新袖教育
1。肺癌最重要的风险因素是
A.吸烟
B。职业粉尘
C.雾霾
D。电离辐射
E肺部感染
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答案：A
解析：肺癌的病因至今不完全明确，长期大量吸烟是肺癌最重要的风险因素，吸烟量越多、开始年龄越早、吸烟年限越长，则患肺癌的危险性越高(A对)。其他选项也均为肺癌的危险因素。
2。肺癌病理学分类中，预后最差的是
A.鳞癌
B.腺癌
C.类癌
D。大细胞癌
E。小细胞癌
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2。答案：E
解析：小细胞肺癌旧称燕麦细胞癌，为神经内分泌起源，恶性程度高，生长快，很早可出现淋巴和血行转移，是预后最差的肺癌(E对)。
3。肺癌患者出现声音嘶哑是由于肿瘤侵犯了
A。膈神经
B。上腔静脉
C.胸膜
D。喉上神经
E。喉返神经
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3。答案：E
解析：局部晚期肺癌压迫或侵犯邻近器官时可产生相应症状和体征，累及喉返神经可引起声带麻痹、声音嘶哑(E对)。累及膈神经引起同侧膈肌麻痹(A错)。累及上腔静脉可致上腔静脉梗阻综合征，表现为面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿(B错)。侵犯胸膜可引起胸膜腔血性积液导致气促，还可引起持续性剧烈胸痛(C错)。另外，侵犯食管可引起吞咽困难；侵犯臂丛神经可引起上臂痛(腋下痛向上肢内侧放射)、皮肤感觉异常及上臂不能抬举；侵犯颈交感神经可引起Horner综合征。肺癌一般不会累及喉上神经。喉上神经损伤多见于甲状腺手术，外支损伤表现为声带松弛、音调降低，内支损伤表现为误咽、呛咳(D错)。
4。肺癌患者发生头面部和上半身淤血、水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，是由于
A。癌肿侵犯了胸膜
B。癌肿压迫了上腔静脉
C。癌肿压迫臂丛神经
D。癌肿压迫颈部交感神经
E。癌肿压迫喉返神经
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4。答案：B
解析：癌肿压迫上腔静脉可导致上腔静脉梗阻综合征，表现为面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿(B对)。其他选项辨析请参考第3题解析。
12。男,65岁。干咳、胸痛2周，胸部x线片显示右上肺外周可见直径约2cm椭圆形结节。为明确诊断应选择的最有意义的检查方法是
A。经胸壁穿刺活检
B.胸部CT
C。支气管镜检查
D。肿瘤标志物
E。结核菌素试验
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12。答案：A
解析：老年男性，干咳、胸痛、右上肺外周结节，考虑周围型肺癌可能性大，肺癌侵犯胸膜可引起胸痛，因肿块距离胸壁较近，为明确诊断应选用经胸壁穿刺活检(A对)。胸部CT具有定位意义，但不能做出病理诊断(B错)。支气管镜检查有助于中心型肺癌的确诊，但对周围型肺癌纤维支气管镜常常达不到病变部位(C错)。肺癌尚未发现特异性肿瘤标志物(D错)。本例首先考虑肺癌，而不是肺结核，肺结核多发生于青壮年，主要表现为低热、盗汗等结核中*症状，且结核菌素试验对结核只有辅助诊断价值，而无确诊价值(E错)。
13。男,56岁。常规体检行胸部X线检查时发现靠近胸膜部位的孤立性小结节。吸烟史30年。为明确诊断应首先进行的检查是
A.胸部CT
B.胸部MRI
C。支气管镜检查
D。痰细胞学检查
E。CT或超声引导下经胸壁穿刺活检
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13。答案：E
解析：中老年男性，长期吸烟史，发现近胸膜部位的孤立结节，可通过胸壁穿刺活检做出病理诊断，此项检查应在CT或超声引导下进行(E对)。胸部CT为次选检查，主要价值在于定位，如选项中无经胸壁穿刺活检可选CT(A错)。胸部MRI不是常用检查，主要对肺上沟瘤具有较大诊断意义(B错)。支气管镜主要用于中心型肺癌的诊断(C错)。痰细胞学检査如发现癌细胞可确诊肺癌，但阳性率较低，不是首选检査(D错)。
17。以下属于食管癌早期症状的是
A。进行性吞咽困难
B。持续胸背痛
C。声音嘶哑
D。饮水呛咳
E。进食哽噎感
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17。答案：E
解析：早期食管癌症状不明显，吞咽粗硬食物时可能偶有不适，食物通过缓慢，并有停滞感或异物感，即进食哽噎感(E对)。其他选项都是中晩期食管癌的表现，进行性吞咽困难属于中晚期食管癌的典型症状(A错)，持续胸背痛表示癌已侵犯食管外组织(B错)，声音嘶哑是癌肿侵犯喉返神经所致(C错)，饮水呛咳是癌肿侵入气管、支气管而致(D错)
