凹征
4、Kussmaul呼吸
5、潮式呼吸
6、间停呼吸
7、啰音
8、异常支气管呼吸音
9、异常支气管肺泡呼吸音
四、简答题
1、正常人体肺部叩诊可出现哪些叩诊音？各主要出现在何部位？
2、简述正常人支气管呼吸音的发生机理及听诊部位。
3、何谓异常支气管呼吸音？常见的病因有哪些？
4、肺泡呼吸音减弱或消失的临床意义怎样？
5、简述湿啰音的发生机理及听诊特点。
6、简述干啰音的发生机理及听诊特点。
7、气胸的患者可能有哪些体征？
8、胸腔积液患者可能有哪些体征？
9、语颤增强及减弱的临床意义？
五、论述题
1、试述异常肺泡呼吸音的的类型及特点及意义。
2、试述啰音的临床意义。
3、试述大叶性肺炎的体征。
参考答案
第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征答案
END
参考答案
一、单项选择
1-5BBAAD
6-10BCCBA
11-15CDBAC
16-20CEBBC
21-25DDAEC
26-30AEBCB
31-35DCCDB
36B
二、填空题
1、吸气性、呼气性、混合性
2、呼气性、吸气性、混合性
3、12-20次/分（西医七版）或12-22次/分（中医新世纪教材）
4、20次/分12次/分
5、存在、消失
6、清音、浊音、实音、鼓音
7、4-6cm6-8cm
8、浊音、实音、鼓音、过清音
9、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音
10、喉部、胸骨上窝、背部第6-7颈椎、第1、2胸椎附近
11、胸骨角附近肺尖前后第3、4胸椎附近肩胛间区
12、鼾音、哨笛音
13、大水泡音、中水泡音、小水泡音
14、过清音、鼓音
三、名词解释
1、吸气性呼吸困难：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸机收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起三凹征，吸气时间延长，称之。常见于气管阻塞，如气管肿瘤、异物等。
2、呼气性呼吸困难：下呼吸道阻塞患者，因气流呼出不畅，呼气需要用力，从而引起肋间隙膨隆，呼气时间延长，称之。常见于支气管哮喘，阻塞性肺气肿。
3、三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸及收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。
4、Kussmaul呼吸：当严重代谢性酸中*时，出现深而慢的呼吸。此因细胞外液碳酸氢不足，pH降低，通过肺脏排出CO2进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡。见于糖尿病酮症酸中*和尿*症酸中*。
5、潮式呼吸：又称陈-施呼吸。呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快逐渐变为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，又开始如上周期性呼吸。常见于呼吸中枢严重受抑制，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中*，如巴比妥中*、糖尿病酮症酸中*。
6、间停呼吸：又称比奥式呼吸，表现为规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸。常见于呼吸中枢严重受抑制，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中*，如巴比妥中*、糖尿病酮症酸中*。程度比潮式呼吸严重。
7、啰音：呼吸音以外的附加音，有干啰音、湿啰音、捻发音。
8、异常支气管呼吸音：如在正常肺泡呼吸音以外部位听到支气管呼吸音，或称管样呼吸音，多由肺组织实变、肺内大空洞、压迫性肺不张引起。
9、异常支气管肺泡呼吸音：如在正常肺泡呼吸音以外部位听到支气管肺泡呼吸音，常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。
四、简答题
1、正常人体肺部叩诊可出现哪些叩诊音？各主要出现在何部位？
答：正常肺脏区域：清音，心肺交界的区域：浊音，心脏不被肺脏遮盖的区域：实音，左侧腋前线下方：胃泡鼓音区
2、简述正常人支气管呼吸音的发生机理及听诊部位。
答：支气管呼吸音机理：气体通过狭窄的声门及气管分叉处时产生的支气管湍流；
听诊部位：喉、胸骨上窝、背部C6、7和T1、2两侧
3、何谓异常支气管呼吸音？常见的病因有哪些？
答：如在正常肺泡呼吸音以外部位听到支气管呼吸音，或称管样呼吸音，
多由肺组织实变、肺内大空洞、压迫性肺不张引起。
4、肺泡呼吸音减弱或消失的临床意义怎样？
答：胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等；呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈瘫痪、膈升高和膈痉挛等；支气管阻塞，如慢性交气管炎、支气管狭窄等；压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等；腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。
5、简述湿啰音的发生机理及听诊特点。
答：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡破裂所产生的声音，或由于小支气管因分泌物粘着而闭陷，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。湿啰音听诊时与吸气时或呼气终末较为明显，部位较恒定，性质不易变，中、小湿啰音可同时存在。
6、简述干啰音的发生机理及听诊特点。
答：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。咳嗽后可减轻或消失。干啰音听诊时呼气时明显，音调较高，强度和性质易改变，部位易变
7、气胸的患者可能有哪些体征？
答：少量胸腔积气者，常无明显体征。积气量多时，患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失，气管、心脏移向健侧；叩诊患侧呈鼓音，右侧气胸时肝浊音界下移；听诊患侧呼吸音减弱或消失。
8、胸腔积液患者可能有哪些体征？
答：视诊：肋间隙饱满，呼吸动度减弱，心尖搏动向健侧移位。触诊：气管被推向健侧，患侧语颤减弱或消失。叩诊：积液区叩呈浊音，患侧心界多叩不出，积液量多时心界向健侧移位。听诊：积液区呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失，液面上区域可听到病理性支气管呼吸音。
9、语颤增强及减弱的临床意义？
答：语音震颤减弱或消失，主要见于：
①肺泡内含气量过多，如肺气肿；
②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；
③大量胸腔积液或气胸；
④胸膜高度增厚粘连；
⑤胸壁皮下气肿。
语音震颤增强，主要见于：
①肺实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等；
②肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等;
③压迫性肺不张。
五、论述题
1、试述异常肺泡呼吸音的的类型及特点及意义。
答：异常肺泡呼吸音有：
（1）、肺泡呼吸性减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。
①、胸廓活动受限：如胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除等；
②、呼吸肌疾病：如重症肌无力、膈肌瘫痪和膈肌升高；
③、支气管阻塞：支气管狭窄、阻塞性肺气肿等；
④、压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等；
⑤、腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤；
（2）、肺泡呼吸音增强：双侧肺泡呼吸音增强，与呼吸运动及通气功能增强，使肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速加快有关。
①、机体需氧量增加，引起呼吸深长或加快，如运动、发热或代谢亢进等；
②、缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，如贫血等；
③、血液酸度增高，刺激呼吸中枢，如酸中*等；
一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧肺胸疾病引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧代偿性增强。
