Nov.
12
星期
二
今日的事情，尽心、尽意、尽力去做了，无论成绩如何，都应该高高兴兴地上床恬睡。
临床基础知识
1.女，18岁。发热、鼻出血3天。查体：全身浅表淋巴结肿大，最大者2.5×2CM大小，胸骨压痛(+)，肝脾肋下均可触及边缘。骨髓细胞学检查：骨髓原始细胞占0.65，过氧化物酶(—)，非特异酯酶染色(-)。最可能的诊断是：()《内科学》
A.急性早幼粒细胞白血病
B.急性粒-单核细胞白血病
C.急性单核细胞白血病
D.急性淋巴细胞白血病
E.急性红白血病
2.女，40岁。皮肤出血及瘀斑、牙龈出血1周。查体：肝脾不大，血常规Hbg/L，WBC4.0×/L，Plt10×/L，骨髓细胞学检查：巨核细胞95个/2cm×2cm，产板型巨核细胞1个。最可能的诊断是：()《内科学》
A.急性白血病
B.特发性血小板减少性紫癜
C.再生障碍性贫血
D.骨髓增生异常综合征
E.巨幼细胞贫血
3.男，52岁。皮肤、巩膜*染2个月。大便颜色变浅，无腹痛及发热。查体：皮肤、巩膜*染，右上腹触及囊性包块，无压痛。腹部B超示：胆总管扩张，胆囊大，胰腺显示不清。该患者最可能的诊断是：()《外科学》
A.胆总管结石
B.胆囊癌
C.慢性胆囊炎
D.慢性胰腺炎
E.壶腹周围癌
4.女，55岁，因甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后1小时，突感呼吸困难。查体：面色青紫，颈部肿胀。引起呼吸困难最可能的原因是：()《外科学》
A.气管塌陷
B.双侧喉返神经损伤
C.切口内出血
D.喉上神经内外支损伤
E.甲状腺危象
5.女婴，6个月。咳嗽伴喘憋2天，查体：T38℃，P次/分，R80/分，烦躁不安，双肺明显哮喘音，喘息缓解时可闻及少许中、小湿罗音，肝肋下2.0cm。最可能的诊断是：()《内科学》
A.肺炎链球菌肺炎
B.腺病*肺炎
C.呼吸道合胞病*肺炎
D.肺炎支原体肺炎
E.金*色葡萄球肺炎
6.女性，28岁，发热伴对称多关节肿痛，晨僵3个月，查ANA阴性，RF(+)和IgG补体升高。最可能事物诊断是：()《内科学》
A.系统性红斑狼疮
B.风湿性关节炎
C.类风湿关节炎
D.干燥综合征
E.金*色葡萄球菌败血症
参考答案
1.D。中公解析：患者青少年女性，发热、鼻出血3天(贫血、发热、出血是急性白血病正常骨髓造血功能受抑的表现)，查体：全身浅表淋巴结肿大，肝脾肋下均可触及边缘(肝脾轻度肿大)，胸骨压痛(+)(白血病细胞浸润可使肝、脾、淋巴结肿大，胸骨压痛，淋巴结肿大以ALL较多见，肝脾肿大多为轻至中度)，骨髓细胞学检查：骨髓原始细胞占0.65(骨髓原始细胞≥骨髓有核细胞(ANC)的30%(FAB分型)或≥20%(WHO分型)即可诊断为急性白血病)，提示急性白血病，过氧化物酶(-)(主要见于急性淋巴细胞白血病)，非特异酯酶染色(-)(主要见于急性淋巴细胞白血病)，故患者最可能的诊断为急性淋巴细胞白血病。
2.B。中公解析：ITP患者因血小板减少可有皮肤黏膜出血，常表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血，查体：肝脾不大(ITP患者一般为肝脾肿大)，血常规：Hbg/L，WBC4.0×/L，Plt10×/L明显减少，骨髓细胞学检查：巨核细胞95个/2cm×2cm，产板型巨核细胞1个(骨髓巨核细胞增加，产板型巨核细胞减少)，提示骨髓巨核细胞发育成熟障碍，故患者最可能的诊断是特发性血小板减少性紫癜(ITP)。
3.C。中公解析：中年男性患者，皮肤巩膜*染，大便颜色变浅(提示梗阻性*疸)。查体：右上腹触及囊性包块(提示胆囊肿大)，无压痛(梗阻性*疸伴无痛性胆囊肿大，Courvoisier征阳性)。腹部B超示：胆总管扩张，胆囊大(提示胆道下段梗阻)。综合该患者的病史、体查及实验室检查，最可能的诊断是壶腹周围癌。
4.C。中公解析：手术后近期出现呼吸困难，如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内出血所引起。
5.C。中公解析：6个月患儿(婴幼儿高发)，咳嗽伴喘憋2天(起病较急)，查体：T38℃(中度发热)，P次/分，R80/分，烦躁不安，双肺明显哮鸣音，喘息缓解时可闻及少许中、小湿啰音(明显肺炎体征)，肝助下2.0cm，最可能的诊断是呼吸道合胞病*肺炎。
6.C。中公解析：女性患者(类风湿关节炎好发人群)，出现发热伴对称性多关节肿痛、晨僵3个月(类风湿关节炎关节典型表现)，RF(类风湿因子)阳性，最可能的诊断为类风湿关节炎。
致亲爱的你
医疗卫生招聘