18。早期食管癌的临床表现不包括
A。食管内异物感
B。进行性吞咽困难
C。进食时胸骨后烧灼感
D。进食哽噎感
E。吞咽时不适
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18。答案：B
解析：进行性吞咽困难属于中晚期食管癌的典型症状(选B)。早期食管癌症状不明显，吞咽粗硬食物时可能偶有不适，如胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。
19。中晚期食管癌的典型症状是
A。进行性吞咽困难
B。间断性吞咽困难
C。进食哽噎感
D。反酸、烧心
E。吞咽时咕噜声
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19。答案：A
解析：中晚期食管癌的典型症状是进行性吞咽困难(A对)。间断性吞咽困难是贲门失弛缓症的典型症状(B错)。进食哽噎感是早期食管癌的症状(C错)。反酸、烧心是反流性食管炎的主要表现(D错)。吞咽时咕噜声是咽食管憩室的临床表现(E错)。
25。食管癌确诊检查应首选
A。拉网检查
B。纤维食管镜检查+活检
C。胸部CT检查
D.EUS检查
E。食管吞钡双重对比造影
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25答案：B
解析：食管癌确诊依靠纤维食管镜(或胃镜)检査+活检(B对)。拉网检査是食管癌高发区食普查首选方法(A错)。胸部CT可显示食管与邻近纵隔器官的关系，有助于制订外科手术方式、放疗靶区及放疗计划，但对食管癌确诊价值有限(C错)。EUS为超声内镜，可用来判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等，对评估外科手术可切除性有帮助，但不是确诊检查(D错)。食管吞钡双重对比造影为可疑食管癌病例的常用检查，但不是确诊检查(E错)。
26。食管癌患者行X线钡餐检查，其表现不包括
A。食管轮廓串珠样改变
B。食管管壁充盈缺损
C。食管黏膜皱襞紊乱
D.龛影
E。食管管壁僵硬
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26。答案：A
解析：食管轮廓串珠样改变是门静脉高压导致食管静脉曲张时，X线钡餐检査征象(选A)。③食管癌患者ⅹ线钡餐可见食管黏膜皱襞紊乱、粗糙、中断(不选C)，可有充盈缺损或龛影(不选B、D)，以及不规则狭窄、管壁僵硬、蠕动中断等(不选E)。
34。下述疾病与幽门螺杆菌感染无关的是
A。慢性胃炎
B。消化性溃疡
C。胃食管反流
D。胃窦癌
E。胃黏膜相关B细胞淋巴瘤
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34。答案：C
解析：胃食管反流主要是食管下括约肌功能障碍引起，与幽门螺杆菌感染无关(选C)。幽门螺杆菌尿素酶分解尿素产生的氨以及其产生的*素或酶等直接损伤胃黏膜上皮细胞；可诱导上皮细胞释放Ⅱ-8，诱发炎症反应而损伤胃黏膜；可通过抗原模拟或交叉抗原机制诱发免疫反应而损伤胃上皮细胞，故与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌以及胃黏膜相关B细胞淋巴瘤相关。
35。胃癌的病因不包括
A。地域环境
B。食用熏烤、盐腌食品
C。幽门螺杆菌感染
D。胃息肉、慢性胃炎等慢性胃疾病
E。服用塞来昔布
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35。答案：E
解析：近年来大样本临床研究提示，口服选择性COX2抑制剂塞来昔布对胃黏膜重度炎症肠化、萎缩及异型增生的逆转有一定益处，故常用于癌前状态的处理，而不是胃癌的病因(选E)。胃癌的确切病因不十分明确，与地域环境、饮食生活因素、幽门螺杆不菌感染、慢性疾患及癌前病变、遗传和基因等有关。
36。胃癌的主要转移途径是
A。局部浸润
B。直接蔓延
C。腹膜种植转移
D。血行转移
E。淋巴转移
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36。答案：E
解析：胃癌的主要转移途径是淋巴转移，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，侵及黏膜下层的早期胃癌淋巴转移率近20%(E对)。另外，胃癌可局部浸润、直接蔓延至邻近器官，经血行转移到肝、肺、胰、骨骼等，还可脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，，(形成转移结节，女性患者胃癌可形成卵巢转移性肿瘤，称为Krπarenberg瘤。
37。胃癌最多见的发生部位是
A。胃底部
B。贲门部
C。胃大弯
D。胃窦部