（3）、呼吸音延长：
①、下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，如支气管炎、支气管哮喘等；
②、肺组织弹性减弱，如慢阻肺等；
（4）、断续性呼吸音：肺内局部炎症或支气管狭窄，空气不能均匀进入肺泡内，如肺结核、肺炎等；
（5）、粗糙性呼吸音：支气管粘膜轻度水肿或炎症侵润造成不光滑或狭窄，见于支气管肺部炎症早期。
2、试述啰音的临床意义。
（1）、肺部局限湿啰音，提示该处局部病变，如肺炎、肺结核、支气管扩张等；
（2）、两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎；
（3）、两肺满布湿啰音，多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。
（4）、两侧肺部干啰音，常见于支气管哮喘、心源性哮喘、慢支等；
（5）、局限性干啰音，常见于支气管内膜结核和肿瘤。
3、试述大叶性肺炎的体征。
答：大叶性肺炎的体征：患者呈急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸困难，发绀，脉率增速，常有口唇疱疹。充血期病变局部呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩呈浊音，并可听及捻发音。当发展为大叶实变时，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。如病变累及胸膜则可听及胸膜摩擦音。当病变进入消散期时，病变局部叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音亦逐渐减弱，代之以湿性啰音，最后湿啰音亦逐渐消失，呼吸音恢复正常。
参考答案
第五章胸部答案
END
第五节心脏检查
第六节血管检查
第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征
一、单项选择题
1、心前区隆起伴弥散性搏动于
A、左心室增大
B、肺动脉高压
C、右心室增大
D、大量心包积液
E、心包炎
2、心前区隆起主要见于
A、先天性心脏病
B、肺源性心脏病
C、肥厚性心肌病
D、扩张性心肌病
E、心包积液
3、心尖搏动向左下移位见于
A、左心室增大
B、右心室增大
C、左心房增大
D、右心房增大
E、双心房增大
4、心尖搏动向左而不向下移位见于
A、左心室增大
B、右心室增大
C、左心房增大
D、右心房增大
E、双心房增大
5、当体位变动时，心尖搏动不移位，最可能的原因是
A、桶状胸
B、心包纵隔胸膜粘连
C、胸膜肥厚
D、扁平胸
E、心包积液
6、剑突下搏动常见于
A、右心室增大
B、左心室增大
C、心包积液
D、心包缩窄
E、肝硬化
7、心尖搏动强而有力呈抬举样见于
A、右心室增大
B、左心室增大
C、剧烈运动
D、发热
E、贫血
8、心肺功能不全患者端坐呼吸此时体位应属
A、被动体位
B、自动体位
C、强迫体位
D、辗转体位
9、心尖区舒张期震颤提示
A、二尖瓣关闭不全
B、二尖瓣狭窄
C、主动脉瓣关闭不全
D、主动脉瓣狭窄
E、三尖瓣狭窄
10、连续性震颤见于
A、二尖瓣狭窄兼关闭不全
B、主动脉瓣狭窄兼关闭不全
C、动脉导管未闭
D、室间隔缺损
E、房间隔缺损
11、心包摩擦感最易触及的部位是
A、心尖区
B、剑突下
C、心脏裸区
D、心底部
E、胸骨左缘3、4肋间
12、反映心脏实际大小和形状的是
A、心脏裸区
B、心脏相对浊音界
C、心脏绝对浊音界
D、肺前界
E、肺下界
13、梨型心见于
A、二尖瓣关闭不全
B、主动脉瓣关闭不全
C、二尖瓣狭窄
D、主动脉瓣狭窄
E、室间隔缺损
14、靴型心见于
A、二尖瓣关闭不全
B、主动脉瓣关闭不全
C、二尖瓣狭窄
D、房间隔缺损
E、室间隔缺损
15、取坐位叩诊心界，心影呈烧瓶样见于
A、扩张性心肌病
B、肥厚性心肌病
C、缩窄性心包炎
D、心肌炎
E、心包积液
16、第一心音主要组成成分是
A、半月瓣开放的震动
B、房室瓣关闭的震动
C、血流冲击大血管的震动
D、乳头肌收缩的震动
E、心室肌收缩的震动
17、第二心音主要组成成分是
A、房室瓣开放的震动
B、半月瓣关闭的震动
C、血流冲击心室壁的震动
D、心房肌的收缩
E、血流冲击腱索的震动
18、心音增强可见于
A、甲亢
B、心包炎
C、心肌炎
D、二尖瓣关闭不全
19、最易引起第一心音增强的疾病是
A、主动脉瓣狭窄
B、主动脉瓣关闭不全
C、二尖瓣狭窄
D、二尖瓣关闭不全
E、室间隔缺损
20、引起主动脉瓣区第二心音增强的疾病是
A、主动脉瓣狭窄
B、主动脉瓣关闭不全
C、二尖瓣狭窄
D、二尖瓣关闭不全
E、主动脉硬化
21、引起肺动脉瓣区第二心音增强的疾病是
A、肺动脉瓣狭窄
B、肺动脉瓣关闭不全
C、二尖瓣狭窄
D、高血压
E、主动脉硬化
22、开瓣音提示
A、二尖瓣关闭不全
B、二尖瓣狭窄瓣叶硬化
C、二尖瓣狭窄兼关闭不全
D、二尖瓣狭窄瓣膜弹性尚好
E、二尖瓣狭窄兼主动脉瓣关闭不全
23、奔马律提示
A、心肌严重损害
B、心律不齐
C、心肌肥厚
D、心动过速
E、心腔扩大
24、诊断二尖瓣狭窄下列哪项最有意义
A、心尖区第一心音增强
B、肺动脉瓣区第二心音增强
C、心腰部向外膨出
D、心尖区舒张期隆隆样杂音
E、心尖搏动向左移位
25、二尖瓣关闭不全的杂音性质为
A、机器样
B、吹风样
C、叹气样
D、隆隆样
E、鸟鸣样
26、室间隔缺损杂音听诊部位在
A、心尖部
B、胸骨左缘第二肋间
C、胸骨右缘第二肋间
D、胸骨左缘第三、四肋间
E、剑突上方
27、最易造成二尖瓣相对性狭窄的疾病是
A、主动脉瓣关闭不全
B、主动脉瓣狭窄
C、扩张性心肌病
D、肥厚性心肌病
E、高血压病
28、水冲脉最常见于
A、二尖瓣关闭不全
B、主动脉瓣关闭不全
C、肺动脉瓣关闭不全
D、三尖瓣关闭不全
E、室间隔缺损
29、重搏脉最常见于
A、高血压病
B、心肌病
C、伤寒病
D、心瓣膜病
E、肺心病
30、交替脉提示
A、心房颤动
B、频发早搏
C、完全性传导阻滞
D、心功能衰竭
E、窦性心律不齐
31、奇脉可见于
A、主动脉瓣狭窄
B、高血压
C、肥厚性心肌病
D、缩窄性心包炎
E、右心衰
32、下列哪种疾病可有奇脉表现
A、二尖瓣狭窄
B、心包积液
C、肥厚梗阻性心肌病
D、主动脉瓣关闭不全
E、右心衰
33、脉压增大可见于
A、主动脉瓣狭窄
B、休克
C、心包积液
D、严重贫血
E、右心衰
34、毛细血管搏动征最常见于
A、甲状腺功能亢进
B、主动脉瓣狭窄
C、二尖瓣关闭不全
D、甲状腺功能减退
E、二尖瓣狭窄
35、周围血管征不包括
A、颈静脉怒张
B、颈动脉搏动增强
C、毛细血管搏动
D、水冲脉
E、枪击音
36、心包积液可表现出
A、交替脉
B、重搏脉
C、奇脉
D、水冲脉
E、短绌脉
37、心房颤动时可表现出
A、交替脉
B、重搏脉
C、奇脉
D、水冲脉
E、短绌脉
38、下列各项体征中支持肺动脉高压诊断的是
A、心尖部第一心音减弱
B、肺动脉瓣区第二心音减弱
C、肺动脉瓣区第二心音增强
D、心尖部舒张早期奔马律
二、填空题
1.心尖搏动的正常位置在，搏动范围在。
2.胸骨右缘第二肋间搏动提示；胸骨左缘第二肋间搏动提示；胸骨左缘第三、四肋间搏动提示；剑突下搏动（病理）提示。
3.胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤提示；胸骨左缘第二肋间触及收缩期震颤提示；胸骨左缘第三、四肋间触及收缩期震颤提示；心尖区触及舒张期震颤提示；胸骨左缘第二肋间及其附近触及连续性震颤提示。
4.心脏触诊时，如能触及震颤则肯定心脏有。
5.心脏触诊时，如在区触及期震颤则肯定心脏有二尖瓣狭窄。
6.按心脏震颤出现的时期，可分为、和。
7.梨形心指_____________________,常见于____________________。
8.叩诊心浊音界的顺序是：____________________。
9.9、奔马律是的体征，开瓣音提示，心包叩击音提示。
10.10、典型的隆隆样杂音是的特征性杂音；叹气样杂音是的特征性杂音；喷射样杂音主要见于。
11.一般情况下，二级以下的收缩期杂音多为，三级以上者多为。
12.听诊第一心音最响的部位是，听诊第二心音最响的部位是。
13.主动脉瓣第一听诊区位于，肺动脉瓣听诊区位于。
14.1级高血压指收缩压舒张压。
15.15、当急性左心功能不全时产生，临床表现为，常咳痰。
三、名词解释
1、抬举样心尖搏动
2、负性心尖搏动
3、震颤
4、梨形心
5、靴形心
6、三角烧瓶心
7、脉搏短绌
8、大炮音
9、钟摆律或胎心律
10、奔马律
11、Graham-steell杂音
12、Austin-Flint杂音
13、开瓣音
14、奇脉
15、心包叩击音
16、水冲脉
17、毛细血管搏动征
18、交替脉
19、脉压
四、简答题
1、心脏视诊包括哪些内容？
2、何谓心尖搏动？其正常位置及搏动范围如何？
3、在临床上，导致心尖搏动移位的因素有哪些（分生理因素和病理因素）？
4、引起剑突下搏动的常见原因是什么？如何鉴别？
5、简述心前区震颤的临床意义。
6、正常人体心脏叩诊可出现哪些叩诊音？各主要出现在何部位？
