困难气道时有发生，应对无法气管插管、无法面罩通气（CICO），挽救患者生命，是每一位麻醉医生必备技能！
/01/病例分享当面对一个麻醉诱导后无法通气、无法插管、眼看就要因缺氧心跳停止的的病人，你有勇气、有能力给他做紧急环甲膜切开气管插管吗？病例：患者**，男性，55岁，体重83kg，身高cm。因颈椎管狭窄拟行颈前路椎管减压术。既往高血压病史5年，既往高血压并术前查体：颈短，张口度、颈椎动度、甲颏间距、Mallampati分级未见明显异常。患者入室，监测NBP、ECG、SPO2、PetCO2、桡动脉压，面罩吸氧。常规丙泊酚、咪达唑仑、舒芬太尼、罗库溴铵快速诱导。诱导后面罩通气困难，立即气管插管，直接喉镜、可视喉镜均无法暴露声门。立即呼叫帮助，置入口咽通气道无法面罩通气，5min后患者血氧饱和度开始下降。上级医生再次尝试气管插管失败、面罩无法通气，患者SPO2降至30%。宣布CICO。立即定位环甲膜，紧急环甲膜切开。刀片-管芯-5.5#气管导管置入，很快，患者SPO2升至98%。患者清醒，停手术，耳鼻喉医师换管，送入ICU观察。15天后再次手术，顺利康复出院。教训：术前即使有完善的气道评估（何况有些术前检查不完善），部分患者仍可能存在诱导后CICO的紧急状况，如应对不及时或不正确，将会带来无法挽回的后果。/02/困难气道之紧急环甲膜切开气管插管一、DAS困难气道协会制定的CICO紧急气切流程
二、培训很重要
医院麻醉科每一位麻醉医生都要定期参加紧急气道管理培训，在模拟人或气道标本上反复练习技能操作。
三、操作图示：
1、定位环甲膜，横向切开
2、刀片旋转90°:
3、置入引导管芯（感受到气管软骨环的咔哒感）
4、顺引导管芯置入5-6#气管导管：
TIPs
刀片-管芯-气管导管法方便快捷，可以在十几秒内快速建立人工气道供氧。熟练掌握该技术，相较于环甲膜穿刺+高频通气更有优势。
5、再看一遍流程：
（注：以上图片部分来自DAS气道管理指南和vbm-medical）
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