E。胃小弯
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37。答案：D
解析：胃癌好发部位以胃窦部为主，占一半(D对)；其次为胃底贲门部，约占1/3；胃体部C较少。
47。判断胃癌术前临床分期的首选方法是
A。纤维胃镜
B。X线钡餐
C.螺旋CT
D。腹部B超
E。正电子发射成像技术
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47。答案：C
解析：螺旋CT在评价胃癌病变范围、局部淋巴结转移和远处转移方面具有较高价值，是判断胃癌术前临床分期的首选方法(C对)。正电子发射成像技术(PET)是一种新型无创检查手段，对胃癌的诊断以及判断淋巴结和远处转移病灶情况的准确性也比较高，但不属于首选(E错)。其他选项辨析请参考第43题解析
48。消化道肿瘤的报警症状不包括
A。体重下降
B.黑便
C.嗳气
D.贫血
E。吞咽困难
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48。答案：C
解析：消化道肿瘤如胃癌常有黑便(上消化道出血所致)、贫血(消化道失血所致)、体重下降(肿瘤可致消瘦甚至恶病质)等，食管癌常有吞咽困难、体重下降等，出现此类表现者为普査筛选(定期检査)的重点人群。故慢性消化道出血、进行性消瘦、持续性呕吐、进行性吞咽困难、缺铁性贫血、上腹部包块等为消化道肿瘤的报警症状。噯气为消化不良表现，可出现于多种消化道器质性或功能性疾病，不是肿瘤的报警症状(选
49。结肠癌最早出现的症状常为
A.腹痛
B。腹部包块
C。肠梗阻
D。排便习惯及粪便性状改变
E。贫血、乏力、消瘦
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49。答案：D
解析：排便习惯及粪便性状改变常为结肠癌最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻与便秘交替、黏液血便等(D对)。其他选项症状均可见于结肠癌，但不是最早出现的症状。
61。用于结、直肠癌大规模普查或高危人群初筛的检查是
A。直肠指诊
B。结肠镜
C。钡剂灌肠
D.血CEA
E。大便潜血检查
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61。答案：E
解析：普查或初筛的检查应当简便易行，患者容易接受，故将大便潜血检查作为大规模普查或高危人群初筛的检査，阳性者再做进一步检査(E对)。直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法，但普查或初筛时不易为患者接受(A错)。结肠镜、钡剂灌肠操作相对不够简便(B、C错)。血CEA缺乏对早期结、直肠癌的诊断价值，主要用于预测结、直肠癌的预后和监测复发，不宜作为普查或初筛的手段(D错)
62。了解结、直肠癌局部浸润状况最有意义的检查是
A。腹部B超
B。结肠镜
C。钡剂灌肠
D.增强CT
E。直肠指诊
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62。答案：D
解析：盆腹部增强CT有助于明确肿瘤局部浸润情况，是术前常用的检査(D对)。腹部B超主要用于检测结肠癌有无肝等器官转移，对判断能否手术根治切除及明确手术方式有意义，腔内超声可了解肿瘤局部浸润情况，但腹部B超难以探及(A错)。纤维结肠镜是结、直肠癌的确诊检查，但不能了解局部浸润情况(B错)。钡剂灌肠行气钡双重对比造影检查可用以排除结、直肠多发癌和息肉病(C错)。直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法，但不能了解局部浸润情况(E错)。
63。直肠癌延误诊断最多见的原因是
A。未行直肠指检
B。未行大便潜血检查
C。未行直肠镜检查
D。未行肿瘤标记物检查
E。未行结肠镜检查
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63。答案：A
解析：直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法，我国直肠癌约70%为低位直肠癌，可在直肠指诊时触及，而据统计,85%的直肠癌延误诊断是由于未行直肠指诊所致(A对)。大便潜血检查为结、直肠癌大规模普查或高危人群初筛检查，不是诊断所必需(A错)。直肠镜检査可确诊直肠癌，但临床并不会因此而延误诊断(C错)。肿瘤标记物如CEA对早期诊断结、直肠癌价值不大(D错)。结肠镜检查有助于明确直肠癌患者有无合并结肠肿瘤(E错)。
64。怀疑直肠或肛管肿瘤，最简单、最重要的检查是
A。直肠镜
B。结肠镜
C。直肠指诊
D。大便潜血检查
E。腹部B超
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64。答案：C