7、心脏听诊的内容有哪些？
8、第一心音和第二心音是如何产生的？两者如何区别？
9、简述心包积液患者心浊音界的特征性表现。
10、何谓心音分裂？S2分裂可分为哪几类？
11、舒张早期奔马律的产生机理和临床意义怎样？
12、开瓣音是如何产生的？有何临床意义？
13、杂音的产生机制有哪些？
14、器质性与功能性收缩期杂音如何鉴别？
15、试述奇脉的产生原理及临床意义。
16、主动脉瓣关闭不全有哪些周围血管征？
17、左心功能不全可有哪些主要症状和体征？
18、右心功能不全可有哪些主要症状和体征？
19、周围血管征包括哪些？
20、心脏瓣膜听诊区有哪些？分别在哪些部位？
21、房颤听诊的特征有哪些？
五、论述题
1试述第一心音、第二心音强度改变的临床意义
2、试述心脏听诊中的舒张期额外心音中奔马律有哪些类型及其产生机理。
3、试述主动脉瓣关闭不全的体征
4、试述器质性二尖瓣狭窄的听诊特点。
参考答案
第五节心脏检查第六节血管检查第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征答案
END
参考答案
一、单项选择
1-5DAABB
6-10ABCBC
11-15EBCBE
16-20BBACE
21-25CDADB
26-30DABCD
31-35DBDAA
36-38CEC
二、填空题：
1、第5肋间隙左侧锁骨中线内缘0.5-1.0cm、2.0-2.5cm
2、主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张、肺动脉扩张或高压、房缺、右室肥大或腹主动脉肿瘤
3、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、室缺、二尖瓣狭窄、动脉导管未闭
4、器质性病变
5、二尖瓣、舒张期
6、连续性、舒张期、收缩期
7、左心房与肺动脉段均增大、二尖瓣狭窄
8、先左后右、自上而下、由外至内
9、心肌严重损害、狭窄的二尖瓣尚有弹性、缩窄性心包炎
10、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄
11、功能性、器质性
12、心尖部、心底部
13、胸骨右缘第2肋间隙、胸骨左缘第2肋间隙
14、-mmHg、90-99mmHg
15、肺淤血、呼吸困难、粉红色泡沫样痰
三、名词解释
1、抬举样心尖搏动：心尖区徐缓、有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，与此同时心尖搏动范围也增大，为左室肥厚的可靠体征。
2、负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。由于重度右室肥大所致心脏顺钟向转位，而使左心室向后移位也可引起负向心尖搏动。
3、震颤：心脏触诊时手掌感到的一种细微震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。见于某些先天性心血管疾病或狭窄性瓣膜病变导致的心脏器质性病变。
4、梨形心：心脏叩诊时，心脏相对音界呈现梨形，见于二尖瓣狭窄。系由于左心房与肺动脉段均增大，胸骨左缘第2、3肋间心界增大，心腰更加膨出导致。
5、靴形心：心脏叩诊时，心脏相对音界呈现靴形，见于主动脉瓣关闭不全。系由于左心室向左下增大，心腰似靴形。
6、三角烧瓶心：心脏叩诊时，心脏相对浊音界向两侧扩大，坐位时心界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增宽。见于心包积液。
7、脉搏短绌：心房颤动时，听诊检查发现脉率少于心率，称之。
8、大炮音：完全性房室传导阻滞时出现房室分离现象，如心房与心室同时收缩，则Sl极响亮，称为“大炮音”。
9、钟摆律或胎心律：在大面积急性心梗和重症心肌炎时，听诊心脏第一心音失去原有性质且明显减弱，第二心音也弱，两者极类似，心率增快时出现类似钟摆声，提示病情严重。
10、奔马律：由病理性S3和(或)S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通常称为奔马律。多见于心衰。
11、Graham-steell杂音：指由于肺动脉扩张导致相对性肺动脉瓣关闭不全所致的功能性杂音，常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。
12、Austin-Flint杂音：在较重度主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生的二尖瓣区舒张期杂音，称Austin－Flint杂音。
13、开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音，位于第二心音后0.07s，见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时。听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆，呈拍击样，在心尖内侧听诊较清楚。可作为二尖瓣分离术的重要参考条件。
14、奇脉：是指吸气时脉搏减弱或消失，见于心脏压塞或心包缩窄时。
15、心包叩击音：见于缩窄性心包炎,在S2后约0.09-0.12S出现的中频,较响而短促的额外心音。
16、水冲脉：脉搏骤起骤落,犹如潮水涨落,故名水冲脉.是由于周围血管扩张或存在分流,返流所致。
17、毛细血管搏动征：用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇粘膜,使局部发白,当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘发生有规律的红,白交替改变即为毛细血管搏动症.见于主动脉关闭不全。
18、交替脉：节律规则且强弱交替的脉搏，为左室衰竭的重要体征之一。见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等。
19、脉压：收缩压和舒张压之差称为脉压。
四、简答题：
1、心脏视诊包括哪些内容？
答：心前区隆起及凹陷、心尖搏动及心前区其他部位的异常搏动。
2、何谓心尖搏动？其正常位置及搏动范围如何？
答：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动。正常心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm，搏动范围为2.0-2.5cm
3、在临床上，导致心尖搏动移位的因素有哪些（分生理因素和病理因素）？
答：生理因素：体位改变、胖瘦、小儿、妊娠；病理因素：心脏原因：右心室扩大、左心室扩大、双心室扩大；心脏外原因：肺或胸腔变、腹部病变
4、引起剑突下搏动的常见原因是什么？如何鉴别？
答：剑突下搏动可能是右心室收缩期搏动，也可由腹主动脉搏动产生。前者见于肺气肿患者或右心室肥大者，后者常由腹主动脉瘤引起。鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有二种；其一是患者深吸气后，搏动增强则为右室博动，减弱则为腹主动脉搏动。其二是用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。
5、简述心前区震颤的临床意义。
答：
时相
部位
常见疾病
收缩期
胸骨右缘第二肋间
AS（主动脉瓣狭窄）
胸骨左缘第二肋间
PS（肺主动脉瓣狭窄）
胸骨左缘第3-4肋间
VSD（室间隔缺损）
心尖区
重度MR（重度二尖瓣关闭不全）
舒张期
心尖区
MS（二尖瓣狭窄）
连续性
胸骨左缘第二肋间
PDA（动脉导管未闭）
6、正常人体心脏叩诊可出现哪些叩诊音？各主要出现在何部位？
答：实音：心脏不被肺脏遮盖的地方
浊音：心肺交界
7、心脏听诊的内容有哪些？
答：心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音。
8、第一心音和第二心音是如何产生的？两者如何区别？
答：第一心音与第二心音的产生及区别：
(1)第一心音的产生：心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。其他如半月瓣的开放也参与第一心音的形成。第二心音：主要是由于心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。其他如房室瓣的开放也参与第二心音的形成。
（2）区别：第一心音听诊的特点：音调较低(55—58H2)；强度较响；性质较钝；历时较长(持续约0.1s)；与心尖搏动同时出现；心尖部听诊最清晰。第二心音听诊的特点：音调较高(62H7)；强度较低；性质清脆；历时较短(0.08s)；在心尖搏动之后出现；心底部听诊最清楚。
9、简述心包积液患者心浊音界的特征性表现。
答：心浊音界可随着体位的改变而改变，坐位呈烧瓶心，卧位呈球形心
10、何谓心音分裂？S2分裂可分为哪几类？
答：如在某些情况下，这种差别增大，在听诊时出现一个心音分成两个部分的现象，称为心音分裂。S2分裂可分为：生理分裂、通常分裂、固定分裂和反常分裂。
