8月10日，医院呼吸与危重症医学科收治一名特殊患者。43岁，男性，患者五天前，在开采煤矿时因突发塌方被掩埋，被工友从煤块中救出后发现患者已经昏迷不醒。
医院，经心肺复苏、气管切开接有创呼吸机辅助通气等抢救治疗后，患者病情好转，逐渐清醒。在当地行气管镜检查发现右肺上叶和左肺下叶支气管被煤块嵌顿堵塞，未能将异物取出，于是转到医院继续治疗。
由于吸入煤块质硬、形状不规则，在气道内滞留时间长、并已经在气道内嵌顿，况且患者存在呼吸困难，处于精神紧张和恐惧状态，夹取中容易出现滑落或破碎的可能。局麻下支气管介入治疗，可能会出现憋闷、剧烈呛咳、喉痉挛、心律失常乃至心脏骤停等风险，所以明显增加了镜下取出异物的难度。
呼吸与危重症医学科主任周庆元与副主任任宝恒经充分评估病情，反复制定异物取出方案及风险防范措施后，决定实施支气管镜下异物取出术。
8月12日上午，手术在气管镜室如期进行，进镜后发现左肺上叶及右肺下叶被不规则煤块嵌顿堵塞，管腔缝隙样狭窄，远端管腔不能窥见。为完全取出煤块，力求把气道损伤降到最低，在胃镜室潘春生医师和刘畅护士的共同协助下，镜下首先采用异物钳反复将嵌顿的煤块松动，充分暴露煤块的边缘后，再用异物网篮圈套的方法，反复调整角度圈套煤块。功夫不负有心人，历经一个多小时，终于将三块2*2cm大小煤块异物完全取出。异物被成功取出，患者术后说：“呼吸都顺畅了”。
术后患者无不良反应，喘憋症状明显缓解。气管镜熟练的操作技术，以及操作者之间的配合默契，是治疗成功的保证。
呼吸道异物是生活中常见的急症之一，其发生多由于儿童、老年人咽反射迟钝，易发生误吸。异物种类以西瓜子、葵花子、花生米为最多，其他的有铁钉、滚珠、针头、别针、瓶盖、气门芯帽、圆珠笔帽等，呼吸道异物除少数存留于声门外，绝大多数落入气管和支气管，一旦造成呼吸道窒息，几分钟内就能夺走病人的生命，而支气管异物长时间嵌顿在气道中，将刺激气道粘膜，使粘膜水肿、增生，久之被肉芽或纤维组织包裹，造成支气管阻塞，继发感染，肺不张，甚至引起呼吸困难及窒息，危及生命。
气管镜下取异物成功率高，实用性强，并发症少，患者痛苦小，恢复快，是一种非常实用的临床诊疗技术，值得在临床大力推广。
来源：呼吸与危重症医学郑嘉敏
编辑：何然
审核：张朝清
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