神经性气管切开患者具有其特殊性，既可能存在吞咽功能问题，同时合并肺部感染，呼吸动力不足，认知障碍、营养不良等一系列问题，对该类患者进行评估，开展治疗，判断拔管的指征及时机及拔管后的处理尤为重要。
概述
上呼吸道∶鼻腔、咽、喉
下呼吸道∶气管和支气管
喉（larynx）
既是呼吸管道，也是发声器官。喉的结构较复杂，它以软骨支架为基础，贴附肌肉，内衬粘膜而构成。
喉腔
喉口声襞及相关结构：声韧带、声带肌、声门裂、声带
喉镜下观察
胸廓的机械运动
由胸椎、胸骨、肋骨、肋间肌、膈肌组成，在神经支配下随意有规律进行呼吸运动。
?吸气肌∶膈肌、肋间外肌。
?呼气肌∶肋间内肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹直肌。
呼吸运动的神经调控
呼吸运动是呼吸肌的节律性收缩和舒张引起的，呼吸节律是呼吸中枢节律性活动的反应。
呼吸中枢：
?延髓是呼吸基本中枢;
?脑桥是呼吸调整中枢;
?大脑可有意识的调整呼吸。
气管切开术
01
定义
（tracheotomy）系切开颈段气管，放入（金属）气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常、下呼吸道分泌物潴留或防止误吸的一种常见手术。
02
神经性疾病气管切开的原因
?中枢损伤所致呼吸功能障碍
?插管后1-3周内不能撤除有创性通气
?气道廓清能力减弱
?严重的误吸
?肺部感染
?反复的吸入性肺炎
?吞咽困难
03
气管切开后的并发症
?气囊过渡充气压迫食道
?口鼻腔无气流通过
?不能发声
?焦虑
?言语发育迟缓
?味觉减退
?易误吸
?呼气末正压不能维持，肺塌陷
腹式呼吸的具体做法如下
04
气切管理工作模式
气管切开患者评估
01
评估
?一般资料
?气道情况的评估
?呼吸功能肺部感染、痰
?吞咽功能
?营养状态
?运动功能...
02
综合管理
气道评估∶颈部CT、支气管镜/喉镜
?上气道狭窄、肿胀
?咽腔是否狭窄?
?咽腔分泌物?
?声带的活动?有无声带固定?
?声带与造口处是否有狭窄?气管内分泌物情况
03
肺部感染情况
?肺部感染情况（CT、纤维支气管镜）
?痰∶多少?性质?微生物培养，耐药情况
?与误吸的相关性影像学上肺的情况
04
呼吸功能
?呼吸的中枢驱动
??有无暂停?
?呼吸的深度及力度
?咳嗽能力∶咳嗽力量（痰清除的所能达到的位置），咳嗽锋流速
?血气分析∶低氧?二氧化碳潴留?
05
吞咽功能
?气管切开误吸发生率30%-50%，隐性误吸占75%-82%，神经性气切患者更高达90%
?染蓝测试、临床评估、吞咽造影、纤维喉镜等
?口腔期∶口、舌的运动、吞咽启动、口腔分泌物..
?咽期∶误吸、渗漏、残留、环咽肌开放情况..
?食道期∶反流、食管气管漏等。
06
全身一般状况的评估
?营养∶营养状况（营养不良与营养风险）、营养的方式、反流的风险
是否有容量限制
?运动功能∶耐力，卧床与否?、躯干的活动、肌力、ROM、心肺储备（运动时的心率、指脉氧）
气管切开患者康复治疗
拔管的指征
小结
?气道管理若处理不好，会导致不断恶性循环，神经性切管切开涉及一系列功能问题；气管管理需要团队密切分工协作；
?围绕气道、痰、分泌物、咳嗽能力、吞咽功能等进行详细评估；
?综合治疗；重视拔管后的治疗。
责任编辑：黎细裕
参考资料：
窦祖林.吞咽障碍评估与治疗[Ｍ].2版.北京:人民卫生出版,:1-3.
DonzelliJ,BradyS,WeslingM,etal.Secretions,occlusionstatus,andswallowinginpatientswithatracheotomytube:Adescriptivestudy[J].EarNoseThroatJournal,,85(12):-4.
LederSB.IncidenceandTypeofAspirationinAcuteCarePatientsRequiringMechanicalVentilationviaaNewTracheotomy[J].Chest,,(5):-.
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