11、舒张早期奔马律的产生机理和临床意义怎样？
答：为最常见的一种奔马律。由于发生在舒张期较早时期，听诊时在S2之后，故通常称为舒张早期奔马律。舒张早期奔马律产生的机制一般认为是由于舒张期心室负荷过重，心肌张力减低，心室壁顺应性减退，在舒张早期心房血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致，故也称室性奔马律。
12、开瓣音是如何产生的？有何临床意义？
答：又称二尖瓣开放拍击音。它是在二尖瓣狭窄时，第二心音后(0.07s)出现的一个高调而清脆的额外音，开瓣音产生的机制是在舒张早期，血液自左房快速经过狭窄的二尖瓣口流入左室，弹性尚好的二尖瓣迅速开放到一定程度又突然停止，引起瓣叶张帆式振动，产生拍击样声音。此音具有重要临床意义，见于二尖瓣狭窄为主的病变。常用来作为二尖瓣分离术适应证的参考条件。听到开瓣音提示轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好。
13、杂音的产生机制有哪些？
答：机理血流加速或血流紊乱产生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动所致。血液流速增快、瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄、瓣膜关闭不全、心腔或大血管间有异常的通道、心腔内有漂浮物、血管腔扩大。
14、器质性与功能性收缩期杂音如何鉴别？
答：、生理性与器质性收缩期杂音鉴别要点
鉴别要点
生理性
器质性
年龄
部位
性质
持续时间
强度
震颤
传导
儿童、青少年多见
肺动脉瓣区和（或）心尖区
柔和、吹风样
短促
≤2/6级
无
局限
不定
不定
粗糙、吹风样、常呈高调
较长、常为全收缩期
常≥3/6级
3/6级以上可伴有震颤
沿血流方向传导较远而广
15、试述奇脉的产生原理及临床意义。
答：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象.见于：心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞。
16、主动脉关闭不全有哪些周围血管征？
答：点头运动，颈动脉搏动，水冲脉，毛细血管搏动征，枪击音，杜氏双重杂音
17、左心功能不全可有哪些主要症状和体征？
答：症状：乏力，进行性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，咯粉红色泡沫样痰。体征：1.视诊：紫绀，端坐呼吸，心尖搏动向左下移位。2.触诊：心尖搏动向左下移位，交替脉。3.叩诊：心浊音界向左下扩大。4.听诊：心率增快，心尖部第一心音减弱，P2亢进和分裂，心尖部可有舒张期奔马律，双肺或双肺底可听到湿性啰音，肺水肿时，全肺可满布湿性啰音。
18、右心功能不全可有哪些主要症状和体征？
答：症状:腹胀、少尿及食欲不振，甚至恶心呕吐。体征：1.视诊：紫绀颈静脉充盈或怒张，下垂性水肿。2.触诊：淤血性肝大，或心源性肝硬化，常伴有*疸，腹水和肝功能损害；肝颈静脉回流征阳性3.叩诊：心界向左右扩大。4.听诊：可闻及右室舒张期奔马律；合并相对性三尖瓣关闭不全时，可在三尖瓣听诊区闻及吹风样收缩期杂音。
19、周围血管征包括哪些？
答：点头运动，颈动脉搏动增强，水冲脉，毛细血管搏动征，枪击音，杜氏双重杂音
20、心脏瓣膜听诊区有哪些？分别在哪些部位？
答：二尖瓣区：心尖部。肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3～4肋间。三尖瓣区：胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间
21、房颤听诊的特征有哪些？
答：临床听诊特点：a.心律绝对不齐；b.第一心音强弱不等；c.短绌脉。
五、论述题：
1、试述第一心音、第二心音强度改变的临床意义。
答：㈠第一心音、第二心音强度同时改变：
（1）增强：胸壁薄或心脏活动增强，如劳动、情绪激动、贫血、发热、甲亢等。
（2）减弱：①胸壁较厚如肥胖、胸壁水肿②心脏与胸壁的距离增加如左侧胸腔积液或积气、肺气肿、心包积液③甲减④心肌严重受损：如心肌炎、心肌病、心梗、心功能不全、休克
㈡第一心音强度改变：
增强：二尖瓣狭窄、完全性房室传导阻滞
减弱：二尖瓣关闭不全、心电图P-R间期延长、主动脉瓣关闭不全
㈢第二心音强度改变：
增强：高血压、动脉粥样硬化、肺源性心脏病、左向右分流的先心病（如房缺、室缺、动脉导管未闭）
减弱：低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄
2、试述心脏听诊中的舒张期额外心音中奔马律有哪些类型及其产生机理。
答：奔马律按其出现时间的早晚不同可分为三种：舒张早期奔马律、舒张晚期奔马律、重叠奔马律。舒张早期奔马律的发生机制一般认为是由于舒张期心室容量负荷过重、心肌张力及室壁顺应性减低，在舒张早期血液由心房快速流人心室时，引起心室壁振动而产生，故又称室性奔马律。舒张晚期奔马律它的产生是由于舒张末期左室压力增高，顺应性降低，左房为克服来自心室的充盈阻力而加强收缩所致，因而又称为房性奔马律。重叠奔马律又称舒张中期奔马律，当P—R间期延长、显著的心动过速（在—次/min以上）使舒张期缩短时，心室的快速充盈和心房收缩可同时发生．导致舒张早期奔马律与舒张晚期奔马律两个额外心音互相重叠，故称重叠性奔马律。
3、试述主动脉瓣关闭不全的体征。
答：主动脉瓣关闭不全的体征：视诊①心尖搏动向左下移位；②颈动脉搏动增强；⑦随脉搏呈节律性点头运动，毛细血管搏动征阳性。触诊①心尖搏动向左下移位、呈抬举性；②水冲脉。叩诊心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，心界呈靴形。听诊主动脉瓣听诊区：①舒张期递减型叹气样或泼水样杂音，向心尖部传导；②主动脉瓣区第二心音(A2)减弱或消失。心尖部：①可有Austin—Flint(奥—弗)杂音，为舒张早、中期隆隆样杂音；②心尖部第—心音减弱。肱动脉或股动脉抢击音或杜氏双重杂音。
4、试述器质性二尖瓣狭窄的听诊特点。
答：器质性二尖瓣狭窄的听诊特点：心尖部：①舒张中、晚期先递减后递增型隆隆样杂音，局限不传导，运动后及左侧卧位呼气末时更明显。②第一心音亢进，呈拍击性。②可有二尖瓣开放拍击音。肺动脉瓣区：①Graham—Steell(格—斯)杂音，呈递减型吹风样舒张期杂音。②第二心音(P2)亢进。②P2分裂。
END
第六章腹部检查
一、单项选择题
1、肋弓下缘的意义是
A、标志肺下界及腹上界
B、标志肝下缘及腹上界
C、标志腹上界，用于肝脾测量
D、标志膈的位置
2、大量腹水腹外形可呈
A、尖腹
B、蛙腹
C、舟状腹
D、板状腹
3、尖腹见于
A、大量腹水
B、结核性腹膜炎
C、恶病质
D、卵巢囊肿
4、右下腹膨隆最常见的原因是
A、尿储留
B、右肾肿瘤
C、回盲部结核
D、肝癌
5、男性，23岁，饱餐后突发剧烈上腹痛，呈刀割样，板状腹。最可能的诊断是
A、急性胰腺炎
B、急性胆囊炎
C、急性胃炎
D、胃肠穿孔
6、上腹痛反复发作十年，多于春秋季发作，主要表现为空腹痛，进食后缓解。最可能的诊断是
A、慢性胃炎
B、胃溃疡
C、十二指肠溃疡
D、慢性胆囊炎
7、剧烈腹痛伴血尿见于
A、肾炎
B、肾结石
C、肾肿瘤
D、膀胱炎
8、肝源性水肿的主要特点是
A、多从下肢开始继之遍及全身
B、多从眼睑颜面开始
C、主要表现为腹水和踝部水肿
D、多有双上肢静脉压升高
9、上消化道出血最常见的原因是
A、食道静脉曲张破裂
B、食管炎
C、急性胃黏膜病变
D、消化性溃疡
10、持续性隐血便最常见于
A、慢性胃炎
B、消化性溃疡
C、肠炎
D、胃癌
11、门脉高压所致腹壁静脉曲张，其血流方向为
A、脐上下均为上行性
B、脐上下均为下行性
C、与正常血流方向相同
D、脐上的向下、脐下的向上
12、提示机械性肠梗阻最有意义的体征是
A、全腹膨隆
B、蠕动波
C、肠鸣音活跃
D、全腹压痛
13、腹部触诊揉面感最常见于
A、急性弥漫性腹膜炎
B、结核性腹膜炎
C、大量腹水
D、急性阑尾炎
14、板状腹最常见于
A、急性胃肠穿孔
B、结核性腹膜炎
C、癌性腹膜炎
D、大量腹水
15、Courvoisier征见于
A、急性胆囊炎
B、胆石症
C、胆囊癌
D、胰头癌
16、转移性右下腹痛见于
A、急性胆囊炎
B、急性阑尾炎
C、急性膀胱炎
D、急性胃炎
17、脐周压痛常见于
A、急性胆囊炎
B、急性膀胱炎
C、小肠疾病
D、急性胃炎
18、下列哪一脏器触诊无须呼吸配合
A、肝脏
B、胆囊
C、脾脏
D、膀胱
19、液波震颤阳性提示腹水量超过
A、ml
B、ml
C、0ml
D、0ml
20、振水音阳性提示
A、腹水
B、胃储留
C、肠梗阻
D、尿储留
21、肝浊音界消失可见于
A、急性胃肠穿孔
B、肝硬化腹水
C、急性肝坏死
D、急性腹膜炎
22、肝浊音界下移见于
A、饱餐之后
B、大量腹水
C、肺气肿
D、肠梗阻
23、肝浊音界上移见于
A、肝癌
B、右下肺不张
C、肺气肿
D、肝硬化
24、移动性浊音阳性提示腹水量为大于
A、ml