解析：凡遇患者便血、大便习惯改变、大便变形等，疑有直肠或肛管肿瘤，均应行直肠指诊，可查出癌肿的部位、大小、固定程度、距肛缘的距离、与周围脏器的关系等(C对)。直肠镜、结肠镜是结、直肠癌的确诊检查，不是最简单最重要的检查(A、B错)。大便潜血检査为结、直肠癌大规模普査或高危人群初筛检査(D错)。腹部B超主要用于检测结肠癌有无肝等器官转移，对判断能否手术根治切除及明确手术方式有意义(E错)。
67。根据乳腺癌在不同部位的发生率多少，扪诊时最需注意的是
A。乳房中央区
B。乳房外上象限
C。乳房外下象限
D。乳房内上象限
E。乳房内下象限
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67。答案：B
解析：乳腺癌多位于乳房外上象限，故扪诊时需特别注意外上象限的检查(B对)
68。乳腺癌患者皮下淋巴管被癌细胞堵塞，将出现
A。酒窝征
B。乳头凹陷
C。橘皮样改变
D。炎症样表现
E。湿疹样改变
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68。答案：C
解析：皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈橘皮样改变(C对)。酒窝征是乳腺癌累及Cooper韧带使其缩短，导致肿瘤表面皮肤凹陷的征象A错)。乳头凹陷是当邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷(B错)。炎症样表现是炎性乳癌的局部皮肤表现(D错)。湿疹样改变是乳头湿疹样乳腺癌(Paget病)的皮肤表现(E错)。
69。乳腺癌累及Cooper韧带，将出现
A。酒窝征
B。湿疹样改变
C。乳头凹陷
D。炎症样表现
E。橘皮样改变
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69。答案：A
解析：乳腺癌累及Cooper韧带可使韧带缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，称为酒窝征(A对)。其他选项辨析请参考第68题解析。
70。乳腺癌侵入乳管，将出现
A。炎症样表现
B。乳头凹陷
C。湿疹样改变
D。橘皮样改变
E。酒窝征
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70。答案：B
解析：邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷(B对)。其他选项辨析请参考第68题解析。
71。乳腺癌出现下述局部表现者预后最差的是
A。皮肤呈橘皮样改变
B.局部皮肤凹陷呈酒窝征
C。乳头扁平、回缩、凹陷
D。皮肤红肿，呈炎症样表现
E。皮肤粗糙、糜烂如湿疹样
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71。答案：D
解析：乳腺癌预后最差的是炎性乳癌，炎性乳癌的特点是发展迅速，局部皮肤可呈炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高(D对)。其他选项辨析请参考第68题解析。
72。女,31岁。左侧乳房皮肤发红、水肿1个月，抗生素治疗无效。查体：体温37.1℃，左乳皮肤发红、水肿、粗糙呈橘皮样外观，乳房质地变硬、皮肤温度升高，未扪及肿块。左腋下扪及数个肿大淋巴结，质硬，融合，无压痛。最可能的诊断是
A。炎性乳腺癌
B。急性乳腺炎
C。乳房纤维腺瘤
D。乳腺囊性增生病
E。乳房肉瘤
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72。答案：A
解析：患者乳房皮肤呈炎症样表现和橘皮样外观，抗生素治疗无效，且出现腋窝淋巴结转移，应考虑为炎性乳腺癌(A对)。急性乳腺炎多发生于产后哺乳的妇女，表现为乳房疼痛，局部红肿、发热，可有全身症状如寒战、高热等，患侧淋巴结肿大、压痛(B错)。乳房纤维腺瘤可扪及光滑易于推动有弹性感的肿块，常无其他表现(C错)。乳腺囊性增生病表现为一侧或双侧乳房胀痛、肿块，与月经周期有关(D错)。乳房肉瘤表现为乳房肿块、体积较大、有明显境界，皮肤表面可见扩张静脉(E错)。
73。Paget：病又称为
A。炎性乳癌
B。乳头湿疹样癌
C。乳房纤维腺瘤
D。乳腺囊性增生病
E。乳管内乳头状瘤
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73。答案：B
解析：Paget病即为乳头湿疹样乳腺癌，临床少见，恶性程度低，发展慢，预后较好，乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖*褐色鳞屑样痂皮(B对)。
74。容易被误诊为皮肤科疾病而延误诊断的乳腺疾病是
A。急性乳腺炎
