问题：
请简述食管癌的临床表现和主要的临床诊断手段。
答案：
1.食管癌的临床表现：
①早期症状：多不明显，偶有进食哽噎感、停滞或异物感，胸骨后闷胀或疼痛。这些症状可反复出现，间歇期可无症状。
②中晚期症状：主要是进行性吞咽困难，严重时可有食物反流、呕吐。若出现持续而严重的胸背疼痛则为肿瘤外侵的表现。肿瘤累及气管、支气管可出现刺激性咳嗽。形成食管气管瘘或高度梗阻致食物反流入呼吸道，可引起进食呛咳及肺部感染。侵及喉返神经时出现声音嘶哑。穿透血管可出现致死性大呕血。
2.食管癌的诊断手段：
①内镜及超声内镜检查：是主要检查手段。食管纤维内镜检查可直接观察病变形态和病变部位，采取组织行病理检查。早期病变可辅以甲苯胺蓝或Lugol碘液染色进行区别。超声内镜检查则可以判断肿瘤的侵犯深度，食管周围组织及结构有无受累，以及局部淋巴结转移情况。
②上消化道钡餐造影：早期可见：a.局限性食管黏膜皱襞增粗、中断现象；b.小的充盈缺损；c.局限性管壁僵硬，蠕动中断；d.浅在龛影。中、晚期见：不规则充盈缺损或龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴移位。肿瘤巨大时，可出现软组织块影。严重狭窄病例，近端食管扩张。
注意可与以下几种疾病进行鉴别：
贲门失弛缓症：钡餐造影示食管末端狭窄呈鸟嘴状，黏膜光滑。
反流性食管炎：钡餐造影显示食管黏膜纹正常。
食管良性肿瘤：钡餐造影可见食管腔外压迫，黏膜光滑完整。
食管瘢痕狭窄：钡餐造影可见不规则的线状狭窄（吞服腐蚀剂病史）。
食管静脉曲张：钡餐造影见食管黏膜呈串珠样改变。
③胸腹部CT检查
④放射性核素检查
参考文献：
[1]赵玉沛，陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社，.
作者：九眼独活
质控：小二仙草
九眼独活