B、ml
C、ml
D、0ml
25、急性胃肠炎时
A、肠鸣音减弱
B、肠鸣音活跃
C、肠鸣音亢进
D、肠鸣音消失
26、机械性肠梗阻时
A、肠鸣音减弱
B、肠鸣音活跃
C、肠鸣音亢进
D、肠鸣音消失
27、麻痹性肠梗阻时
A、肠鸣音减弱
B、肠鸣音活跃
C、肠鸣音亢进
D、肠鸣音消失
28、低血钾时
A、肠鸣音减弱
B、肠鸣音活跃
C、肠鸣音亢进
D、肠鸣音消失
29、呕血伴脾大、腹壁静脉曲张首先考虑
A、肝硬化
B、肝癌
C、肝囊肿
D、肝脓肿
30、下列那项不正确
A、正常人肝脏可达右锁骨中线肋缘下1cm
B、正常人肝脏可达剑突下3cm
C、正常人脾脏肋缘下可摸到
D、正常人可能触及右肾下极
31、腹部皮肤出现紫纹主要见于
A、经产妇
B、长期大量腹水
C、肾上腺皮质功能亢进
D、重度水肿消退后
32、腹部膨隆不见于
A、脱水病人
B、气腹
C、腹水
D、肠胀气
33、胃蠕动波主要见于
A、肠梗阻
B、胆道梗阻
C、贲门梗阻
D、幽门梗阻
34、腹部检查最主要的方法是
A、视诊
B、触诊
C、叩诊
D、听诊
35、匙状指多见于
A、先心病
B、支气管扩张
C、肝硬化
D、缺铁性贫血
36、指关节梭形畸形常见于
A、尺神经损伤
B、进行性肌萎缩
C、麻风病
D、类风湿性关节炎
37、浮髌现象阳性提示
A、膝关节腔少量积液
B、膝关节腔大量积液
C、膝关节急性炎症
D、膝关节半月板损伤
38、患者男性，34岁，在单位举行的篮球比赛中突然出现上腹部刀割样疼痛，向后背部放射，心电图检查未见异常，查体上腹部有压痛、肌紧张，有膈下游离气体，应考虑
A、急性胰腺炎
B、消化性溃疡穿孔
C、心肌梗死
D、阑尾炎
39、女，30岁，间断上腹痛4年，今日腹痛变为腹胀，伴呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断是
A、胃癌
B、消化性溃疡穿孔
C、消化性溃疡并幽门梗阻
D、阑尾炎
40、一位因发热住院患者经检查发现存在以下问题，哪项最支持门脉高压
A、脾大
B、肝大
C、食管下段静脉曲张
D、腹水
二、填空题
1、临床上常将、、称为腹膜刺激征。
2、大量腹水时，腹部视诊见，触诊见，叩诊见。
3、匙状甲见于；杵状指见于。
4、O型腿是指膝翻，X型腿是膝翻。
5、急性胆囊炎时阳性，胰头癌时阳性。
6、McBurney压痛点位于_________________；见于______________。
三、名词解释
1、Murphy征
2、振水音
3、反跳痛
4、移动性浊音
5、Courvoisier征
6、板状腹
7、胃肠型
四、简答题
1、腹部视诊包括哪些内容？
2、当检查触及肝脏时，应从哪些方面描述？
3、试述腹腔积液的体格检查方法及各种方法的敏感度。
4、脾脏肿大分为几度?如何分？
5、腹部触诊包括哪些内容？
6、触到腹部包块应注意什么？
五、论述题：
肝硬化失代偿期可能会出现哪些阳性体征？
参考答案
第六章腹部检查答案
END
参考答案
一、单项选择题
1～5CBBCD
6～10CBCDD
11～15CBBAD
16～20BCDDB
21～25ACBCB
26～30CDAAC
31～35CADBD
36～40DBBCC
二、填空题:
1、压痛；反跳痛；肌紧张
2、蛙状腹；液波震颤；移动性浊音
3、缺铁性贫血；支气管扩张
4、内；外
5、Murphy征；Courvoisier征
6、脐与髂前上棘连线的中外三分之一；急性阑尾炎
三、名词解释：
1、Murphy征：医师用左手掌放在病人的右肋缘部，将左手拇指按压在右腹直肌外缘与肋弓交界处(胆囊点)。然后让病人缓慢深吸气，如在吸气过程中病人因疼痛而突然屏气，则称Murphy症阳性，此征见于急性胆囊炎。
2、振水音：病人取仰卧位，将听诊器放在上腹部，医师用弯曲的手指在病人上腹部作连续迅速的冲击动作，如能听到由胃内气体与液体相撞击而发生的声音，则称为震水音。多见于幽门梗阻。
3、反跳痛：在手指深压的基础上迅速将手抬起,并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情.表明局部有炎症病变向腹膜扩散。
4、移动性浊音：当腹腔内游离腹水在以上时,即可查出移动性浊音。
5、Courvoisier征：胰头癌压迫胆总管所产生的*疸病人中，胆囊常显著肿大，但无压痛。
6、板状腹：如因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹。
7、胃肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠断饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃肠型。
四、简答题
1、腹部视诊包括哪些内容？
答：腹部外形、静脉、皮疹、胃肠型及蠕动波、呼吸运动、色素、上腹部搏动、腹纹等。
2、当检查触及肝脏时，应从哪些方面描述？
答：肝脏触诊包括的内容有：大小、质地、边缘和表面形态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。
3、试述腹腔积液的体格检查方法及各种方法的敏感度。
答：搔弹音可测出ml的腹水；移动性浊音可测出ml的腹水，液波震颤可测出0ml的腹水。
4、脾脏肿大分为几度?如何分？
答：肿大脾脏分为轻度、中度、高度三种程度。深吸气时．如果脾脏在肋缘下不超过2—3cm，称为轻度；自3cm至脐水平线，称中度肿大；超过脐水平线以下为高度肿大。
测甲乙线、甲丙线、丁戊线。
5、腹部触诊包括哪些内容？
答：腹壁紧张度、压痛及反跳痛、脏器的触诊、腹部包块、振水音、液波震颤。
6、触到腹部包块应注意什么？
答：与正常可触到的结构相区别。若为异常包块应注意部位，大小，形态，质地，压痛，搏动和移动度。
五、论述题：
肝硬化失代偿期可能会出现哪些阳性体征？
答：肝硬化失代偿期可能会出现以下阳性体征：肝病面容，皮肤巩膜*染，面、颈和上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣，肝掌，男性常有乳房发育并伴压痛。肝脏由肿大而变小，质地变硬，表面不光滑。脾脏轻度至中度肿大，下肢常有浮肿。并出现门静脉高压的表现：腹水、侧支循环形成、脾肿大。
END
第七章神经系统检查
一、单项选择题
1、锥体束损害的肌张力改变最正确的是
A、肌张力呈铅管样增高
B、肌张力呈齿轮样增高
C、肌张力呈折刀样增高
D、肌张力减弱
2、震颤麻痹的病人震颤特点为
A、动作性震颤
B、静止性震颤
C、细微震颤
D、扑翼样震颤
3、检查感觉最应注意的是
A、感觉障碍的程度
B、有无感觉异常
C、感觉障碍的部位
D、有无疼痛
4、随意运动障碍说明
A、小脑受累
B、锥体外系受累
C、锥体束受累
D、脊髓丘脑束受累
5、出现病理反射是由于
A、脊髓反射弧的损害
B、锥体束损害
C、基底节损害
D、脑干网状结构损害
6、震颤麻痹病人的典型步态是
A、蹒跚步态
B、慌张步态
C、醉酒步态
D、剪刀步态
7、下列病理反射，哪项不是锥体束征
A、巴彬斯基征(Babinski征)
B、布鲁金斯基征(Brudzinski征)
C、霍夫曼征(Hoffmann征)
D、腱反射亢进
8、浅感觉不包括
A、痛觉
B、触觉
C、温度觉
D、位置觉
9、引起交叉性感觉障碍的病变部位在
A、内囊
B、脑干
C、脊髓
D、周围神经
10、肱三头肌反射中枢在
A、颈4～5
B、颈6～7
C、颈7～8
D、颈5～胸1
11、某患者男性，31岁，开窗熟睡，醒后出现口角向左歪斜，右侧额纹消失，右眼闭合不全，右侧鼻唇沟浅，可能诊断
A、右侧中枢性面神经麻痹
B、右侧周围性面神经麻痹
C、左侧中枢性面神经麻痹
D、左侧周围性面神经麻痹
12、分离性感觉障碍，病变部位可能在
A、周围神经
B、脊髓
C、脑干
D、内囊
13、对鉴别上、下运动神经元瘫痪没有意义的是
A、有无肌肉萎缩
B、肌力
C、病理反射
D、肌张力
14、锥体外病变可表现为
A、腱反射亢进
B、静止性震颤
C、折刀样强直
D、肢体瘫痪
15、属于特殊感觉的是
A、痛觉
B、嗅觉
C、深感觉
D、复合感觉
二、填空题
1、体检时运动功能检查主要包括、、、、五个方面。
2、浅感觉检查包括、、。
3、下运动神经元瘫痪时，肌力、肌张力、腱反射、病理反射。
4、不同部位损伤，瘫痪的表现不同，内囊损伤时出现；脊髓横贯伤多为；
5、一侧脑干损伤常为。
6、锥体束损害时，膝反射、病理征、肌力、肌张力。
7、蛛网膜下腔出血患者体检时应注意观察、、，
以上三项统称为。
8、检查脑梗塞患者受累肢体，其肌力、肌张力肌腱反射、病理反射。
9、肌张力增高可分为和两类，其中因锥体束受损表现为；锥体外系受损表现为。
10、做骨导气导比较试验时，正常人气导骨导，神经性耳聋时气导骨导。
三、名词解释
1、交叉性瘫痪
2、脑膜刺激征
3、中枢性面瘫
4、真性球麻痹
四、简答题
1、中枢性面瘫与周围性面瘫如何鉴别？
2、震颤可分为几种？各有何表现及临床意义？
3、感觉功能检查包括哪些内容？
4、Babinski征的检查方法及临床意义是什么？
5、肌力是如何分级的？
6、共济运动的检查方法有哪些？
五、论述题
锥体束受损时可出现哪些病理反射？其阳性表现怎样？
参考答案