B。乳腺囊性增生病
C。乳房纤维腺瘤
D。炎性乳癌
E。乳头湿疹样癌
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74。答案：E
解析：乳头湿疹样乳腺癌患者乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖*褐色鳞屑样痂皮，只有部分病例可扪及肿块，故容易被误诊为皮肤科疾病而延误诊断(E对)。急性乳腺炎表现为寒战，高热，乳房红、肿、热、痛，淋巴结肿大压痛；乳腺囊性增生病表现为一侧或双侧乳房胀痛和肿③)块，乳腺纤维腺瘤表现为乳房肿块：炎性乳癌表现为局部皮肤炎症样表现，均易鉴别。
82。与宫颈癌的主要临床表现不包括
A.HBV
B.HPV
C.HSV
D.HIV
E.HAV
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82。答案：B
解析：宫颈癌与人乳头瘤病*(HPV)16、18型密切相关(B对)，高危型HPV产生病*癌蛋白，其中E6和E7分别作用于宿主细胞的抑癌基因P53和Rb使之失活或降解，继而通过一系列分子事件导致癌变。HBV是乙型肝炎病*；HSV是单纯疱疹病*；HV是获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)病*；HAV是甲型肝炎病*。
83。宫颈癌的好发部位是
A。子宫颈阴道部鳞状上皮
B。子宫颈管柱状上皮
C。子宫峡部
D。子宫颈移行带区
E。上述都不对
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83。答案：D
解析：子宫颈上皮有子宫颈阴道部鳞状上皮和子宫颈管柱状上皮组成，两种上皮的交接部在青春期后随着子宫颈发育增大而外移，外移的柱状上皮逐渐被鳞状上皮替代而形成新的鳞柱状交接部，新旧交接部之间的区域称为转化区或移行带，由于未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在人乳头瘤病*等刺激下，可发生细胞异常增生、分化不良、排查列紊乱、细胞核异常、有丝分裂增加，形成CN，最终可发生宫颈癌，故宫颈癌的好发部位是子宫颈移行带区(D对，A、B错)。子宫峡部是子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分，非孕期长约1cm，妊娠末期可达7~10cm，形成子宫下段，与分娩关系密切，但与宫颈癌无关(C错)。
84。宫颈癌下述期别应以放疗为主的是
A.IA期
B.IB1期
C.IB2期
D.ⅡA期
E.ⅡB期
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84答案：E
解析：宫颈癌的治疗以手术和放疗为主、化疗为辅。对于ⅡA期及以前的患者应以手术治疗为主，ⅡB期及以后则应以放疗为主(E对)
85。宫颈癌下述期别应以手术治疗为主的是
A.ⅢA期
B.ⅢB期
C.ⅡA期
D.ⅡB期
E.ⅣA期
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85。答案：C
解析：宫颈癌的治疗以手术和放疗为主、化疗为辅。对于ⅡA期及以前的患者应以手术治疗为主(C对)，ⅡB期及以后则应以放疗为主。
86。宫颈癌早期主要表现是
A。不规则阴道流血
B。接触性出血
C。泔水样恶臭白带
D。尿频尿急
E。绝经后阴道流血
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86。答案：B
解析：宫颈癌早期主要表现为接触性阴道出血(B对)，发生在性生活后或妇科检查后。后期多为不规则阴道流血(A错)。老年患者可表现为绝经后不规则阴道流血(E错)。晩期癌组织坏死伴感染时可有大量泔水样恶臭白带(℃错)。晚期癌灶累及临近组织器官或神经，可发生，如尿频尿急、便秘、下肢肿胀、肾积水等继发症状以及贫血恶病质等全身衰竭症状(D错)。注意：子宫内膜癌的主要表现也是绝经后阴道流血
87。宫颈癌的主要临床表现不包括
A。继发性痛经
B。接触性阴道出血
C。绝经后不规则阴道出血
D。阴道排液
E。坐骨神经痛
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87。答案：A
解析：宫颈癌主要表现为接触性出血(不选B)，也可表现为不规则阴道流血。老年患者常为绝经后不规则阴道流血(不选C)，多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液(不选D)。晚期癌灶蔓延侵犯骨盆壁，可压迫周围神经而引起坐骨神经痛(不选E)。继发性痛经常见于子宫内膜异位症或子宫腺肌病等，一般不见于宫颈癌(选A)。
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