第七章神经系统检查答案
END
参考答案
一、单项选择题
1～5CBCCB
6～10BDDBC
11～15BBBBB
二、填空题
1、随意运动；被动运动；不随意运动；共济运动；肌容积
2、痛觉；触觉；温度觉
3、减低；降低；消失；消失
4、三偏症；截瘫
5、交叉瘫
6、亢进；阳性；减低；增强
7、颈强直；克匿格症；布鲁津斯基症；脑膜刺激征
8、减低；增强；亢进；阳性
9、痉挛性；松驰性；痉挛性；松驰性
10、大于；大于
三、名词解释
1、交叉性瘫痪：为一侧脑干受损后，表现为病变同侧颅神经周围性瘫痪及对侧肢体的中枢性瘫痪。
2、脑膜刺激征：为脑膜受到刺激的体征，包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
3、中枢性面瘫：临床表现为病变对侧颜面下部肌肉麻痹，如鼻唇沟变浅、露齿时口角下垂、不能吹口哨和鼓腮等表现。常见于脑血管病变、肿瘤或炎症等。
4、真性球麻痹:周围性延髓麻痹.一侧或双侧舌咽迷走神经或其核受损。
四、简答题
1、中枢性瘫痪与周围性瘫痪如何鉴别？
答：中枢性面瘫与周围性面瘫的区别：中枢性面瘫：为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊或脑桥等）病变引起.主要临床表现为病变对侧颜面下部肌肉麻痹，如鼻唇沟变浅、露齿时口角下垂、不能吹口哨和鼓腮等。周围性面瘫：为面神经核或面神经受损引起的一侧面肌麻痹。临床表现为：同侧眼裂增大，不能皱眉、皱额、闭目、露齿、鼻唇沟变浅、露齿时口角下垂、不能吹口哨和鼓腮等。
2、震颤可分为几种？各有何表现及临床意义？
答：静止性震颤：震颤麻痹；动作性震颤：小脑疾患；老年性震颤：脑部供血不足；扑翼样震颤：肝性脑病；细震颤：甲亢。
3、感觉功能检查包括哪些内容？
答：浅感觉、深感觉及复合感觉。
4、Babinski征的检查方法及临床意义是什么？
答：Babinski征:检查方法同跖反射，用钝头竹签延足底外侧缘从下向上划向拇指端。阳性表现为拇指缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开，是锥体束损害的表现。
5、肌力是如何分级的？
答：肌力分级：
0级：完全瘫痪。
1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。
2级：肢体在床面上可移动，但不能抬离床面。
3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。
4级：能做抗阻力动作，但较正常差。
5级：正常分级。
6、共济运动的检查方法有哪些？
答：共济运动的检查包括：指鼻试验、对指试验、轮替动作、跟膝胫试验、闭目直立试验。
五、论述题：
锥体束受损时可出现哪些病理反射？其阳性表现怎样？
答：锥体束受损可出现的病理反射：
（1）上肢：Hoffmann征:医师左手持病人腕关节上方，右手以中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为Hoffmann征阳性。
(2)下肢：
1．Babinski征:检查方法同跖反射。阳性表现为拇指缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。2．Oppenheim征：医师用拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴彬斯基征。
3．Gordon征：检查时用拇指和其他四指分置于腓肠肌部位，然后以适度的力量捏压，阳性表现同Babinski征
4．chaddock征用竹签在外踝下方由后向前划至跖趾关节处为止。阳性表现为巴彬斯基征。
5．Gonda征:将手置于足外侧两趾背面，然后向跖面按压，数秒后突然松开，阳性表现同Babinski征。
END
第八章心电图检查
一、单项选择
1、在心电图中，代表心房肌除极电变化的是
A、P波
B、P-R间期
C、QRS波群
D、S-T段
E、T波
2、诊断左心室肥大最主要的条件是
A、QRS波增宽
B、左室QRS电压增高
C、心电轴显著左偏
D、T波倒置明显
E、S-T段可抬高
3、变异型心绞痛发作时，心电图改变的特点
A、心率减慢
B、S-T段抬高
C、S-T段下移
D、Q-T间期缩短
E、可出现一过性Q波
4、下列哪项反映心肌有损伤
A、过早搏动
B、心动过速
C、病理性Q波
D、S-T段抬高
E、T波倒置
5、下壁心肌梗塞定位时，应注意哪些导联
A、V1、V2、V3
B、V4、V5、V6
C、aVFD、aVL、V5
E、V7、V8、V9
6、下列哪个波形出现，对心肌坏死诊断最可靠
A、冠状T波
B、S-T段弓背向上抬高
C、T波高大
D、病理性Q波
E、R波增高
7、心肌梗塞图形发生在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，应诊断为
A、前壁心肌梗塞
B、前间壁心肌梗塞
C、下壁心肌梗塞
D、正后壁心肌梗塞
E、高侧壁心肌梗塞
8、心肌梗塞图形发生在V1、V2、V3导联，应诊断为
A、前壁心肌梗塞
B、前间壁心肌梗塞
C、下壁心肌梗塞
D、正后壁心肌梗塞
E、高侧壁心肌梗塞
9、心肌梗塞图形发生在V3、V4、V5导联，应诊断为
A、前壁心肌梗塞
B、前间壁心肌梗塞
C、下壁心肌梗塞
D、正后壁心肌梗塞
E、高侧壁心肌梗塞
10、心肌梗塞的基本图形有
A、冠状T波
B、S-T段弓背向上抬高
C、T波高大
D、S波加深
E、R波增高
11、诊断窦性P波的条件
A、Ⅰ、Ⅱ、aVR均直立
B、Ⅰ、Ⅱ倒置，aVR直立
C、Ⅰ、Ⅱ直立，aVR倒置
D、Ⅰ、Ⅱ直立，VL倒置
E、Ⅰ、Ⅱ倒置,aVR倒置
12、下列哪项诊断窦性心律最可靠
A、PⅡ直立，PaVR倒置
B、频率60-次/分
C、P-R间期0.12-0.20秒
D、P-P间隔之差小于0.16秒
E、QRS间期小于0.10秒
13、下列哪项属于被动性异位心律失常
A、房性早搏
B、阵发性心动过速
C、交界性逸搏心律
D、心房颤动
E、心室颤动
14、诊断室性心动过速心电图最特异的表现是
A、心室率大于次/分
B、P-P匀齐
C、R-R匀齐
D、QRS间期增宽
E、心室夺获和室性融合波
15、心房颤动的心电图表现
A、P波消失，出现f波，房率-次/分
B、P波消失，出现F波,房率-次/分
C、P波高尖，电压超过0.25mV
D、P波增宽，时间超过0.12秒
E、P-R间期延长，时间超过0.12秒
16、心电图诊断度房室传导阻滞主要依据
A、P-P匀齐
B、部分P波后无QRS波
C、R-R匀齐
D、P-R间期恒定
E、P-R间期大于等于0.12秒
17、二度一型房室传导阻滞的典型心电图特点
A、P-R间期进行性缩短
B、P-R间期进行性延长
C、P-R间期恒定不变
D、R-R间期进行性延长
E、P-R间期进行性延长伴QRS脱落
18二度二型房室传导阻滞的典型心电图特点
A、P-R间期正常，R-R间期逐渐延长
B、P-R间期逐渐延长，R-R间期逐渐缩短
C、P-R间期固定，P波有规律出现，QRS波有规律脱落
D、P波消失，QRS波有规律出现
E、P-P间隔大于R-R间隔，P波与QRS波无固定关系
19、心电图上P波与QRS波无关，心室率38次/分，律齐，诊断可考虑
A、窦性心动过缓
B、二度二型房室传导阻滞
C、交界区心律
D、完全性房室传导阻滞
E、一度房室传导阻滞
20、心电图检查具有决定性诊断意义的是
A、心房、心室肥大
B、心肌、心包疾病、冠心病
C、药物对心肌的影响
D、电解质紊乱
E、心律失常和急性心肌梗塞
二、名词解释：
1、冠状T
2、PR间期
3、逆行P波
4、肺型P波
五、简答题
1、心肌梗塞时,心电图上可先后出现哪些特征性改变?
2、左心房肥大的心电图表现是什么?
3、右心房肥大的心电图表现是什么?
4、试述心房颤动的听诊特点及心电图表现？
5、室性早搏的心电图特点？
6、左心室肥大的心电图特点？
参考答案
第八章心电图检查答案
END
参考答案
一、单项选择
1～5ABBDC
6～10DCBAB
11～15CACDA
16～20EECDE
二、名词解释：
1、冠状T：倒置的T波，双肢对称。见于心肌缺血。
2、PR间期：从P波的起点到QRS波的起点，代表心房开始除极到心室开始除极的时间。正常范围为0.12～0.20s
3、逆行P波：指P波与正常的窦性P波的方向相反，见于房室交界区的异位心律。
4、肺型P波：指Ｐ波尖而高耸其振幅大于0.25ｍｖ，以ⅡⅢａＶＦ导联表现最为突出，常见于肺心病。
三、简答题
1、心肌梗塞时，随着时间的推移，可先后出现心肌缺血型即T波的改变、心肌损伤即ST段的偏移、心肌坏死即病理性Q波的出现。
2、Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，≥0.12秒；P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波”；V1导联中P波电压算术和＞0.2mV，呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1导联中P波终末电势(Ptfv1),≤-0.04mm*s.
3、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖，电压≥0.25mV,“肺型P波”，V1、V2导联P波多高尖
耸立少数低平或倒置，P波直立时，电压≥0.15mV，P波双向，电压算术和≥0.20mV，P波时间正常，0.12～0.20s。
4、临床听诊特点：
a.心律绝对不齐；
b.第一心音强弱不等；
c.短绌脉。
心电图表现:
①P波消失，代之以完全无规则的f波，频率~次/分，以V1导联最明显；②QRS波形基本正常
③RR间距完全不等。
5、室性早博的心电图特点：提早出现一个增宽变形的QRS—T波群，QRS时限常＞0．12s，T波方向多与主波相反，有完全性代偿间歇，早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P—P间隔的二倍)，早博的QRS波前无P波。
6、左心室肥大的心电图特点：
1．左室高电压的表现：V5的R波＞2．5mV或V5的R波十V1的S波＞4．omV(男性)或＞3．5mV(女性);
2.I导联的R波＞1．5mV，aVL的R波＞1.2mV，aVF的R波＞2．0mV2．额面心电轴左偏，但一般不超过一30。
3．QRS总时间＞o．10s(一般不超过o。lls)。
4．继发性sT—T改变，心电图表现为在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，同时可伴有ST段呈缺血型压低达0．05mV以上
END
第九章实验室检查
一、单项选择题
1、血液中非结合胆红素明显升高见于
A、溶血性贫血
B、急性肝炎
C、胆总管结石
D、胰头癌
E、胆囊结石
2、血液中结合胆红素明显升高见于
A、溶血性贫血
B、急性肝炎
C、胆囊结石
D、胆总管结石
E、胆囊炎
3、以血红蛋白为标准判断成年女性贫血的血红蛋白含量应低于
A、g/L
B、g/L
C、g/L
D、g/L
E、g/L
4、下列哪种疾病可引起红细胞及血红蛋白含量相对性增多
A、大面积烧伤
B、先心病
C、阻塞性肺气肿
D、肾癌
E、真性红细胞增多症
5、某患者MCV75，MCH25，MCHC，应属于哪种类型的贫血
A、大细胞性贫血
B、正常细胞性贫血
C、小细胞低色素性贫血
D、小细胞性贫血
E、低色素性贫血
6、再生障碍性贫血属于哪种类型的贫血
A、大细胞性贫血
B、正常细胞性贫血
C、小细胞低色素性贫血
D、小细胞性贫血
E、低色素性贫血
7、酸溶血试验阳性见于
A、巨幼细胞性贫血
B、自身免疫性溶血性贫血
C、遗传性球形红细胞增多症
D、再生障碍性贫血
E、阵发性睡眠性血红蛋白尿症
8、中性粒细胞核发生中度左移判断标准为
A、杆状核粒细胞大于0、06
B、杆状核粒细胞大于0、10
C、杆状核粒细胞大于0、15
D、杆状核粒细胞大于0、20
E、杆状核粒细胞大于0、25
9、确诊溶血性贫血最直接而确实的证据为
A、网织红细胞计数0、08
B、用Cr标记红细胞测定红细胞半衰期
C、血涂片RBC破裂征象
D、血浆乳酸脱氢酶活性增高
E、酱油色尿
10、通常作为判断贫血治疗效果和治疗性试验的指标是
A、RBC
B、Hb
C、Ret
D、Hct
E、ESR
11、下列检查中哪项对于诊断血友病最有意义
A、CT
B、APTT
C、PT
D、CRT
E、BT
12、24小时尿量小于ML，见于下列哪种情况
A、急性肾小球肾炎
B、尿崩症C、糖尿病
D、甲状旁腺功能亢进
E、慢性肾小管功能衰竭
13、多尿是指24小时尿量多于
A、1mL
B、0mL
C、2mL
D、0mL
E、3Ml
14、镜下血尿是指尿中红细胞数大于
A、3个/HP
B、5个/HP
C、8个/HP
D、10个/HP
E、20个/HP
15、正常尿液中偶见
A、透明管型
B、脂肪管型
C、颗粒管型
D、白细胞管型
E、腊样管型
16、患者*疸，白天睡醒后出现酱油色尿，尿胆红素阴性见于
A、阵发性睡眠性血红蛋白尿
B、蚕豆病
C、胆道阻塞
D、遗传性球形红细胞增多症
E、自身免疫性溶血性贫血
17、患者尿常规检查结果为尿糖（++），血糖4.0mmol/L，由下列哪种疾病引起
A、甲亢
B、糖尿病
C、肝硬化
D、家族性糖尿病
E、Cushing综合征
18、患者尿常规检查结果为尿糖（+），尿量0mL/24h，比重1、，是由于下列哪种疾病引起
A、急性肾小球肾炎
B、慢性肾功能衰竭
C、甲亢引起糖尿
D、糖尿病
E、尿崩症
19、若尿糖定性试验为阳性，血糖浓度至少应超过
A、10.88mmol/L
B、9.88mmol/L
C、8.88mmol/L
D、7.88mmol/L
E、6.88mmol/L
20、下列疾病出现血糖增高伴尿糖，但应除外的情况是
A、糖尿病
B、急性心肌梗塞
C、肢端肥大症
D、颅脑外伤
E、肾病综合症
21、患者酗酒后，上腹部绞痛10小时，测定哪项检查对急性胰腺炎最有诊断意义
A、血清淀粉酶
B、尿淀粉酶
C、尿沉渣查红细胞形态
D、尿酮体
E、尿糖
22、患者上腹部绞痛20小时，测定哪项检查对急性胰腺炎最有诊断意义
A、血清淀粉酶
B、尿淀粉酶
C、尿沉渣查结晶
D、尿蛋白
E、尿沉渣查红细胞形态
23、下列泌尿系统疾病中无管型尿的是
A、急性肾小球肾炎
B、慢性肾小球肾炎
C、肾病综合症
D、急性肾盂肾炎
E、急性膀胱炎
24、无尿或尿闭是指24小时尿量小于
A、mL
B、mL
C、mL
D、50mL
E、20mL
25、哪种管型对急性肾小球肾炎的诊断价值最大
A、透明管型
B、颗粒管型
C、蜡样管型
D、红细胞管型
E、白细胞管型
26、急性肾小球肾炎时，能较早反映肾小求滤过受损程度的指标是
A、血清尿素氮
B、血清肌酐
C、自由水清除率
D、内生肌酐清除率
E、血清尿酸
27、肾病患者内生肌酐清除率为40mL/min，应选择的治疗方案是
A、噻嗪类利尿剂
B、限制蛋白质摄入
C、人工透析
D、应用袢利尿剂
E、实施肾移植手术
28、内生肌酐清除率用于初步估价肾功能的损害程度，当其为20-11mL/min时，肾功能为
A、轻度损害
B、重度损害
C、早期肾功能衰竭
D、晚期肾功能衰竭
E、终末期肾功能衰竭
29、判断急性肾功能衰竭的早期诊断和病情变化的敏感指标是
A、Ccr
B、BUN
C、Cr
D、Ch2O
E、CO2-CP
30、慢性肾炎患者检测结果：Ccr为40mL/min、Cr为umol/L、BUN为10mmol/L，肾功能状态为
A、肾功能轻度受损
B、肾功能衰竭失代偿期
C、尿*症期
D、尿*症前期
E、肾功能正常
31、能够反映肾近曲小管功能的项目是
A、二氧化碳结合力测定
B、尿浓缩稀释试验
C、血清尿素氮测定
D、酚红排泌试验
E、内生肌酐清除率测定
32、血清白蛋白减少，球蛋白增多最主要见于
A、急性肝炎
B、肾病综合征
C、急性肾小球肾炎
D、肝硬化E、胆囊炎
33、下列哪项检查对肝硬化诊断最有意义
A、转氨酶测定
B、碱性磷酸酶测定
C、甲胎蛋白测定
D、胆红素测定
E、白/球蛋白测定
34、白蛋白减少到何值以下易产生腹水
A、10g/L
B、20g/L
C、25g/L
D、30g/L
E、50g/L
35、肝硬化肝实质损害的最主要依据是
A、血氨升高
B、胆固醇减低
C、胆红素升高
D、白蛋白减少及凝血酶原时间延长
E、甲胎蛋白升高
36、用定量法测定AFP时，其值高于多少即可诊断为原发性肝癌
A、大于25μg/L
B、大于50μg/L
C、大于μg/L
D、大于μg/
E、大于μg/L
37、甲胎蛋白明显升高，对下列哪一疾病最有诊断意义
A、慢性活动性肝炎
B、原发性肝癌
C、肝转移癌
D、原发性肝内胆管细胞癌
E、肝硬化
38、肝细胞性*疸时，不正确的是
A、总胆红素增高
B、结合胆红素增高
C结合胆红素/总胆红素大于35%
D、尿内尿胆原增高
E、尿内胆红素阴性
39、在肝功能检测指标中，哪种酶最敏感
A、ALT
B、AST
C、ALP
D、γ-GT
E、LDH
40、下列哪种酶在心肌细胞含量最高
A、ALT
B、AST
C、ALP
D、γ-GT
E、LDH
41、急性病*性肝炎首选检测的酶是
A、转氨酶
B、碱性磷酸酶
C、单胺氧化酶
D、乳酸脱氢酶
E、肌酸激酶
42、碱性磷酸酶明显升高最常见于
A、溶血性*疸
B、肝细胞性*疸
C、阻塞性*疸
D、急性肝炎
E、慢性肝炎
43、HBsAg(+),HBeAg(+),说明此病人
A、无传染性
B、具有免疫力
C、病情比较稳定
D、乙型肝炎恢复期
E、具有传染性
44、下列哪项情况说明乙肝已恢复
A、HBsAg(+)
B、抗-HBs（+）
C、HBeAg(+)
D、抗-HBe（+）
E、抗-HBc（+）
45、下列关于脑脊液检查适应症中，应除外的情况是
A、疑有颅内出血
B、有脑膜刺激症
C、疑有脑膜白血病
D、颅内压明显升高
E、剧烈头痛而原因不明者
46、穿刺抽取脑脊液最初数滴为血性，随后逐渐转清，离心后上清液无色透明，属于
A、脑出血
B、蛛网膜下腔出血
C、陈旧性脑出血
D、蛛网膜下腔梗阻
E、穿刺损伤出血
47、脑脊液外观乳白色，静置1-2小时出现凝快，见于
A、脊髓肿瘤
B、蛛网膜下腔陈旧性出血
C、化脓性脑膜炎
D、绿脓杆菌感染所致脑膜炎
E、结核性脑膜炎
48、脑脊液静置12-24小时后在液面上形成纤细的薄膜，是下列哪种疾病的特征
A、化脓性脑膜炎
B、脑膜白血病
C、病*性脑膜炎
D、结核性脑膜炎
E、乙型脑炎
49、患者脑脊液检查结果是：蛋白质定性（++），定量10g/L，氯化物为50mmol/L，葡萄糖为2、0mmol/L，可能的诊断是
A、乙脑
B、化脓性脑膜炎
C、病*性脑膜炎
D、脑膜白血病
E、结核性脑膜炎
50、患者脑脊液检查结果是：蛋白质定性（+++），定量50g/L，氯化物为mmol/L，葡萄糖为0mmol/L，可能的诊断是
A、乙脑
B、化脓性脑膜炎
C、病*性脑膜炎
D、脑膜白血病
E、结核性脑膜炎
51、不符和渗出液者为
A、穿刺液自凝
B、外观混浊
C、比重大于1、
D、粘蛋白定性试验（-）
E、细胞数超过×/L
52、以下符合渗出液的是
A、淡*色透明
B、比重小于1、
C、细胞数低于×/L
D、粘蛋白定性试验（-）
E、放置后自凝
53、腹腔渗出液见于以下哪种疾病
A、结核性腹膜炎
B、慢性心功能不全
C、重度营养不良
D、肾病综合征
E、肝硬化
54、隐匿性糖尿病患者，常需做的实验室检查是
A、葡萄糖耐量试验
B、空腹血糖测定
C、尿糖测定
D、胰岛素C肽测定
E、肾功能测定
55、肉眼血尿是指ml尿中至少含有
A、lml血
B、2ml血
C、3m1血
D、5ml血
E、6ml血
56、漏出液的特点是
A、混浊
B、能自凝
C、比重高
D、透明或微混
D、血性
57、男性成人血红蛋白正常值是
A、80~g/L
B、~g/L
C、~g/L
D、~g/
二、填空题
1、对贫血进行形态学分类时，需要用到、、等三个红细胞平均值。
2、白细胞分类时常发现，正常婴幼儿细胞比例高；化脓性感染患者细胞比例高；过敏性疾病和寄生虫病患者细胞比例高；伤寒患者中性粒细胞。
3、血液一般检查具体包括、、、四项。
4、急性菌痢患者大便的外观是，镜检可见到细胞、细胞。
5、红细胞直径小于6μm，中心淡染区扩大，形态学分类称为贫血，病因学分类称为贫血。
6、人体周围血中数量最多的白细胞是，占白细胞总数的。
7、电离辐射可引起白细胞；严重的组织损伤可引起白细胞。
8、正常人周围血中的中性粒细胞以分叶核为主，若杆状核超过5%时称为；若五叶核超过3%称为。
9、正常骨髓涂片中最大的细胞是，其胞浆内有形成。
10、机体受到某种刺激后，产生的一种类似白血病血象的异常反应常称为。
11、尿内含有一定量的红细胞称为；尿液呈浓茶色或酱油色，隐血试验呈阳性反应称为。
12、肾小球和肾小管均有损害尿中出现蛋白质称为性蛋白尿。
13、通过观察尿量和尿比重的变化判断肾功能的试验称为，主要用于诊断功能。
14、血清总蛋白量为，清蛋白量为，球蛋白量为，清蛋白与球蛋白之比为。
15、脑脊液检查时，蛋白定性试验（+++），呈网膜状凝结，提示性脑膜炎。
16、艾滋病的全称是，其病原体是。
17、正常人每日尿量为；少尿为；无尿为。
18、血尿是指尿中含有一定量的，血红蛋白尿是因。
19、二氧化碳结合力减低见于或；增高见于或。
20、外周血液中有三大种类的白细胞，他们是、、。
三、名词解释
1、胆—酶分离；
2、中性粒细胞核左移；
3、镜下血尿；
4、贫血；
5、红细胞沉降率；
6、浓缩稀释试验；
7、内生肌酐清除率。
四、简答题
1、中性粒细胞病理性增多的常见原因有哪些?
2、血沉病理性增快的临床意义如何?
3、肝硬化失代偿期肝功能损害指标主要有哪些?
4、什么是AFP?有何临床意义？
5、胸腔积液时如何鉴别漏出液和渗出液
五、论述题
1、红细胞与血红蛋白减少的常见原因有哪些？
2、尿液内细胞管型有几种?各有何临床意义?
3、血小板计数正常参考值是多少？血小板减少的常见原因有哪些？
4、丙氨酸氨基转移酶对肝病的诊断有何意义？
5、脑脊液检查的适应症有哪些？
参考答案
第九章实验室检查答案
END
参考答案
一、单项选择题
1～5ADBAC
6～10BEBBC
11～15AACAA
16～20ADDCE
21～25ABECD
26～30DBCAB
31～35BDECD
36～40DBEAB
41～45ACEBD
46～50ECDEB
51～55DEAAA
56～57DC
二填空题
1.平均红细胞容积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度
2.淋巴、中性粒、嗜酸性粒、减少
3.红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数、白细胞分类
4.粘液脓血便、大量白、少量红
5.小细胞低色素性、缺铁性贫血
6.中性粒细胞、50％-70％。
7.减少、增多
8.中性粒细胞核左移、核右移
9.巨核细胞、细胞核
10.类白血病反应
11.血尿、血红蛋白尿
12.混合
13.浓缩稀释试验、远端肾小管
14.60—80g/L、40—55g/L、20—30g/L、1.5—2.5／1
15.结核
16.获得性免疫缺陷症、人类免疫缺陷病*
17.17.—0ml、24小时尿量少于ml、24小时尿量少于ml
18.红细胞、溶血
19.代谢性酸中*、呼吸性碱中*、呼吸性酸中*或代谢性碱中*
20.粒细胞、淋巴细胞、单核细胞。
三、名词解释：
1、胆—酶分离急性重症肝炎在病情恶化时，*疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆—酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。
2、中性粒细胞核左移周围血中杆状核增多（＞0.06），并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞，称为核左移。常见于各种病原体所致的感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等，特别是急性化脓性感染。
3、镜下血尿尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞平均大于3个，称为镜下血尿。
4、贫血单位容积循环血液中红细胞计数、血红蛋白量低于参考值低限，称为贫血。
5、红细胞沉降率在一定条件下红细胞沉降的速度。
6、浓缩稀释试验在日常饮食起居条件下，多次测定病人尿量与比重，来判断肾脏调节水液平衡方面功能的试验。本试验主要是测定远端肾单位功能的试验。
7、内生肌酐清除率单位时间内，肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。
四、简答题
1、中性粒细胞病理性增多的常见原因有哪些?
1）急性感染；
2）严重的组织损伤及大量红细胞破坏；
3）急性大出血；
4）急性中*；
5）白血病、骨髓增生性疾病及恶性肿瘤。
2、血沉病理性增快的临床意义如何?
1）各种炎症性疾病；
2）组织损伤及坏死；
3）恶性肿瘤；
4）各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高；
5）其他：部分贫血患者，胆固醇增高症。
3、肝硬化失代偿期肝功能损害指标主要有哪些?
1）清蛋白显著减少，白蛋白与球蛋白比值倒置；
2）蛋白电泳：白蛋白呈中、高度减少，γ球蛋白明显增高；
3）丙氨酸氨基转移酶（ALT）呈轻、中度升高，大量肝细胞坏死时，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）可明显升高，AST／ALT比值增高；
4）单胺氧化酶（MAO）活力明显增高；
5）肝功能严重损伤时可引起血氨升高。
4、什么是AFP?有何临床意义？
AFP即甲胎蛋白。临床意义如下：
1）原发性肝细胞癌患者血清中AFP升高；
2）生殖腺胚胎肿瘤（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等）、胃癌或胰腺癌时，血中AFP含量也可升高；
3)病*性肝炎、肝硬化时AFP有不同程度升高，通常＜μg／L；
4）妊娠期AFP升高。
5、胸腔积液时如何鉴别漏出液和渗出液
鉴别点
漏出液
渗出液
原因
外观
透明度
比重
凝固
蛋白定性、定量
细胞数
细菌学检查
非炎症性液体
淡*色，浆液性
透明或微混
＜1.
不自凝
阴性，＜25g/L
＜×/L，多以淋巴细胞为主
阴性
炎症、肿瘤、物理、化学刺激
不定，可为*色、血色、脓性、乳糜性
多混浊
＞1.
能自行凝固
阳性，＞40g/L以上
＞×/L，多以中性粒细胞为主
可找到病原体或癌细胞
四、论述题：
1、红细胞与血红蛋白减少的常见原因有哪些？
生理性：妊娠、婴幼儿、部分老年人等。
病理性：造血原料不足、造血功能障碍、红细胞破坏过多、红细胞丢失过多。
2、尿液内细胞管型有几种?各有何临床意义?
透明管型：健康人偶见，病理情况下见于肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭。
颗粒管型：慢性肾炎、肾盂肾炎、急性肾小球肾炎后期。
细胞管型：
①肾小管上皮细胞管型：各种原因所致的肾小管损伤。
②红细胞管型：肾小球肾炎
③白细胞管型：肾盂肾炎、间质性肾炎。
④混合管型：各种肾小球疾病。
蜡样管型：慢性肾小球肾炎晚期、慢性肾衰竭及肾淀粉样变性。
脂肪管型：肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作、中*性肾病。
宽幅管型：慢性肾衰竭少尿期，提示预后不良。
细菌管型：感染性疾病。
结晶管型：含盐类、药物等化学物质的管型。
3、血小板计数正常参考值是多少？血小板减少的常见原因有哪些？
参考值：（～）×／L
原因：
1）血小板的生成障碍：如再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病等
2）血小板破坏或消耗增多：见于原发性血小板减少性紫癜等。
3）血小板分布异常：如脾肿大、输入大量库存血或大量血浆。
4、丙氨酸氨基转移酶对肝病的诊断有何意义？
1）急性病*性肝炎；
2)慢性病*性肝炎；
3）酒精性肝炎；
4）肝硬化；
5）肝内外胆汁淤积等
5、脑脊液检查的适应症有哪些？
1）有脑膜刺激症状需明确诊断者；
2）疑有颅内出血；
3）疑有中枢神经系统肿瘤；
4）有剧烈头痛、昏迷、抽搐及瘫痪等表现而原因未明者；
5）中枢神经系统手术前的常规检查；
6）中枢神经系统疾病需椎管内给药者。
END
END
加油，九月，湘南见。
烈北陵
/01/18
爱燕眼底未名水?胸中*河月